解碼小兒血常規(guī)，看兒科不再迷茫

文/李福興 上海市同濟(jì)醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師

走進(jìn)血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查也稱為全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，是最常見的一種以血液中血細(xì)胞為分析對象的檢查，該檢查通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病。血常規(guī)報(bào)告主要給出紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、白細(xì)胞分類及血小板等指標(biāo)。

血常規(guī)檢查一般采用針刺法采集靜脈血或末梢毛細(xì)血管血來取得血液標(biāo)本，然后通過手工法或儀器分析法測定血液中的細(xì)胞數(shù)量，必要時(shí)還要進(jìn)行血涂片操作，以觀察血液中細(xì)胞的形態(tài)大小。血常規(guī)檢查檢驗(yàn)速度非常快，一般15~30分鐘就可以拿到報(bào)告，不少疾病都可以通過這項(xiàng)檢查及時(shí)被診斷發(fā)現(xiàn)。

兒科醫(yī)生為何鐘愛血常規(guī)

兒科醫(yī)生的服務(wù)對象通常是不能準(zhǔn)確描述自己癥狀的寶寶和緊張焦慮的家長，而小兒疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f化，部分患兒癥狀很不典型，且病情往往變化極快，除了病史和體格檢查，還需要一個(gè)有效的工具來評估病情，另外小兒感染性疾病發(fā)病率非常高，如呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染甚至全身性感染（敗血癥）。所以，血常規(guī)作為一個(gè)簡便、快速的檢查得到兒科醫(yī)生的鐘愛。

化驗(yàn)血常規(guī)很重要，這是因?yàn)楹芏嗉膊〉脑缙诎Y狀與感冒差不多，根據(jù)血常規(guī)報(bào)告單能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或排除很多嚴(yán)重的疾病，并且用于判斷疾病嚴(yán)重程度。如：通過最基本的血常規(guī)，可以初步判斷寶寶是細(xì)菌感染還是病毒感染；是否存在貧血和血小板較少的情況；甚至初步診斷白血病和再生障礙性貧血等疾病。此外，血常規(guī)檢查還是觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復(fù)發(fā)或痊愈的常用指標(biāo)。

血常規(guī)指標(biāo)該怎么看

盡管一張血常規(guī)檢查報(bào)告有許多指標(biāo)，但我們一般需要關(guān)注的“干貨”主要是五種細(xì)胞：白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類看是否感染和感染類型

白細(xì)胞在寶寶不同年齡階段的正常值是不同的。對于發(fā)熱的孩子，如果白細(xì)胞升高，往往提示急性感染，可能是由于病毒或者細(xì)菌，接下來要看具體分類。當(dāng)孩子的身體受到細(xì)菌感染的時(shí)候，中性粒細(xì)胞絕對值和百分比明顯升高；有些時(shí)候白細(xì)胞總數(shù)不太高，但中性粒細(xì)胞絕對值很高，往往預(yù)示著孩子的發(fā)熱會(huì)越來越厲害；病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高、正常或者明顯減低，但淋巴細(xì)胞百分比和計(jì)數(shù)會(huì)相應(yīng)升高。

這些數(shù)值的變化既受到感染性因素的影響，又受到非感染性因素的影響。如嚴(yán)重的細(xì)菌感染，也可能出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)明顯降低；或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低，特別是小于1.0×109/L時(shí)，稱為粒細(xì)胞減少癥，提示機(jī)體抵抗力弱或者感染較重，要引起足夠重視，積極治療。

2.血紅蛋白和紅細(xì)胞指標(biāo)看貧血

血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷小兒貧血的主要指標(biāo)。不同年齡的血紅蛋白正常值是不同的，根據(jù)年齡來確定是否貧血。小兒貧血最多見的就是缺鐵性貧血，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，即紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度的檢測值均低于正常值。

但要注意的是，寶寶在出生后2~3個(gè)月會(huì)有“生理性貧血期”，這是由于嬰兒紅細(xì)胞增生減少，胎兒紅細(xì)胞生存期短，在出生后逐漸被破壞，出生后前3個(gè)月內(nèi)體重增長最快等因素導(dǎo)致。“生理性貧血”是在嬰兒生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的，無需治療，但應(yīng)注意在飲食中必須有富含造血需要的物質(zhì)，早產(chǎn)兒尤需及時(shí)添加含維生素E和葉酸的食物。

3.嗜酸性粒細(xì)胞比例和計(jì)數(shù)升高的意義

嗜酸細(xì)胞(EOS) 絕對值和嗜堿性細(xì)胞(BASO)絕對值是判斷孩子是否過敏的指標(biāo)之一。如果嗜酸性細(xì)胞百分比或者絕對值高出正常值很多，說明孩子存在過敏狀態(tài)；如果合并白細(xì)胞中性粒細(xì)胞升高，往往說明本次生病是在過敏基礎(chǔ)上受到感染導(dǎo)致的；此外，在腸道寄生蟲感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞也會(huì)明顯升高。嗜酸粒細(xì)胞升高多見于患支氣管哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病；鉤蟲病、血吸蟲病等寄生蟲病；濕疹；慢性粒細(xì)胞白血病；淋巴瘤；傳染性疾病；風(fēng)濕性疾病等之后。

4.血小板升高或降低說明很多問題

新生兒出生后48 小時(shí)內(nèi)血小板數(shù)量較低，出生后6 個(gè)月血小板計(jì)數(shù)即與成人相同。血小板具有止、凝血以及修復(fù)破損血管的作用，低于50×109/L則有出血危險(xiǎn)。

當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L 即為血小板減少，常見于血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜；消耗過度如彌漫性血管內(nèi)凝血；血小板生成障礙，如再生障礙性貧血、急性白血病等疾病。

當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＞400×109/L 時(shí)即為血小板增多，小兒血小板增多癥常見于急慢性炎癥，血小板的數(shù)值越高，說明孩子感染的次數(shù)越多；缺鐵性貧血時(shí)血小板也可輕度升高，但血小板一般不超過500×109/L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會(huì)很快下降至正常水平。此外還可見于慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等。

單一系統(tǒng)異常問題較小，如果出現(xiàn)單個(gè)系統(tǒng)指標(biāo)嚴(yán)重異常或者兩個(gè)以上系統(tǒng)異常則往往提示血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血或者急性白血病。