以急救室護士為主導的集束化護理在急性腦卒中急診取栓術后患者中的應用

黃 艷,張 彬,葉麗麗

(山東省立第三醫院 山東濟南250031)

急性缺血性腦卒中發病速度快、合并癥較多,易導致患者死亡,調查資料顯示,約75%以上腦卒中患者存在不同程度的營養水平低下及運動功能障礙,甚至無法獨立行走及生活,繼發并發癥[1-2]。因此,對急性缺血性腦卒中患者采取積極有效的干預方法具有重要意義。結合既往臨床工作經驗可知,在治療急性缺血性腦卒中時需盡快開通閉塞的血管,以挽救缺血半暗帶作為主要原則,由此達到減少梗死面積的目的[3-4]。近年來,機械取栓術不斷發展,其作用機制為利用血管再通的手段,不僅在一定程度上延長治療時間窗,也可提高血管再通率。既往臨床工作中所實施的常規急診護理效果不理想,本研究在常規急診護理基礎上實施以急救室護士為主導的集束化護理,旨在更科學且系統地為患者提供可靠的臨床護理對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1月1日～2022年1月31日收治的108例接受急診取栓術治療的急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準:符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018中相關診斷標準[5];經頭顱影像學檢查后結合其他癥狀及體征確診;首次發病;腦卒中前改善Rankin量表(mRS)評分為0或1分;發病≤6 h,在實施磁共振血管成像時,觀察到顱內存在大出血閉塞,或發病時間>6 h;美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)≥6分。排除標準:合并其他類型腦血管疾病者;肝、腎功能障礙者;缺血性腦血管病病因分型(TOAST分型)結果為小血管閉塞型或者其他病因、無法明確病因類型者;因嚴重感染性或風濕性疾病引起的關節畸形者;無法配合定點長期治療者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各54例。對照組男30例、女24例,年齡(64.50±4.23)歲;體質量指數(22.12±2.15);合并癥:高血壓2例,糖尿病5例;吸煙史4例,飲酒史3例;發病至就診時間(4.25±1.36)h;血管閉塞部位:頸內動脈22例,大腦中動脈14例,大腦后動脈12例,基底動脈6例;入院基線NIHSS評分(20.36±12.14)分。觀察組男29例、女25例,年齡(65.11±4.09)歲;體質量指數(22.09±2.07);合并癥:高血壓3例,糖尿病6例;吸煙史2例,飲酒史5例;發病至就診時間(4.06±1.08)h;血管閉塞部位:頸內動脈24例,大腦中動脈13例,大腦后動脈15例,基底動脈2例;入院基線NIHSS評分(21.52±12.66)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規急診護理。待患者進入急診室后,急診醫生問診并進行相應體格檢查,完成頭顱CT、心電圖及血液學檢查等。完善相應檢查后,對檢查結果進行分析,同時做好取栓術準備[5]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施以急救室護士為主導的集束化護理。①組建綜合性取栓操作團隊:將急救室護士作為團隊的核心,包括副主任護師1名,主管護師4名,急診急救科護士8名,構建急救室、搶救室、影像科、藥劑科、檢驗科、信息科、神經外科的綜合性專家團隊,保證其24 h待命。要求團隊成員在日常急救培訓工作中以急救室工作經驗作為重要培訓參考,加強對各項操作技能及專業知識的提升[6]。②構建以急診護士為中心的信息化平臺:構建急診患者信息共享平臺,該平臺采用先進的計算機技術,由急救室護士操作,能快速采集患者各項生命體征及信息,實現快速急診內科評分、改良創傷評分等。由急救室護士協助急救室醫生對患者的主要癥狀進行評估,并對病情予以分析,實現快速分診及智能分級的目的,確保院外、急診及專家會診等多信息通道互通。③建立綠色通道,簡化搶救流程:由急診護士協助急診醫生對患者的病情進行快速評估,篩選出發病至入院時間<4.5 h的患者,對患者各項生命體征進行觀察,開通綠色通道,并迅速與急診取栓團隊取得聯系,將患者交接給當班的組員[7]。由急救室與神經外科醫生對患者病情進行綜合評估及判斷后,采集血液樣本,完善頭顱CTA檢查,同時由急救室護士與患者家屬取得聯系,獲得家屬知情同意書。

1.3 觀察指標 ①比較兩組急診流程各環節工作時間:包括入院至急診接診時間(DTP)、入院至小組接診時間(DTT)、入院至CT報告時間(DTI)、入院至實驗室診斷報告時間(DTL)、入院至取栓治療時間(DNT)、入院至血管再通時間。②比較兩組神經功能:出院時,采用NIHSS[8]評估患者神經功能,分值越低說明神經功能越好。③比較兩組腦出血、腦疝發生率及住院時間。④比較兩組滿意度:待患者術后生命體征平穩后,采用我院結合既往工作經驗以及國內外權威文獻自制的滿意度量表評價。該滿意度量表在進入本次研究前進行了小樣本量測算,經過了信效度檢驗,滿分為100分,90～100分為非常滿意,60～89分為滿意,0～59分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組急診流程各環節工作時間比較 見表1。

表1 兩組急診流程各環節工作時間比較

2.2 兩組NIHSS評分比較 觀察組NIHSS評分為(12.36±2.14)分,對照組NIHSS評分為(18.61±2.14)分,兩組比較差異有統計學意義(t=14.593,P<0.001)。

2.3 兩組腦出血、腦疝發生率及住院時間比較 見表2。

表2 兩組腦出血、腦疝發生率及住院時間比較

2.4 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 以急救室護士為主導的集束化護理可縮短急診各環節工作時間 急救室護士作為主要面對急危重癥患者的工作人群,工作密度較集中、工作強度較大、應急能力較強,且工作經驗豐富,不僅承擔急診急救的主要工作,同時也影響整個急救室的急救水平。而急診科患者來源較多,病種相對復雜,疾病譜較廣,因此在進行急救工作中,需要多個學科共同協作,對急救室內的指揮組織能力及協作制度提出了較高的要求[9]。既往臨床工作中所實施的常規急救護理多以急診科醫生作為實施主體,忽略了急救室護士的主體地位[10]。以急救室護士為主導的集束化護理構建了以急救護士為主的急救護理團隊,強調急救室護士工作重要性,參考臨床工作經驗并注重工作能力,在根本上提高了急救室的工作效率,縮短了各環節的工作時間[11]。本研究結果顯示,觀察組與對照組相比急診流程各環節工作時間中DTP、DTT、DTI、DTL、DNT及入院至血管再通時間較短(P<0.01),證實了以急救室護士為主導的集束化護理的臨床優勢性。

3.2 以急救室護士為主導的集束化護理預后結局更好 急救室護士被認為是急救工作“主力軍”及“先行官”,在任何急救護理環境當中,均需保持24 h內待命,同時急診護士也負責急診科基本設施及醫療物品的領取及保存[12]。本研究構建以急救室護士為主的團隊,拉近了各個團隊之間的聯系,同時以急救室護士為主導的集束化護理在應用期間,構建了以急救室護士為中心的信息化平臺。一方面進一步規范了急救急診的工作流程,減輕了急救室護士的工作負擔,避免診療時間浪費,實現了急救工作之間的信息互動[13];另一方面,通過進一步構建并優化急救流程,構建了以急救室護士為核心的專業團隊,實現了多學科綜合一體化,在縮短各環節工作時間的同時使患者獲得更好的預后結局。本研究結果顯示,觀察組與對照組相比NIHSS評分較低、住院時間較短、腦疝發生率較低(P<0.01,P<0.05),與既往研究[14]結果基本一致。

3.3 以急救室護士為主導的集束化護理滿意度較高 以急救室護士為主導的集束化護理在提高急救室護理工作質量的基礎上,保證急救室護理工作順利進行,獲得了更好的預后結局。患者對此種急救護理的滿意度較高,進一步說明了該護理方法值得在急救室深入推廣應用[15-16]。

綜上所述,以急救室護士為主導的集束化護理應用于急性腦卒中患者,可縮短急診流程各環節工作時間,獲得更好的臨床結局,患者滿意度較高。在今后的研究中可進一步擴大患者樣本量,增加觀察評價指標,由此更好地對以急救室護士為主導的集束化護理效果進行評價。