基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用

周菊仙,錢文鳳,鄭 婷,陳建紅

(1.上饒衛(wèi)生學(xué)校 江西上饒334600;2.玉山人民醫(yī)院)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)指受精卵在前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處著床,屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期、潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床癥狀包括瘢痕局部疼痛伴壓痛、陰道不規(guī)則流血等[1]。CSP發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染、子宮切口愈合不良、子宮內(nèi)膜受損等因素有關(guān)[2]。目前常采用藥物、手術(shù)終止妊娠進(jìn)行治療,多數(shù)患者預(yù)后較好,臨床不建議盲目保胎治療,若堅持保胎治療,患者子宮切除、母嬰死亡等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較高[3]。而被迫終止妊娠易造成患者出現(xiàn)緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng),過強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)可影響機(jī)體內(nèi)分泌代謝功能及免疫功能,從而延緩患者疾病的愈合與轉(zhuǎn)歸。因此對CSP接受終止妊娠治療的患者實施適時、有效的心理護(hù)理,能幫助患者穩(wěn)定情緒、降低心理應(yīng)激水平,促進(jìn)疾病恢復(fù)[4]。皮格馬利翁效應(yīng)指人們基于某種情境的知覺而形成的期望或預(yù)言,會使該情境產(chǎn)生適應(yīng)這一期望或預(yù)言的效應(yīng),具體表現(xiàn)為期望者通過一種強(qiáng)烈的心理暗示,使被期望者的行為達(dá)到他的預(yù)期要求[5]。本研究將基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理應(yīng)用于CSP患者中,分析其對患者的影響,以期為臨床提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年6月31日我院收治的46例CSP患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足CSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②接受終止妊娠治療③無子宮破裂及腹痛史;④近半年內(nèi)無婦科手術(shù)史;⑤受試者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神疾病且無法正確表達(dá)者;②肝、腎功能障礙者;③患有其他嚴(yán)重婦科疾病者。按入院時間順序分為對照組和研究組各23例,對照組年齡23～40(30.55±6.74)歲,懷孕次數(shù)2～5(2.92±0.81)次,孕周7～11(8.75±1.43)周。研究組年齡22～40(30.69±7.68)歲,懷孕次數(shù)2～5(2.96±0.82)次,孕周7～12(8.94±1.51)周。兩組患者的年齡、孕周、懷孕次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)心理護(hù)理。①健康教育:告知患者及家屬CSP疾病相關(guān)知識、治療方式及預(yù)后情況等。②心理護(hù)理:積極與患者溝通,了解患者內(nèi)心真實感受,指導(dǎo)患者合理宣泄負(fù)性情緒,并幫助其建立治療的信心。

1.2.2 研究組 采用基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理。①建立基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理小組。由1名病區(qū)護(hù)士長(8年以上工作經(jīng)驗)、1名病區(qū)護(hù)師(5年以上工作經(jīng)驗)、3名病區(qū)護(hù)士(3年以上工作經(jīng)驗)、1名心理咨詢師組成基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理小組。護(hù)士長負(fù)責(zé)管控心理護(hù)理工作質(zhì)量,護(hù)師、護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行心理護(hù)理工作,心理咨詢師負(fù)責(zé)為小組其他成員講解皮格馬利翁原理、成功案例、具體實施方法等,并定期進(jìn)行考核,確保小組成員均掌握基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理的應(yīng)用方法。②環(huán)境準(zhǔn)備。在病區(qū)走廊設(shè)置宣傳科普圖及溫馨警示牌,病房內(nèi)播放輕音樂?；颊呷朐汉?積極與患者及家屬溝通,評估患者病情、心理應(yīng)激源及心理需求,充分取得患者信任。③憧憬、期待。向患者列舉既往CSP治療成功案例及術(shù)后再生育案例,幫助患者正確認(rèn)識CSP疾病,改變其消極應(yīng)對方式,促使其積極調(diào)節(jié)自身情緒,并適時給予鼓勵與肯定。④行動與感觸。在患者心理護(hù)理中融入皮格馬利翁效應(yīng)理念,鼓勵患者述說內(nèi)心真實情感并耐心傾聽,同時通過眼神、肢體動作,減輕焦慮、恐懼情緒。向患者介紹治療方案及術(shù)后護(hù)理內(nèi)容:a.活動,患者手術(shù)恢復(fù)后,應(yīng)適當(dāng)參加散步、健身操等活動,以患者自覺不疲勞為宜;b.飲食,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物;c.衛(wèi)生,患者術(shù)后10 d,可進(jìn)行淋浴,用流動水清潔外陰,不可盆浴,穿棉質(zhì)、柔軟內(nèi)褲并每日更換;d.性生活,術(shù)后應(yīng)禁止性生活1個月,嚴(yán)格避孕1～2年;e.復(fù)診,出院后遵醫(yī)囑每周復(fù)查血β-HCG直至正常。⑤接受與內(nèi)化。通過小組成員健康教育、成功案例分享、病友經(jīng)驗交流等方法幫助患者學(xué)習(xí)CSP相關(guān)知識,包括CSP發(fā)病原因、危險因素、治療方案、自我情緒調(diào)節(jié)方法、自我護(hù)理技巧等。已成功治愈的CSP患者通過行為示范,向未治療患者分享其自我管理、自我心理狀況調(diào)節(jié)等方法,糾正患者錯誤觀念及不良情緒,在分享過程中護(hù)理人員適時給予肯定與鼓勵,通過暗示、鼓勵的方法,使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥信息反饋。出院后,應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測患者病情與行為,并通過患者實際情況決定是繼續(xù)心理干預(yù)方案還是調(diào)整方案,具體可采取以下措施:a.加強(qiáng)患者出院健康指導(dǎo),如指導(dǎo)患者出院后規(guī)律復(fù)查血β-HCG、觀察陰道流血情況等,嚴(yán)格禁止性生活1個月;b.建立CSP患者隨訪微信群,及時發(fā)現(xiàn)并解決患者出現(xiàn)的生理及心理問題,并指導(dǎo)患者按時到門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理應(yīng)激水平:干預(yù)前后,采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)[7]對患者的心理應(yīng)激水平進(jìn)行評估,HAMD分為17個條目,采用0～4計分法,得分與抑郁程度呈正相關(guān);HAMA分為14個條目,采用0～4計分法,得分與焦慮程度呈正相關(guān)。②應(yīng)對方式:干預(yù)前后,采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[8]對患者的應(yīng)對方式進(jìn)行評估,該量表包括積極(1～12條目)、消極(13～20條目)兩個維度,共20個條目,采用0～3級計分法,積極維度得分越高患者積極傾向越強(qiáng),消極維度得分越高患者消極傾向越強(qiáng)。③自護(hù)能力:干預(yù)前后,采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[9]對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估,該量表包括自我概念(1～8條目)、自我護(hù)理責(zé)任感(9～14條目)、自我護(hù)理技能(15～26條目)以及健康知識水平(27～43條目)4個維度,共43個條目,采用0～4級評分法,總分為0～172分,得分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。④住院時間、血β-HCG降至正常時間:比較兩組患者住院時間、血β-HCG降至正常時間,正常血β-HCG值為0～5 mU/ml。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組住院時間、血β-HCG降至正常時間比較 見表4。

表4 兩組住院時間、血β-HCC降至正常 時間比較

3 討論

CSP可引起兇險性前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂、大出血等并發(fā)癥,一經(jīng)確診,臨床多通過藥物、手術(shù)方法終止妊娠[10]。本研究發(fā)現(xiàn),部分CSP患者再次生育意愿較高,而患者對CSP治療預(yù)后、再生育能力的擔(dān)憂,導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等消極情緒[11]。對CSP患者實施有效的心理干預(yù),可緩解患者消極情緒,有利于加速患者疾病康復(fù)及優(yōu)化再生育計劃[12]。皮格馬利翁效應(yīng)指通過強(qiáng)烈的心理暗示,使被期望者的行為達(dá)到預(yù)期要求,近些年被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理,與心理護(hù)理相結(jié)合在癌癥化療患者、圍術(shù)期患者中已經(jīng)取得良好的應(yīng)用效果,能顯著改善患者負(fù)性情緒[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn),對CSP患者實施基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理,干預(yù)后,研究組HAMD、HAMA、SCSQ消極維度評分均低于對照組(P<0.05),研究組SCSQ量表積極維度評分高于對照組(P<0.05),說明基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理可降低患者心理應(yīng)激水平,改善其應(yīng)對方式。分析原因:基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)提高患者對CSP疾病的認(rèn)知程度以及自我認(rèn)同感,并鼓勵患者主動表達(dá)內(nèi)心感受,護(hù)理人員通過傾聽、疏導(dǎo)、鼓勵及肯定,取得患者的充分信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,患者在接受心理護(hù)理過程中,感受到來自護(hù)理人員及病友的鼓勵、認(rèn)可和信任,激發(fā)患者內(nèi)在積極因素,消除患者疑惑、憂慮、恐懼等不良情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,降低心理應(yīng)激水平,改變其應(yīng)對方式,促使其積極配合治療,加速康復(fù)[15]。

本研究發(fā)現(xiàn),對CSP患者實施基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理,干預(yù)后,研究組ESCA評分高于對照組(P<0.01),說明基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理可提升患者自我護(hù)理能力。其原因可能為:基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理,通過強(qiáng)化患者疾病知識掌握程度,激發(fā)患者主觀能動性,促使患者主動參與到治療方案的決策中,提高了患者對自身疾病和健康行為的認(rèn)知,讓患者掌握了CSP疾病的康復(fù)方法及日常護(hù)理方法。同時,患者出院后,通過微信隨訪以及門診復(fù)查密切關(guān)注患者生理、心理變化情況,并主動提供專業(yè)的指導(dǎo)意見,幫助患者調(diào)節(jié)生理、心理健康狀態(tài),提高了患者自我護(hù)理能力[12]。

本研究發(fā)現(xiàn),對CSP患者實施基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理,干預(yù)后,研究組住院時間、血β-HCG降至正常時間均短于對照組(P<0.05),說明基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理可縮短患者出院及血β-HCG降至正常時間。研究發(fā)現(xiàn),患者情緒可影響患者康復(fù)進(jìn)程[16],本研究中通過基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理改善患者心理狀態(tài),消除負(fù)性情緒,而良好的心理狀態(tài)促進(jìn)了患者CSP疾病康復(fù),縮短了患者出院時間。同時,通過加強(qiáng)出院健康教育、微信群隨訪等信息反饋方法,提高患者自我護(hù)理能力與疾病檢測能力,縮短患者血β-HCG降至正常時間。

綜上所述,對CSP患者實施基于皮格馬利翁效應(yīng)的心理護(hù)理可以降低患者心理應(yīng)激水平,促進(jìn)患者積極應(yīng)對,提升自我護(hù)理能力,縮短出院時間以及血β-HCG降至正常時間,值得臨床應(yīng)用與推廣。