精細化護理對股骨頭壞死行體外沖擊波治療患者的影響

田榮娜,王 欣,李 暉,李 洋,王金瑩

(1.濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256600;2.山東省護理學會)

股骨頭壞死[1]也稱股骨頭缺血性壞死,主要是因為股骨頭持續性缺血導致股骨頭結構緩慢發生改變,甚至進一步塌陷等。目前,臨床主要表現為髖關節活動明顯受限[2-3],若不及時治療,會不斷惡化導致跛行。有研究顯示,股骨頭壞死發病率呈現上升趨勢,且好發于中青年人群,男性病例數較女性更多[4-6]。臨床數據表明,此病越早治療效果越佳,多數患者會選擇手術治療,雖然能獲得較好治療效果,但手術費用較高,術后需要較長時間休養,給患者及家庭造成一定程度的影響[7]。為保證股骨頭壞死患者的康復效果,通過不斷探索和研究,本研究采用體外沖擊波[8]治療,聯合實施精細化護理,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2021年1月1日～10月31日我科收治的62例股骨頭壞死患者為研究對象。納入標準:符合中華醫學會骨科分會提出的診斷標準[9];年齡18～60歲;經臨床CT及核磁檢查確診股骨頭壞死;患者對本研究內容知情同意,自愿簽署相關文件。排除標準:嚴重生理、心理疾病患者;接受過藥物治療或在治療過程中接受其他治療方法患者;不符合診斷標準者。按照入院順序將患者分為常規護理組和精細護理組各31例。常規護理組男20例、女11例,年齡18～59(41.22±5.11)歲;受教育程度:初中及以下11例,高中12例,大專及以上8例。精細護理組男19例、女12例,年齡19～60(42.09±5.23)歲;受教育程度:初中及以下13例,高中9例,大專及以上9例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法 兩組患者均行體外沖擊波治療。征得患者及家屬同意后,選擇骨科體外沖擊波治療儀進行治療,治療前進行心理護理,并完成相關檢查,完善相關文件的記錄和分析[10]。根據X線透視確定具體的位點,根據患者具體情況選擇1～2個治療點即可,設定能流密度為0.20～0.35 mJ/mm,每個點沖擊1000次,每天進行1次治療,10 d為1個療程。第1個療程結束后,間隔1個月開始第2個療程,共進行3個療程。治療過程中需要注意患者的行走,不可負重過大,以免影響治療效果。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理組 給予常規護理,包括病情觀察、健康教育、心理護理、飲食護理、用藥指導、病房環境護理等。

1.3.2 精細護理組 在常規護理基礎上給予精細化護理。第一,科室護士長擔任主要負責人,建立精細化護理團隊,包括臨床護理經驗豐富的6～8名高年資護士。護士長組織組員進行培訓與學習,使其全面了解體外沖擊波治療該病的相關護理知識,定期召集組員對近期出現的相關問題進行總結與探討,制訂有效的改進措施。具體措施如下:開展體外沖擊波治療前,組員一起探討體外沖擊波治療該病的護理計劃,在全面掌握患者基本信息和病情后,向患者和家屬講解具體護理方案、可能發生的并發癥及處理方法,讓患者提早做好心理準備,以減輕其不良影響。第二,入院當日由護理小組組織患者及家屬開展培訓,講解體外沖擊波治療股骨頭壞死的詳細護理方案及治療措施,指導家屬更好配合醫護工作,為患者提供更舒適的診療環境,針對患者心理狀態實施必要的心理疏導。第三,小組成員明確分工,選定1名護士定期進行健康教育,了解患者可能發生的不良反應,并做到提前預防、積極處理,對于患者發生的變化予以詳細記錄,及時通知主治醫生,以免延誤治療。另外,組織家屬集中學習護理知識,現場示教,同時,現場組織家屬進行演練,保證家屬可以較好配合醫護工作。第四,強化健康教育工作,并將注意事項整理成冊,供家屬及患者學習,以應對緊急情況。每周對患者的治療進展及護理質量進行評估,及時跟進、了解患者的病情變化。第五,根據醫生意見及患者喜好制訂個體化飲食方案,要求飲食清淡、易消化,針對不能經口進食的患者及時干預,確保其營養狀態,可適量添加鼻飼飲食[11]。第六,護理小組采用電話、微信等方式進行護理指導,及時解答其疑問,一旦發現問題立即處理,患者出院1個月后復查時進行評估,收集相關數據展開分析,并實施相應護理指導。

1.4 觀察指標 ①比較兩組干預前后髖關節Harris評分。采用髖關節Harris量表[12]對患者髖關節功能進行評估,包括髖關節疼痛、生活能力、行走距離、關節功能得分等,滿分100分,得分越高表示患者髖關節功能越好。依據《骨股頭缺血性壞死專題討論會紀要》[13]中X線評估標準定義影像學分級。②比較兩組干預前后髖關節疼痛評分。采用視覺模擬評分法[14]評估,總分10分,得分越低表示疼痛越輕。③比較兩組干預前后簡明健康狀況調查問卷(SF-36)評分。SF-36由方積乾教授譯,總分100分,得分越高表示患者生活質量越好。④比較兩組康復指標。包括骨痂形成、軟組織恢復、骨折愈合等。

2 結果

2.1 兩組干預前后髖關節Harris評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后髖關節Harris評分比較(分,

2.2 兩組干預前后髖關節疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后髖關節疼痛評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組康復指標比較 見表4。

表4 兩組康復指標比較

3 討論

本研究通過體外沖擊波聯合精細化護理治療股骨頭壞死,取得較好臨床效果。治療期間配合相應護理措施,可保證治療順利完成,在一定程度上縮短手術時間,減少并發癥,加快康復進程,促使患者機體功能盡快恢復。精細化護理促使患者積極配合治療,提升患者及家屬的治療依從性,患者生理和心理狀態均得到改善,有利于提高治療效果。本研究結果顯示,精細護理組干預后髖關節Harris評分高于常規護理組(P<0.01)。分析原因:體外沖擊波可以讓患者的股骨頭鄰近軟組織得到較好松解,能夠減輕源于血管外的壓力,繼而促進股骨頭局部循環,使患者的腫痛癥狀得到改善,促進髖關節功能恢復。

精細化護理貫穿整個治療過程,精準細致地給予患者相關照護,不僅改善了患者的心理支持度,更有利于降低患者的疼痛程度。結果顯示,精細護理組干預后髖關節疼痛評分低于精細護理組(P<0.01),說明體外沖擊波聯合精細化護理可減輕患者的疼痛情況。分析原因:沖擊波的干預治療提高了股骨頭壞死患者的恢復效果,加快恢復進程,有利于疼痛管理。精細護理組干預后SF-36評分高于常規護理組(P<0.01),說明體外沖擊波治療聯合精細化護理有效提高了股骨頭壞死患者的生活質量。究其原因:體外沖擊波治療可明顯加快患者疾病恢復進程,改善病情;精細化護理改善患者及家屬的負性情緒,促進恢復,有助于提高患者的生活質量。

精細化護理能夠更好地改善患者的康復指標,有利于患者機體功能恢復,對縮短康復療程、減少治療費用有積極作用,這也是該組患者生活質量得到較好改善的原因之一。分析具體原因:在精細化護理模式下,護士能夠針對患者的病情變化與護理需求,提供更細致、全面的護理服務,可以減少并發癥及不良反應情況的發生,也能為患者康復訓練提供更科學的指導,加速患者康復。

綜上所述,體外沖擊波聯合精細化護理以其針對性、精細化的優點,在股骨頭壞死患者的治療護理過程中得到廣泛應用,不僅提升了患者的髖關節恢復情況,也降低了患者的疼痛程度,改善了患者的生活質量,促進患者盡快康復,對護理質量具有顯著改善作用,值得臨床采納、推行。