預見性護理在小兒骨科術后護理中的應用

鞏 苗,翟文麗,魯 燕

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

疼痛是小兒骨科手術后較為常見的并發癥,由于小兒對疼痛較為敏感,術后疼痛癥狀常導致患兒出現哭鬧不止的情況,不僅不利于術后康復,影響依從性,導致家長產生嚴重的焦慮情緒,甚至部分家長由于過于擔心患兒情況,可能與醫護產生沖突,影響醫患關系[1-4]。因而對小兒骨科手術患兒實施有效的護理十分必要。預見性護理是一種貫穿整個治療過程的,以人為本的護理方案,該護理模式通過建立護理小組,以前瞻思維對患兒實施護理,強調術后并發癥的預防和護理,減輕患兒術后疼痛感,降低術后感染等并發癥發生率,提升患兒及家長護理滿意度[5-6]。基于此,本研究對小兒骨科患兒實施預見性護理,探討其應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年6月30日我院收治的106例小兒骨科手術患兒作為研究對象,其中尺骨骨折19例,肱骨髁上骨折41例,尺橈骨遠端雙骨折32例,孟氏骨折14例。納入標準:經影像學檢查確診為骨折的患兒。排除患有嚴重器質性疾病患兒,在患兒家長知情同意基礎上收集患兒臨床資料。將患兒隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組男29例、女24例,年齡(3.18±1.96)歲;對照組男31例、女22例,年齡(3.21±2.06)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式,主要包括病房護理、飲食護理等。

1.2.2 觀察組 在常規護理模式基礎上實施預見性護理[7-9]。①成立護士長負責制的護理小組。由護士長牽頭成立預見性護理小組,主要成員包括主治醫師、護士長、護理人員、護工等。定期召開組內例會,分析患兒病情及護理措施,對組內護理人員進行相應的專業化培訓,為患兒建立個人病情檔案,針對護理過程中可能出現的問題提前設立多項預案,以備不時之需。②病房及生活護理。護理人員加強住院部門禁管理,同時加強住院部走廊及病房的清潔和消毒工作,還可通過在患兒病房墻壁張貼卡通漫畫等方式,為患兒提供適宜的居住環境。護理人員根據患兒日?；顒印嬍臣白襻t囑用藥情況進行針對性護理,提升患兒依從性。③疼痛健康教育及護理。護理人員對患兒及其家長進行疼痛相關知識的健康教育,提前告知術后可能出現的癥狀。護理人員對患兒進行疼痛心理護理,應用溫柔的語言與患兒交流,給予患兒更多鼓勵,增強信心。同時護理人員還應加強與患兒家長的交流和溝通,告知他們術后疼痛是一種正?，F象,使家長以積極的心態多給予患兒鼓勵,幫助患兒降低對疼痛和疾病的恐懼,幫助患兒戰勝疾病。④運動康復護理。護理小組可以根據本病區患兒骨折類型編制不同的護理康復手冊,分發給患兒家長,指導患兒術后康復訓練。同時,護理人員還應向患兒家長強調康復訓練的重要性,針對患兒在康復過程中可能遇到的問題,提前準備好預案。護理人員還可以針對骨折不同時期的特點,將康復訓練內容編排成簡單的舞蹈,定期在病房表演,積極引導患兒加入,配合術后康復治療。⑤并發癥預防及出院護理。護理人員針對骨折手術后可能出現的并發癥提前做好預案并進行護理。患兒出院后,護理人員還應定期對患兒及其家長進行隨訪,了解患兒康復情況,提高患兒術后康復依從性。

1.3 評價指標 比較兩組患兒住院時間、切口拆線時間;采用疼痛數字評價量表(NRS)對兩組患兒護理前、護理后1 d、護理后3 d疼痛情況進行評分,分值與疼痛程度呈正相關;應用Install關節功能評定量表對兩組患兒關節功能及活動程度進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料采用兩獨立樣本t檢驗,不滿足正態分布時采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、切口拆線時間比較 見表1。

表1 兩組住院時間、切口拆線時間比較

2.2 兩組NRS評分比較 見表2。

表2 兩組NRS評分比較(分,

2.3 兩組關節功能和活動程度評分比較 見表3。

表3 兩組關節功能和活動程度評分比較(分,

3 討論

小兒骨科收治的患兒年齡偏低,機體對于疼痛的忍耐程度明顯低于成年人,尤其在術后會因疼痛出現明顯的哭鬧等行為,不僅不利于手術創面恢復,甚至可能導致二次骨折及創面感染事件發生[10-11]。同時,由于小兒骨骼尚處于生長發育期,生理功能等受機體影響較大,骨折后會因為骨膜肥大及骨質多孔等原因導致愈合緩慢,部分患兒發生并發癥,給患兒生理和心理均帶來持久的影響[12-13],因而合理有效的術后護理尤為重要。預見性護理模式是一種以患者為核心,以提高護理質量為出發點的護理模式,目前在臨床應用較為廣泛,且取得了較好的護理效果,不僅有助于消除患者焦慮、緊張情緒,緩解術后疼痛,提升患者治療依從性,還有助于患者術后康復。

本研究結果顯示,觀察組患兒住院時間、切口拆線時間均短于對照組(P<0.01)?？梢婎A見性護理降低了術后創口感染發生率,有助于患兒術后康復。觀察組護理后1 d、護理后3 d NRS評分低于對照組(P<0.05),表明預見性護理有助于提升小兒骨折的治療有效率,降低術后護理風險,縮短患兒康復時間,緩解患兒術后疼痛感,有助于患兒康復。觀察組患兒關節功能和活動程度評分優于對照組(P<0.01),表明預見性護理模式有助于患兒術后關節恢復。

綜上所述,預見性護理有助于促進小兒骨科患兒術后恢復,減輕疼痛感,護理效果滿意,值得臨床廣泛推廣應用。