專科流程化護理對重度磨損咬合重建患者顳下頜功能、咀嚼效能和滿意度的影響

羅碧云,李愛朋,魏雅茹

(中山大學附屬口腔醫院 廣東廣州510000)

牙列磨損指在沒有齲壞和菌斑的情況下發生的牙齒硬組織漸進性喪失,當喪失的程度與年齡失衡時被稱為重度磨損[1]。重度磨損危害較大,不但破壞牙體外形,削弱咀嚼肌功能,導致咀嚼效能下降;同時還可造成顳頜關節疼痛和功能紊亂[2]。目前,牙齒重度磨損患者數量日趨增多,發病年齡也呈年輕化趨勢,設計合理的治療和護理方案對改善患者口腔功能有重要意義。咬合重建是利用人工修復體針對顳下頜關節病和頜面部組織缺損的治療,是重度磨損患者常用的治療方法。由于其屬于一個系列的治療過程,為保證理想的修復效果,咬合重建的每個環節和步驟都值得重視[3]。護理貫穿重度磨損咬合重建患者整個治療過程,隨著時代的進步,有必要制訂更科學、創新和人性化的護理措施。本研究對專科流程化護理措施對重度磨損咬合重建患者顳下頜功能、咀嚼效能和滿意度的影響進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日～2021年1月31日于我院接受咬合重建的60例牙列重度磨損患者作為研究對象。納入標準:患者存在牙齒過度磨損,具體為多數牙齒磨損至牙本質深層,牙本質暴露多于牙面的1/3,切緣釉質喪失且三維比例失調[4];采用固定式修復方法。排除標準:合并進行性牙周疾病者;合并認知功能障礙或精神疾病病史等治療依從性差者;合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙者。納入研究的患者男31例,女29例,年齡32～70(53.29±7.85)歲。隨機分為研究組和對照組各30例。研究組男14例、女16例,年齡34～70(53.41±7.53)歲;對照組男16例、女14例,年齡32～69(53.37±7.67)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者知情且簽署同意書,本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均接受固定式修復方法,按照常規步驟完成牙體預備,制作合適的牙模灌注石膏模型及烤瓷冠完成修復。試戴后用丁香油短暫固定,若患者在佩戴后內未出現不適或并發癥,3～6個月內行永久固定。

1.2.1 對照組 采用口腔科常規護理。①修復前,配合醫生完善患者口腔檢查,并做好相關記錄,幫助患者全口潔牙;完善治療前健康教育,告知患者治療目的和時間,并給予心理安撫。②修復過程中,護理人員遵醫囑調拌粘固材料,全程遵循醫院感染控制要求。③治療后及時整理用物,作好記錄,并囑患者重建后的注意事項,及時通知其來院復診。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施專科流程化護理措施。①建立專科流程化護理小組,由主任醫師和科護士長作為組長,2名及以上護士及若干護師作為組員。組織所有組員學習專科護理流程理論知識,討論和制訂重度磨損咬合重建患者的護理流程,并及時總結護理成果,解決護理問題。②修復前專科護理:對患者開展護理評估和心理護理。護理人員需記錄患者健康史、過敏史和社會-心理狀況等,根據全景片、X線片和CT片等資料記錄患者咀嚼功能等牙齒具體情況,對存在口腔基礎疾病的患者進行對癥治療。據此向患者介紹治療方案,并詳細解釋咬合重建原理、步驟、時間、注意事項及治療后維護方法,幫助其建立良好的心理預期。遵醫囑完善患者全口系統檢查和拍照,指導患者擺放體位,備好反光鏡、黑板和拉鉤等用物,協助醫生制取原始模型并制訂修復方案。③過渡性頜墊式活動義齒專科護理:首先,囑患者放松,在此狀態下獲得確切的咬合垂直距離。制取義齒模型時囑患者身體稍前傾,經鼻吸氣,經口呼氣。獲得印模后協助患者完成試戴、調頜和拋光,告知過渡性頜墊式活動義齒的佩戴注意事項,包括每次進食后應及時取出清洗并漱口、睡眠時取出活動義齒,清洗干凈并放在清潔冰涼或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡,注意避免因受較大外力造成的變形或折斷等。同時,告知患者佩戴時間3～6個月,并在佩戴后2周內每周來院復診,隨后保持每2周復診1次,直至修復。④修復治療專科護理:修復前與患者討論并確定修復方案,于椅旁全程護理。提前準備相關用物,協助醫生完成牙體預備和印模制取,除配合醫生操作、拍照外,還需全程觀察患者面色、生命體征變化情況,幫助其起身吐痰并及時清理面部污染物,減輕不適感。⑤修復后專科護理:加強健康教育,囑患者科學刷牙,避免食物殘渣造成牙周組織炎癥或周圍真牙齲壞;避免食用堅硬食物,造成修復體破損;囑患者發現修復體松動脫落后及時就診,避免造成牙周組織疾病。協助患者開展咀嚼功能訓練,包括用力咀嚼食物,并控制食團不進入前牙區;將食團放置于舌體前部,上抬舌尖將食團控制在硬腭部;用舌體將硬腭部的食團面積擴大,在抵住食團的同時做吞咽和開口運動,最后用力咀嚼食團。重復進行以上訓練。

1.3 觀察指標 ①顳下頜關節功能:修復前和修復6個月后,檢測患者顳下頜關節功能,評估工具為Friction顳下頜關節紊亂指數,該量表分為功能紊亂障礙指數(DI)和肌肉壓痛指數(PI),(DI+PI)/2為顳下頜指數(CMI),分值0～1分,分數越高表示顳下頜功能越差。②咀嚼效率:修復前和修復6個月后,檢測所有患者咀嚼效能,檢測方法為囑患者咀嚼3.0 g花生米40次,將吐出物過篩干燥,稱重計算。咀嚼率(%)=(3-咀嚼后花生重量)/3×100%[5]。③護理滿意度:采用本院自制護理滿意度調查表,記錄患者修復后對護理工作的滿意度。該量表滿分100分,90～100分為非常滿意,70～89分為滿意,50～69分為一般滿意,<50分為不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組修復前后DI、PI、CMI評分比較 見表1。

表1 兩組修復前后DI、PI、CMI評分比較(分,

2.2 兩組修復前后咀嚼效率比較 見表2。

表2 兩組修復前后咀嚼效率比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

牙列重度磨損分為機械性、化學性或其他特殊類型,是導致顳下頜關節紊亂最主要的病因之一。其臨床表現為牙體硬組織缺失和生理解剖結構異常,可造成食物嵌塞、咀嚼效率下降和顳頜關節功能紊亂等,嚴重影響患者生活質量。咬合重建即對牙齒上下頜之間的肩窩鎖結關系進行重建,能夠幫助患者建立正確的牙合面接觸關系、改造異常的頜位關系,改善關節癥狀,恢復咀嚼功能及改善面部美觀度。隨著口腔修復技術的更新換代,臨床對口腔專科護理的要求也更為嚴格。

鄭楚玲等[6]認為,對牙齒重度磨損患者進行科學、專業的口腔咬合重建修復護理,不僅有助于提高口腔咬合重建的修復效果,并且對改善護患關系具有積極意義。專科流程化護理是基于現代護理理論,對護理流程進行優化后的一種新型護理方式,其在現代化護理中占據重要地位[7]。本研究針對患者的基本情況和咬合重建成立了護理小組,通過不斷提升科室護理人員理論和實操技能,使專科流程化理論更好地融入臨床護理中,促使治療護理工作順利開展。其次,將重度磨損咬合重建分為修復前、應用過渡性頜墊式活動義齒、修復中和修復后4個流程,有利于臨床治療和護理工作有序、全面開展[8]。同時,在臨床治療的各個階段均開展專科心理護理,不僅可使患者樹立積極的心態并落實咬合重建注意事項,還可提高患者對醫護工作者的信任度,改善護患關系[9]。另外,本研究采用專科流程化護理措施,著重落實對患者及家屬的健康教育,其中幫助患者充分了解修復目的、方法、過程和時間,可為治療護理順利開展提供保障;充分關注患者咬頜適應程度,對患者顳下頜功能的改善、不良心理狀態的緩解均有積極意義;而強調按時復診和積極維護修復體的重要性,有助于建立良好的口腔衛生狀態、延長修復體的使用壽命。本研究結果顯示,修復后研究組DI、PI、CMI評分均低于對照組(P<0.01),咀嚼效能高于對照組(P<0.01),且研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05),進一步表明專科流程化護理措施在提高修復效能、促進護患和諧方面優于常規護理。

綜上所述,專科流程化護理措施的應用可改善重度磨損咬合重建患者顳下頜功能、咀嚼效能,拉近護患關系,值得臨床推廣。