中醫辨證施護聯合舒適護理對糖尿病視網膜病變患者的影響

劉 欣,劉翠紅,張英英,陳秀珠,張雪貝,胡 兵

(山東中醫藥大學附屬眼科醫院 山東濟南250002)

糖尿病作為一種慢性、終身性疾病,由于并發癥多,對機體損傷大,需要長期服用藥物治療,對患者經濟及精神都產生不可忽視的壓力,嚴重威脅患者的生活質量[1]。糖尿病視網膜病變(DR)患者可導致視功能損傷,自理能力下降,損害身心健康,易發生焦慮、抑郁等不良情緒,影響生活質量。糖尿病患者一旦確診為DR,往往需要手術治療,多采用玻璃體切割與氣體或硅油填充聯合治療[2]。由于玻璃體切割術較復雜,恢復過程長,且術后長時間的特殊體位,可能引發患者身體上的各種不適,造成患者焦慮,降低生活質量。中醫辨證施護理論是根據中醫望、聞、問、切,結合患者病情進展總結的理論體系,體現了中醫護理同病異護、異病同護的個體化特點,在預防疾病、術后康復和慢性病護理的臨床應用中具有獨特優勢[3-4]。舒適護理是整體化護理模式,主要以患者為中心,從心理、生理上給予患者全方位護理健康指導,有效避免患者發生不良反應,緩解患者不良情緒[5]。中醫辨證施護、舒適護理都是臨床實踐中廣泛應用的護理模式。鑒于此,本研究選取我院137例行玻璃體切割術的DR患者作為觀察對象,旨在探討中醫辨證施護聯合舒適護理干預對DR患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的137例DR玻璃體切割術患者為研究對象。納入標準:①患者符合《糖尿病視網膜病變防治專家共識(2018年版)》[6]中關于DR的診斷標準;②患者行25 G微創玻璃體切割術;③患者糖化血紅蛋白≤8%;④患者意識清楚;⑤患者自愿簽訂知情同意書。排除標準:①患有嚴重精神疾病或軀體疾病無法正常交流者;②拒絕參與本研究者。采用隨機數字表法分為對照組68例和觀察組69例。對照組男38例、女30例,年齡34～74(56.94±8.73)歲;受教育程度:小學、初中39例,高中及以上29例;病程0.5～21(9.68±6.05)年;分期:Ⅳ期41例,Ⅴ期27例。觀察組男37例、女32例,年齡35～74(57.46±8.55)歲;受教育程度:小學、初中45例,高中及以上24例;病程0.5～20(8.59±4.79)年;分期:Ⅳ期36例,Ⅴ期33例。兩組性別、年齡、受教育程度、病程、分期等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。①監測血糖,保證血糖穩定有利于手術切口愈合,采用多種形式給予患者反復多次血糖控制指導。②遵醫囑正確按時點眼藥,正確按時使用擴瞳眼藥能確保眼底檢查和玻璃體切割術順利進行。每種眼藥相隔5～10 min,術后告知患者點眼藥產生刺痛為正常現象,閉眼休息后或點用角膜潤滑劑后可緩解疼痛。③嚴格體位護理,根據手術部位確定患者采取低頭位、側臥位等特殊臥位,并長時間保持。④教會患者使用術后密封式眼罩,保持眼部衛生,避免洗頭、洗澡時污水進入眼內,避免發生眼部感染。⑤做好飲食護理,主要選擇清淡且容易消化的糖尿病飲食,避免蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激性食物,注意保持大便通暢。⑥入院時、檢查治療前后、圍術期、出院時對患者進行相應健康教育,以促進患者盡快康復。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施中醫辨證施護聯合舒適護理措施。①環境舒適護理:室內光線明亮,盡量避免強光刺激,物品有序擺放,避免地面潮濕有積水,防止滑倒。住院階段盡量滿足患者各種需求,營造安心、舒適的環境使患者身心放松,確立良好的護患關系。②體位舒適護理:a.術前體位訓練。術后需繼續保持低頭位1～3個月,提前讓患者做好心理和生理準備,為患者提供正確體位的圖片資料,并演示,指導患者練習,使其術后愉快、自然接受并保持正確體位。b.術中體位配合。術中協助患者取仰臥位,頭部固定防護托架,并在托架上放硅膠墊,防止術中頭部亂動,注意保持患者舒適,提高患者配合度;使用吸氧支架,方便患者術中低流量吸氧,同時,支架能撐起口鼻部和胸部,使患者減輕因無菌手術巾遮蓋而引起的憋氣、胸悶等不適。c.術后體位保持。為避免保持體位造成肌肉酸痛、肢體麻木等不適,使用低頭位專用桌、專用椅,輔助體位墊,使患者緩解不適的同時,保持術后需要體位。d.協助家屬定時給予患者頸背部按摩,嚴重者給予針灸和推拿治療,以減輕不適,提高體位配合度。③飲食指導:a.飲食宜清淡,盡量少食高糖、油膩、口味過重的食物,避免辛辣刺激之品,防止便秘。b.忌煙酒,可以多食苦瓜等具有降糖效果的新鮮蔬菜。c.用麥冬、淮山、葛根等煎水代茶飲的方法緩解患者口干咽燥的癥狀。還可以根據中醫辨證施膳,進行飲食指導。如氣陰兩虛、絡脈瘀阻證患者可以食用具有益氣養陰、活血通絡功效的食品,如蓮子、百合、山藥等;肝腎陰虛、目絡失養證患者可以食用具有補益肝腎、養血通絡功效的食品,如黑芝麻、枸杞等;陰陽兩虛、血瘀痰凝證患者可以食用具有陰陽雙補、化痰祛瘀功效的食品,如牛肉、羊肉、枸杞等。④情志護理:a.入院后醫生根據患者具體癥候,判定中醫證型,護理人員在辨證施護的原則下制訂個性化中醫情志護理干預方案,醫護人員通過積極正向的語言、表情、姿勢、態度和行為等,真誠溫暖的對待患者,拉近與患者及家屬距離,建立信任關系,以緩解患者恐懼、焦慮等負性情緒。積極運用開導法進行鞏固性干預,使患者心情舒暢、氣機條達、氣血調和,最終促進患者康復[7]。b.術前晚針對患者因害怕手術及擔心預后導致的焦慮、緊張情緒,及時給予心理疏導,為避免影響睡眠,睡前給予耳穴壓豆。c.做好延續護理,出院后定期電話隨訪,詢問患者恢復情況,提醒患者按時復查,勸導患者保持積極平和的心態,避免擾動五志之火[8]。⑤家庭支持:對患者家屬進行健康教育和心理支持,使家屬積極參與其中,給予患者心理支持和物質支持,同時提高家屬護理問題應對能力。

1.3 觀察指標 ①生活質量:采用中文版低視力者生活質量量表(CLVQOL)[9]分別于入院當日、術后1個月評價兩組生活質量,該量表包括遠視力、移動和光感(12項指標),調節能力(4項指標),讀和精細工作(5項指標),日常工作能力(4項指標)4個維度,共25項指標,每項0～5分,得分指標=量表實際得分/可能最高得分×100,≥80分為優、60～79分為中等、<60分為差,評分越低提示生活質量越差。②焦慮狀態:采用焦慮自評量表(SAS)[10]分別于入院當日、術后1個月評價兩組焦慮狀態,SAS反映了患者焦慮主觀感受,由20個項目組成,每個項目代表一種癥狀,依照癥狀出現的頻率分成1～4級,項目分數總和為粗分,標準分=粗分×1.25,<50分為正常、50～59分為輕度、60～69分為中度、≥70分為重度。③護理滿意度:比較兩組術后1個月護理滿意度,分為滿意、基本滿意、不滿意,總滿意度(%)=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不同時間CLVQOL評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間CLVQOL評分比較(分,

2.2 兩組不同時間SAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間SAS評分比較(分,

2.3 兩組干預后護理總滿意度比較 見表3。

表3 兩組干預后護理總滿意度比較(例)

3 討論

糖尿病是發病率較高的一種內分泌代謝性疾病[11]。DR是糖尿病性微血管病變中最重要的臨床表現;其病因與眼組織、神經及血管微循環受胰島素代謝異常而導致眼部營養不足和視功能損壞有關。據中醫相關理論記載,糖尿病在中醫理論中主要劃歸于消癉、消渴范疇[12]。DR不單單是目前致盲患者不可忽視的一大原因,也是影響患者生活質量的一大疾病[7]。DR患者由于眼底病變嚴重,大多雙眼發病,治療復雜,多數患者需行玻璃體切割聯合硅油或氣體注入術[13],在眼科屬于高難度、高水準微創手術[14],同時治療效果受多種因素影響,如血糖、眼底病變情況等,患者很難對預后進行估計。因患者視功能受損程度比較重,導致活動受限,嚴重影響患者生活質量,患者容易產生焦慮、抑郁、絕望等負性情緒。本研究中,觀察組實施中醫辨證施護聯合舒適護理干預后,護理人員指導患者控制血糖,圍術期指導患者滴眼藥、保持特殊體位,在環境、身體舒適感受、辨證施膳、情志護理、中醫對癥治療、出院后延續護理等多方面給予全方位辨證施護聯合舒適化護理,提高了患者生活質量,緩解了患者焦慮情緒,使臨床護理總滿意度提高。

綜上所述,中醫辨證施護聯合舒適護理能夠有效提高DR患者玻璃體切割術后生活質量,緩解患者焦慮情緒,提高護理滿意度,值得在臨床中推廣使用。