基于OBE理念的“三段六項”式實驗教學體系在病原生物學中的實踐與探索*

王麗娜,張雷,劉金霞,李英平

承德醫學院基礎醫學院病原實驗中心,河北承德 067000

病原生物學實驗教學在地方醫學院校經歷3個階段:第1階段,直屬于各基礎醫學課程所在的教研室,課程內容、教學方式、教師分工等均由教研室決定和實施,學生實驗課程也在教研室所屬實驗教室內完成,是理論教學的補充,但教師和學生重視程度不足,學習效果有限;第2階段,實驗教學和理論授課分解,由于教輔人員不足和實驗教學教室利用率不高,由理論教學內容親緣關系較近的實驗教輔人員和教師進行簡單拼盤重組,實驗內容和授課教師仍由教研室決定,教輔人員僅負責實驗準備工作,沒有自主開課權利,因此,大多研究生畢業的教輔人員存在人才浪費現象,晉升、晉級均存在較大瓶頸;第3階段,隨著臨床醫學、中醫學專業認證和本科院校等審核評估標準的修訂,嘗試開展跨學科整合實驗教學項目和綜合設計實驗教學項目,由實驗中心自行設計、自主完成,以獨立課程的形式,完成多學科重組的病原生物學整合實驗教學工作[1-2]。因此,開展“三段六項”跨學科整合實驗教學改革,大大激發了授課教師的工作熱情,學生在設計、準備、實施及結果討論分析等各環節,充分體現產出導向教育(OBE)理念,對培養學生崗位勝任能力發揮了積極作用。現將“三段六項”跨學科整合實驗教學改革的構建與實施過程及教學效果報道如下。

1 “三段六項”跨學科整合實驗教學體系概述

“三段六項”跨學科整合實驗教學體系構建跨躍基礎、臨床與預防醫學等多個學科的整合遞進式實驗教學項目,每個項目分為準備、實施和討論3個階段,共18個項目。第1階段,從文獻檢索、思路確定、人員篩選、優化方案、材料準備到醫患溝通的6個項目;第2階段,從臨床或動物標本獲得開始,到6個遞進項目實驗結束,前一項實驗結果作為后一項實驗材料;第3階段,是重點、難點和精華,目前大多數實驗研究以達到預期結果為目的、以發表論文為終結點,而忽略成果評價及轉化,導致很多研究半途而廢,不能善始善終、形成可靠結論,因此,第3階段將為后續研究和應用提供有力支持[3]。每年在各類雜志發表的論文和申報的專利無數,但真正應用于現實生活的很少,本科生實驗也是如此。第3階段的主要內容是討論和回顧,由本科生、研究生和帶教教師及臨床醫生參與,借助患者病歷資料、學生實驗結果和歷史文獻完成,也分為6個項目。因此,“三段六項”跨學科整合實驗結束后,既涵蓋了病原生物學實驗教學大綱的全部內容,又從實驗思路形成、實驗結果分析和實驗過程改進、整體素質提升多方面提供了保障措施。

2 培養承擔跨學科整合實驗教學課程的教師隊伍

跨學科整合醫學實驗課程體系的建設,需要建立一支擁有復合型技術且具備管理能力、高素質實驗教學技術的師資隊伍作為開展跨學科整合實驗教學項目的前提和保障[4]。在學歷教育和德育教育的基礎上,實驗教師需要進行不同學科實驗教學的輪轉工作,具備相關科室臨床見習的學習經歷和完整的知識結構,特別是部分非醫學背景教師,更需要進行臨床工作的感受和體驗。此外,科研能力、管理能力、現代信息技術應用能力的培養也是打造一支融合各個專業實驗“一人多能”專職技術隊伍的必備策略[5]。

3 設計和編寫教師版教案、教學大綱和考試大綱

跨學科整合醫學實驗課程體系融合婦科學、傳染病學、解剖學、病理學、生理學、病理生理學、病原生物學、免疫學、統計學、流行病學等近10門學科課程[6]。授課前,需要根據學校情況、學校條件、臨床資源的獲取途徑等條件和資源進行實驗設計和編寫教師版教案、教學大綱和考試大綱,反復論證預實驗情況,修訂至可用于教學為止。不同內容實驗項目涵蓋不同學科知識點和技能。以“陰道炎患者陰道毛滴蟲的體外培養和抗感染藥物篩選”為例,涉及婦產科學、診斷學、醫學檢驗學、病原生物學、藥理學、預防醫學、生物安全學等多個學科,實驗設計需要精雕細琢,教師版教案、教學大綱和考試大綱需要經過各學科和實驗教師多次集體備課與論證才能完成該項目特定的實驗指導腳本。例如昆明小鼠旋毛蟲感染模型的制備和干預,涉及解剖學、病理學、藥理學、病理生理學、預防醫學和流行病學等多個學科,書寫腳本時同樣設定教學內容、教學計劃、教學方法、結果分析和討論等內容,編寫適合該項目的教學資料[7]。因此,編寫病原生物學整合醫學實驗課程教案、教學大綱和考試大綱時,雖然不同項目中的學科之間有交叉,但其差異較大且有較強的特殊性,需要編寫各自適合的教學輔助材料,以便更好地完成項目教學。

4 學生分組與項目篩選機制

每個項目選課學生10～50人,每10人為1組。在多學科聯合整合實驗教學過程中,需要學生積極配合,有熱情、有激情地完成實驗教學計劃,達成教學目標。各項目采用選修形式開放,選課學生通過文獻匯報的形式進行考核,篩選真正有意愿參與跨學科整合實驗教學項目教學活動的學生,提高教學過程中師生的配合度,保障教學進度順利完成。(1)將自主設計的跨學科選修實驗項目、相關實驗項目所涉及的醫學專業網站、參考書、相關文獻雜志公布給全體二年級及以上的醫學生,供學生閱讀和思考。(2)為避免學生盲目選課,建議選擇相關項目的學生先行查閱文獻、資料。(3)學生進行選課,有興趣、有能力、有意愿且認真準備的學生,參與跨學科整合實驗項目學習。以類似研究生論文開題的形式進行考核和篩選,實行淘汰制,評委為授課教師,應試者為選擇該項目的學生[8]。最后,選課學生完成實驗研究和總結匯報后,將研究結果以研究報告的形式撰寫論文,并公開發表。總之,跨學科實驗項目內容不完全固定,每年均有更新,學生根據個人興趣進行選擇和實施,以保證實驗項目的開放性、創新性和自主選擇性。

5 跨學科整合實驗課程的實施路徑

根據上述入組學生實驗內容的不同,指導教師參考不同實驗項目的教案,逐步完成各跨學科整合實驗中的具體實驗項目。為保障教學效果的同質化,將每個整合實驗項目分為準備階段(4 h)、實施階段(12 h)和討論總結階段(4 h),每個階段又分為6個步驟,逐一完成。以“陰道炎患者陰道毛滴蟲的體外培養和抗感染藥物篩選”為例,課時為20學時,跨越婦產科學、人體寄生蟲學、藥理學、醫學統計學和預防醫學等多學科醫學知識和技能,具體實驗流程見圖1。實驗過程中滴蟲的活體形態特征及其標本染色等教學內容,推廣應用于臨床醫學、護理學、中醫學等其他專業學生必選實驗教學課程,提升了滴蟲章節的學習效果。

圖1 多學科聯合實驗教學流程

6 教學效果的客觀評價與實施激勵機制

6.1實驗教師考核和評價 實驗教師考核體系歷來存在一定爭議,大多數實驗教師主要完成單一傳統實驗教學項目的準備工作、處理日常行政事務,在科學研究發表SCI論文和申請課題上明顯處于劣勢。然而,在對實驗教師進行考核時,常采用與理論教師相同的評判標準,片面地以課題和論文發表量作為衡量實驗教師的工作業績,挫傷實驗教師提高自身專業技能的積極性,制約其水平提高。因此,要從根本上改革完善并落實實驗教師考核制度,對實驗教師考核重點向實際實驗教學工作傾斜,重點考查對專業實驗技術的掌握程度、儀器設備的科學維護情況、實驗帶教效果及提供的公共服務等。將實驗教師考評與理論教師考評分開,單獨制訂評價、評獎、晉職、晉級指標,以此激勵其發展。參與整合跨學科整合實驗項目教學改革工作的實驗教師,晉級和晉升時應給予加分和優先。

6.2學生學習效果和評價 在準備階段、實施階段和討論總結階段,從學生的學習態度、操作水平、提出問題和解決問題能力、團結合作能力、語言表達能力等主觀指標及實驗報告、實驗教學論文發表情況等客觀指標對學生實施評價,包括教師評價學生、學生之間互評、學生自評3個層次,按五級(優、良、一般、可、差)考核層次進行評價,給出成績。根據所獲得的成績,增加學分[9-11]。課程結束后,選取2020年參與跨學科整合課程的80人作為觀察組,未參加該課程的110人作為對照組,進行問卷調查。實驗組學生對學習積極性及各種能力提升滿意度均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組學生參與跨學科整合實驗課程的滿意度比較[n(%)]

6.3跨學科實驗課程評價和完善 課程結束后,授課教師和選課學生合作,就學習內容撰寫實驗報告或心得體會,并以學生為主要作者,教師為通信作者公開發表論文3篇,證明“三段六項”的設計對人體寄生蟲學整合實驗教學具有創新性和探索價值,與驗證性實驗比較更能激發學生的學習興趣,有較好的推廣應用價值。此外,對本課程進行綜合評價,具體到準備階段、實驗實施階段和討論點設置等內容,促進整合實驗課程的改革和完善,為后續選課學生的學習及教師教案的書寫提供參考依據。

7 小 結

病原生物學整合實驗教學項目置換了驗證性實驗項目,能輔助理論課程教學,讓理論聯系實踐、基礎滲透臨床。在實驗設計和實施中,培養學生科研思維能力、無菌操作觀念、團隊合作精神、責任擔當精神,滲透德育教育和思想政治內容。同時對授課教師也是一次挑戰,項目完全顛覆了既往僅僅按理論課程授課教師的教學計劃與儀器設備和試劑耗材的準備工作。從事整合實驗教學工作的教師需要具備實驗室科學管理能力、科研設計能力、全方位的實驗技術操作能力、足夠的多學科理論知識儲備能力、較高的教學技巧和語言表達能力,同時,還必須具備奉獻精神,需要耗費大量的時間和精力與學生溝通并進行示范,幫助學生解決各種臨床疑難問題,做到言傳身教,潤物無聲[7]。實施“三段六項”跨學科整合實驗課程教學,對學生、教師均屬于富有挑戰的任務,需要認真設計細節,不斷評估、反饋和完善,在OBE理念指導下,培養具有崗位勝任能力的醫學生。總之,在醫學教育改革目標指引下,“三段六項”跨學科整合實驗教學項目在一定程度上促進了醫學教育向高階性、創新性發展。