巴特勒教學(xué)模式在急診實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果*

徐 蕭 蔣文康 鄒乙菱 吳倩皎 楊博均 許榮華 紅河州第三人民醫(yī)院,云南省個舊市 661000

急診科是醫(yī)院中最為重要的科室之一,其在實際工作中常會出現(xiàn)較多突發(fā)情況,因此也對該科室從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高要求[1-2]。在此背景下,醫(yī)院對于急診科實習(xí)生的培訓(xùn)工作重視度也在逐步提升,對于急診科實習(xí)生而言,帶教工作是將其在校期間所學(xué)的理論知識逐步轉(zhuǎn)變在實際工作中的關(guān)鍵階段,其帶教質(zhì)量的優(yōu)劣將對未來工作質(zhì)量帶來直接影響[3]。而常規(guī)帶教工作開展過程中,主要以帶教老師為核心,結(jié)合教學(xué)大綱開展各項帶教工作,雖然能夠取得一定的教學(xué)效果,但是缺少與實習(xí)生之間的有效互動,且無法充分調(diào)動其主動學(xué)習(xí)意識[4]。巴特勒教學(xué)模式是具有獨特風(fēng)格的教學(xué)樣式,其“七段”教學(xué)論針對教學(xué)過程的結(jié)構(gòu)、階段、程序而言,形成了相對穩(wěn)定、具有特色的教學(xué)模式[5]。為了能更好探討巴特勒學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用價值 ,本次研究將2019年9月—2021年6月在我院急診科實習(xí)的實習(xí)生進(jìn)行對照分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2021年6月我院急診實習(xí)的實習(xí)生82名,采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組,每組41名。觀察組中男24名,女17名;年齡21～27歲,平均年齡(24.09±3.67)歲。對照組中男25名,女16名;年齡20～26歲,平均年齡(23.74±3.48)歲。兩組實習(xí)生的一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)帶教模式,具有內(nèi)容有:帶教老師按照教學(xué)大綱制定相關(guān)的教學(xué)計劃,為實習(xí)生講解具體內(nèi)容,并以口頭互動的方式展開溝通交流工作,針對其所提出的疑問耐心聆聽,并予以相應(yīng)解答?？剖邑?zé)任人定期開展對實習(xí)生的理論知識操作技能考核工作,并評選出成績優(yōu)異的實習(xí)生予以恰當(dāng)鼓勵。在日常工作開展中,實習(xí)生主要采取跟班學(xué)習(xí)的方式,從中掌握如何正確處理緊急突發(fā)事件的能力。

觀察組采用巴特勒教學(xué)模式,具有內(nèi)容有:(1)設(shè)定情景。挑選胸外心臟按壓、氣管插管、電除顫、洗胃、外傷院外急救、急腹癥急救等仿真模擬情景。每星期對1個實例開展系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn),最先給實習(xí)生布局課題研究,在預(yù)習(xí)與事情有關(guān)的專業(yè)知識,隨后對學(xué)生開展情景模教學(xué)。依據(jù)每周要培訓(xùn)的例子,讓實習(xí)生以問題為導(dǎo)向的預(yù)習(xí)相關(guān)知識,對問題開展分組討論,讓實習(xí)生確立把握確診和診治的具體做法。將實習(xí)生分為不同的工作組,分別充分發(fā)揮不一樣的功效,用模型模擬病人,具體指導(dǎo)每位實習(xí)生開展仿真模擬工作,練習(xí)急救方法。(2)激發(fā)動機。在實習(xí)生進(jìn)入急診科的第4～7天,由教學(xué)秘書聯(lián)合帶教老師應(yīng)用之前已設(shè)置教學(xué)情景重現(xiàn)?？焖俳M織實習(xí)生成立團隊進(jìn)行情景演練,同時盡可能將現(xiàn)實狀況中出現(xiàn)的任何狀況作為契機,啟發(fā)訓(xùn)練。(3)組織教學(xué)。通過情景及動機的動態(tài)模擬,帶教老師開展“手把手”式的教學(xué)。應(yīng)用“提問—思考—簡答”的方式,安排實習(xí)生在結(jié)束情景、動機學(xué)習(xí)后進(jìn)行思考,并積極地查閱相關(guān)文獻(xiàn),對上述所學(xué)的知識進(jìn)行復(fù)習(xí),并在次日進(jìn)行提問。(4)應(yīng)用新知。通過上述的情景、動機、組織教學(xué)三個方面的整合,帶教老師需要“放手不放眼”的跟蹤教學(xué),按照相關(guān)實習(xí)大綱的相關(guān)要求,帶教老師對實習(xí)生進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。指出實習(xí)生在處理患者中存在的不足,特別是針對在為患者提供全程的醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題及失誤。(5)檢測評價考核制度。帶教老師運用考核的方法:包括試卷或問答的方法客觀地評定與總結(jié)實習(xí)生的工作能力、新知識的運用能力,按照實際情況對帶教的方法進(jìn)行及時的調(diào)整。(6)鞏固練習(xí)。在實習(xí)的第2周,為進(jìn)一步強化和鞏固新知識,帶教老師要根據(jù)情境、激發(fā)動機、組織教學(xué)、應(yīng)用新知、檢測評價的結(jié)果對實習(xí)生的知識掌握情況快速做出結(jié)果判斷,并實施針對上周出現(xiàn)的情況進(jìn)行進(jìn)一步學(xué)習(xí)及指導(dǎo)。(7)拓展與遷移。將現(xiàn)實中的患者引入教學(xué)環(huán)節(jié),在帶教老師的指導(dǎo)下開展相關(guān)診療服務(wù),考驗是否已經(jīng)靈活地掌握新知識;帶教老師細(xì)心地觀察實習(xí)生,是否可以將零散雜亂的工作進(jìn)行有效整合;是否可以獨立地完成工作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)理論知識考核。具體考核內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、治療、診斷四個項目,此項內(nèi)容考核總分值為100分,各項內(nèi)容的分值占比均為25%。(2)操作技能考核。具體考核內(nèi)容包括影像學(xué)判讀、問診、診斷及治療、體格檢查,各項內(nèi)容評分均在0～20分,總分為0～100分。(3)帶教效果。具體評價內(nèi)容包括提升急救技能、提升學(xué)習(xí)興趣、提升自學(xué)能力、鞏固理論知識,各項內(nèi)容評分均在0～100分,分值越高,說明帶教效果越好。(4)帶教滿意度。具體在完成帶教工作后,向?qū)嵙?xí)生發(fā)放科室自擬滿意度問卷的方式獲取,總分100分,滿意為90～100分;基本滿意為70～89分;不滿意為0～69分,帶教總滿意度=1-不滿意/41×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生理論知識考核結(jié)果比較 觀察組實習(xí)生理論知識考核中的各項分值均高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組實習(xí)生理論知識考核結(jié)果比較分)

2.2 兩組實習(xí)生操作技能考核結(jié)果比較 觀察組實習(xí)生操作技能考核中的各項分值均高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組實習(xí)生操作技能考核結(jié)果比較分)

2.3 兩組帶教效果比較 觀察組的帶教效果優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組帶教效果比較分)

2.4 兩組帶教滿意度比較 觀察組帶教總滿意度為97.56%,高于對照組的82.93%,有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.986 5,P=0.025 5<0.05),見表4。

表4 兩組帶教滿意度比較[n(%)]

3 討論

急診室是醫(yī)院救治應(yīng)急、重癥患者的主要場地,所接收的患者大多數(shù)病情危急,需要及時得到有效的搶救與醫(yī)治[6]。因此,不僅要求實習(xí)生對應(yīng)急醫(yī)藥學(xué)有全方位的了解,還需要具有適度的技術(shù)性及解決突發(fā)事件的能力。在急診室,見習(xí)帶教育是塑造醫(yī)師的主要方法[7]。現(xiàn)階段,在我國許多醫(yī)院急診室在具體指導(dǎo)實習(xí)生的歷程中采用了較為傳統(tǒng)的教育模式,實習(xí)生處于被動接收專業(yè)知識的模式之中。實習(xí)生在我院實習(xí)過程中缺乏學(xué)習(xí)主動性,通常是帶教老師布置學(xué)習(xí)任務(wù)—教學(xué)講授及示范操作—實習(xí)生考核;其次,急診科工作量大,帶教老師因工作業(yè)務(wù)繁忙或急診患者病種復(fù)雜多變,無法高效的督導(dǎo)學(xué)員學(xué)習(xí);最后學(xué)員往往因為學(xué)習(xí)時間的連續(xù)性中斷,而導(dǎo)致學(xué)習(xí)周期過長,且在實習(xí)任務(wù)完成后不能馬上勝任該工作[8-10]。為培養(yǎng)更多適合臨床的實用型醫(yī)學(xué)人才,各個臨床教學(xué)基地對教學(xué)方式不斷做出新的嘗試與改革。

巴特勒教學(xué)模式又稱自主學(xué)習(xí)模式,于20世紀(jì)70年代由美國教育心理學(xué)家巴特勒提出,其主要理論依據(jù)是信息加工理論[11]?；窘虒W(xué)程序是:設(shè)置情境─激發(fā)動機─組織教學(xué)─應(yīng)用新知─檢測評價─鞏固練習(xí)─拓展與遷移;巴特勒教學(xué)模式的優(yōu)點是通過情景教學(xué)方式既能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維,規(guī)范急救技能及默契的團隊協(xié)作能力和個人隨機應(yīng)變的能力;又能規(guī)范實習(xí)帶教過程,培養(yǎng)實習(xí)生的整合思維能力、創(chuàng)新能力、解決問題能力、獨立思考能力、團隊合作能力、綜合分析問題的能力;提高實習(xí)生的臨床操作技能及臨床工作勝任力,快速適應(yīng)臨床工作角色[12]。巴特勒教學(xué)模式可將整個帶教工作精細(xì)化,以循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)實習(xí)生掌握各項學(xué)習(xí)內(nèi)容,確保其能夠?qū)⒗碚撝R、實踐技能有效結(jié)合,在實際工作中開展能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識靈活運用,對提高工作效率具有重要作用。本文結(jié)果顯示,觀察組實習(xí)生理論知識考核及操作技能考核中的各項分值均高于對照組(P<0.05);觀察組的帶教效果優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組帶教總滿意度為97.56%,高于對照組的82.93%(P<0.05),充分說明巴特勒教學(xué)模式能有效地提高實習(xí)生的理論知識與操作技能,提高教學(xué)效果,且?guī)Ы炭倽M意度更高。最后,巴特勒教學(xué)模式的實施,要求帶教老師需在教育學(xué)及心理學(xué)方面有一定的基礎(chǔ),并掌握元認(rèn)知策略,同時還需要不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識、專業(yè)技能,掌握業(yè)內(nèi)最新的研究動態(tài),以便能夠靈活地運用該種教學(xué)模式。

綜上所述,在急診帶教工作采用巴特勒教學(xué)模式有助于提升帶教效果,整體帶教質(zhì)量突出,且滿意度更高,適合推廣使用。