視感知覺訓練對6～8歲低齡近視兒童雙眼視功能的影響*

張玉賢 張鐵英 盧艷華 廣東省廣州市番禺區沙灣人民醫院 5400; 廣州市番禺區婦幼保健院

近年來隨著電子產品的普及和光污染的加劇,使得近視逐漸成了全球性的公共衛生問題,其發病率逐年上升且呈現低齡化趨勢,尤其是6～8歲的低齡兒童發病率較高[1]。臨床上多數學者認為近視是多種因素共同作用的結果,發病機制較為復雜。兒童近距離看書時睫狀肌處于持續的痙攣狀態,看遠方時不能放松且看遠成像模糊,造成假性近視或者超前性近視,睫狀肌功能下降,導致調節滯后,為了與其調節相適應,則眼鏡需要加倍輻輳反射以適應調節的滯后狀態,眼外肌緊張對眼球造成加倍壓迫,眼壓升高,眼軸增長,進而發展為軸性近視[2]。低齡兒童處于生長發育的關鍵時期,眼屈光狀態不穩定,因此,手術治療不是低齡近視兒童治療的首選。近年來利用大腦神經所具備的可塑性原理為基礎而發展而來的視感知覺訓練開始逐漸被引入近視、斜視等眼科治療當中[3],并在臨床上獲得了廣泛的關注,本文旨在探討分析視感知覺訓練對6～8歲低齡近視兒童雙眼視功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月—2022年2月廣州市番禺區沙灣人民醫院收治的96例低齡近視兒童為對象,納入標準:經臨床診斷患兒屬于輕中度近視,符合近視的診斷標準:遠視力<1.0,近視力正常,年齡6～8歲,最佳矯正視力1.0,均為雙眼,患兒家長知情同意自愿參與研究。排除標準:合并其他眼部疾病,病理性近視,先天性眼部遺傳疾病,合并嚴重的心腦血管疾病,治療依從性差的患兒。根據患兒就診順序分為研究組和對照組,各48例,兩組患兒基本情況無顯著差異(P>0.05),有可比性,見表1。

表1 兩組患兒基本信息比較

1.2 方法 對照組給予常規配鏡矯正治療。研究組在對照組的基礎上聯合視感知覺訓練治療,主要通過腦神經中所具備的可塑性以及可遷移性,同時與各項檢查指標相結合,以學習與視覺刺激的方式,對患兒的視覺信號通道進行激活,分為以下幾部分:(1)訓練立體視:使用立體視圖片,呈現出立體感覺,圖片的變換順序要從簡單變化為復雜,動畫片的種類、照明程度要循序漸進調節;(2)訓練輻輳:拿出2張融合畫片并進行融合,鎖住兩側鏡筒和中央開關,水平旋鈕控制鏡筒,使鏡筒保持輻輳運動,促進患兒雙眼輻輳功能的提升;(3)訓練脫抑制:采用閃爍刺激法和動態刺激法,閃爍刺激法使用同時知覺畫片進行,兩側鏡筒放置在雙眼正前方,一側點滅、同時點滅、交替點滅3種模式交替或單獨變化銅鏡亮度,頻率逐漸增高,動態刺激包含進出、側向運動、捕捉法,其中進出法是將其中一只銅鏡固定,患兒操作另一只銅鏡,反復讓拖拉機圖片進出房子。側向運動法是將畫片融合2張置于客觀斜視角上,打開中央開關,鎖住同視機,使2只銅鏡保持平行運動。捕捉法則是由患兒和醫生控制拖拉機和房子的鏡筒畫面,患兒移動拖拉機至房子,醫生移開鏡筒。反復進行操作,2次/d,20min/次,連續訓練3個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[4]。顯效:治療后視力提高≥3行,屈光度減少≥1.00D,有效:治療后視力提高2行,屈光度減少≥0.50D,無效:視力無提高甚至下降,屈光度增加≥0.5D,總有效率=顯效率+有效率。(2)視功能。主要包括立體視、融合視、同時視及動態立體視功能,設備為華亞醫用 TSJ-I 型同視機,檢測時間:治療前及治療后3個月,具體評價標準見表2。(3)裸眼視力及屈光度。燈箱光亮度 500 Lux條件下采用標準對數視力表對患兒裸眼視力進行評定,散瞳后使用電腦驗光記錄其屈光度,評估時間為治療前及治療后3個月。

表2 視功能檢測標準

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 研究組總有效率較對照組顯著提高,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后雙眼視功能比較 治療前兩組患兒雙眼視功能無顯著性差異(P>0.05);治療后兩組患兒雙眼視功能正常比例顯著上升,且研究組顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患兒治療前后雙眼視功能比較[n(%)]

2.3 兩組患兒治療前后屈光度和裸眼視力比較 治療前兩組患兒屈光度和裸眼視力無顯著差異(P>0.05);治療后兩組患兒屈光度和裸眼視力均顯著改善,且研究組顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患兒治療前后屈光度和裸眼視力比較

3 討論

近視與遺傳因素、環境因素密切相關,發生近視后若不能及時給予有效的控制,極易發展為病理性的高度近視,視力大幅度下降的同時誘發黃斑出血、黃斑裂孔等嚴重的并發癥,對患兒的生長、發育及生活造成嚴重的影響[5]。臨床上治療近視的方法主要包括戴鏡、藥物治療、視功能訓練及手術治療等,而6～8歲兒童眼的屈光系統尚未穩定,限制了其在臨床上的應用。

佩戴角膜塑形鏡是臨床上控制近視發展的無創有效手段之一,但是驗佩鏡相對復雜、費用高,并且需要定期復查,部分患兒家長還會因為擔心影響角膜健康而難以接受[6]。普通的框架眼鏡家長容易接受,驗光和佩戴均比較方便,但是作用單一,只能促進視力提高,不能控制視力的進一步發展,功能性框架眼鏡其本質是近視離焦鏡片,多區正向光學離焦在鏡片上形成,提供的近視離焦功能具有持續性,進而起到控制近視進一步發展的作用[7]。

神經可塑性主要是指機體大腦內的皮質層細胞在本身所具備的神經聯系條件下,對外來刺激信號進行分析、回應以及整合,并以此重新建立新的神經聯系,這種神經聯系可通過對刺激信號地不斷吸收而加以鞏固[8]。神經視覺信號的刺激可通過分子機制層面以及細胞外自基質微環境層面兩種形式形成,其中分子機制層面主要包含有5-羥色胺、γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素等神經遞質。當分子機制層面信號受到抑制時,對視覺皮質細胞的外基質環境采取對應的視覺發育敏感期模擬干預也能夠調節視覺皮質功能,恢復其可塑性[9]。視感知覺訓練主要是給大腦皮質以及視器通過學習不斷給予重復實踐和知覺任務訓練,從而讓視覺皮質形成持續性的改變,重啟并提升神經可塑性,進而提高視力[10]。本研究結果顯示,采用視感知覺訓練的患兒臨床總有效率顯著提高,雙眼視功能、屈光度和裸眼視力顯著改善,表明對于6～8歲低齡近視兒童給予視感知覺訓練可顯著提高臨床療效,改善患兒的雙眼視功能,提高裸眼視力。視感知覺訓練是內隱性學習的方式之一,給予患兒科學和系統的知覺訓練,重建大腦皮層,使其視覺功能恢復,大腦有可塑性,通過視覺訓練激活視覺通路,促使腦組織處理視覺信號的能力增強,訓練過程中可以依據患兒的實際情況給予針對性和個性化的訓練方案,不斷激發患兒的興趣,發揮患兒主觀能動性,促進其視覺功能恢復[11]。

綜上所述,對于6～8歲低齡近視兒童給予視感知覺訓練可顯著提高臨床療效,改善患兒的雙眼視功能,提高裸眼視力,值得推廣。