不穩定心絞痛患者血清cTnI、CK-MB、CRP水平表達與心肌微循環的關系研究

陳海云 張春玉 福建醫科大學附屬三明市第一醫院檢驗科,福建省三明市 365000

不穩定心絞痛(Unstable angina pectoris,UA)為冠心病中較為復雜的一種形式,其中以胸痛為主要表現,隨著病情發展,疼痛現象不斷加重,且持續時間較長,導致患者出現心肌梗死,甚至猝死,對其生命安全存在一定影響[1-2]。因此,對UA患者行早期診斷及危險程度的評估對患者預后存在積極影響。近年來,血清學指標作為早期診斷及治療效果評估的參考標準,對疾病診療有參考意義[3-4]。血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、C反應蛋白(CRP)為臨床常見的心肌損傷標志物,但各指標在診斷UA及與心肌微循環的關系報道較少。鑒于此,本文選取70例UA患者和50例健康體檢人群,分析兩組及不同危險分級血清cTnI、CK-MB、CRP水平與心肌微循環的關系,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2019年3月收治的70例UA患者為觀察組,其中男42例,女28例,年齡48～80歲,平均年齡(62.30±1.24)歲,BMI 20.41～26.54kg/m2,平均BMI(22.65±0.95)kg/m2。納入標準:(1)所有人群簽署知情同意書;(2)入院后經臨床檢查、 心臟彩超及冠狀動脈造影檢查確診;(3)依從性較好者,無溝通障礙。排除標準:(1)屬先天性、肺缺血性心臟疾病者;(2)存在嚴重心、肝等重要臟器功能不全;(3)病歷資料不齊全;(4)存在感染、外周血管病變者。另選同期健康體檢人群50例為對照組,其中男32例,女18例,年齡49～78歲,平均年齡(62.47±1.30)歲,BMI 20.20～26.71kg/m2,平均BMI(22.84±1.17)kg/m2。兩組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法 兩組空腹狀態下抽取5ml靜脈血,分離上層血清后進行檢測,選取化學發光法檢測cTnI、CK-MB,試劑盒及儀器DXI800型化學發光儀(美國貝克曼)CRP水平(乳膠增強免疫比濁法檢測)。試劑盒及儀器日立7600全自動生化分析儀寧波美康提供。UA患者病情穩定后,行冠狀動脈血管造影,造影前給予硝酸甘油(河北醫科大學制藥廠,H13022503,0.5mg/片),1片/次,檢查選用6F造影導管在AXIOM Artis Dfc型血管造影機行造影,速度<15幀/s,后校正TIMI幀數(CTFC)方法,為30幀/s,最終TIMI幀數取平均值。另選取造影機自帶QCA系統分析患者病變長度和狹窄程度,分析病變血管支數及校正TIMI幀數,觀察并記錄發生病變患者。結合患者病情嚴重程度,按照《不穩定性心絞痛的發病機理、臨床特點及危險分層》[5]分為三組,其中低危組:新發或原有勞動性心絞痛,惡化加重發作時,ST段下移≤1mm,持續時間<20min;中危組:1個月內發作過,但48h沒有發作,發作次數≥1次,靜息心絞痛及梗死后心絞痛,發作時ST段下移>1mm,持續時間<20min;高危組:診斷前48h發作,靜息心絞痛ST段>1mm,持續時間>20min。

1.3 觀察指標 (1)分析兩組及不同危險分級血清cTnI、CK-MB、CRP水平。(2)分析兩組患者及不同危險分級血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出情況。(3)分析不同危險分級心肌微循環狀態。

2 結果

2.1 兩組及不同危險分級血清cTnI、CK-MB、CRP水平對比 與對照組相比,觀察組血清cTnI、CK-MB、CRP水平較高,且不同危險分級間血清cTnI、CK-MB、CRP水平對比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組血清cTnI、CK-MB、CRP水平對比

表2 不同危險分級血清cTnI、CK-MB、CRP水平對比

2.2 兩組及不同危險分級血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出情況對比 觀察組血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出率均高于對照組(P<0.05)。且與低、中危組相比,高危組檢出血清cTnI、CK-MB、CRP陽性率較高。見表3、表4。

表3 兩組血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出情況對比[n(%)]

表4 不同危險分級血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出情況對比[n(%)]

2.3 不同危險分級心肌微循環狀態對比 不同危險分級間病變血管支數對比,差異無統計學意義(P>0.05),不同危險分級間CTFC水平對比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同危險分級心肌微循環狀態對比

2.4 cTnI、CK-MB、CRP與心肌微循環狀態的關系 cTnI、CK-MB、CRP與CTFC均呈正相關,差異有統計學意義(r=4.168、5.328、7.651,P<0.05)。

3 討論

UA為中老年人群常見病,以心絞痛為特征呈進行性加重,患者在夜間發作時間相對較長,且頻率較高,若不及時治療,可能發展為急性心肌梗死、冠心病、高血壓等疾病,具有較大的治療難度[6-7]。因此,對UA患者進行早期診斷、早期干預對患者預后存在積極影響。UA可引起急性心肌損傷,除依靠心電圖、臨床表現來診斷急性心肌損傷,還可通過相關化學標志物進行確診。cTnI為三條單鏈多肽形成的絡合物,具有高度心肌特異性,可有效調節肌動蛋白活動,在心臟收縮中具有積極作用,在小范圍的心肌損傷中,表達水平顯著升高,因此,對心肌損傷具有較好的靈敏度[8]。CK-MB多以結合狀態存在心肌組織中,若出現小面積梗死時,其水平升高[9]。CRP為急性相反應蛋白,在機體組織受到損傷時,其水平明顯升高,在UA的臨床檢驗中應用廣泛[10]。本文結果顯示,與對照組相比,觀察組血清cTnI、CK-MB、CRP水平較高,差異有統計學意義(P<0.05)。不同危險分級間血清cTnI、CK-MB、CRP水平對比,差異有統計學意義(P<0.05)。提示:與健康人群相比,UA患者血清cTnI、CK-MB、CRP水平較高,且與UA患者病程嚴重程度呈正相關。

本文中觀察組血清cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出率均高于對照組(P<0.05)。且與低、中危組相比,高危組檢出血清cTnI、CK-MB、CRP陽性率較高。提示:與健康人群相比,UA患者檢出cTnI、CK-MB、CRP陽性檢出較高,且高危險人群占比最多。高度危險的UA患者發生急性心肌梗死的風險極高,需結合患者危險程度,在短時間給予冠狀動脈造影檢查,明確其冠狀動脈病變情況,有助于明確冠脈血管的狹窄嚴重程度[11]。動脈粥樣硬化累及冠狀血管病變支數越多,心肌缺血越嚴重,發生心肌梗死及心源性猝死的危險性越高,因此臨床工作中正確判斷病變血管尤為重要。TIMI指標的重現性較差,具有明顯的絕對性和主觀性,在臨床和科研上應用存在一定局限性,而CTFC作為一個簡單且更佳客觀的連續性病變量指標,在評估冠脈血流等方面存在積極影響。本文結果顯示,不同危險分級間病變血管支數對比(P>0.05),不同危險分級間CTFC水平對比(P<0.05)。cTnI、CK-MB、CRP與CTFC均呈正相關(P<0.05),提示:血清cTnI、CK-MB、CRP水平與心肌微循環狀態密切相關。相關研究指出,心肌損傷標志物、CRP分析UA患者臨床預后有一定價值[12]。由此可見,對UA患者檢測心肌損傷相關指標可用于患者病情程度、心肌微循環評估。但本研究存在一定不足之處,如樣本選取量較少,選取時間較短,在今后的研究中需擴大樣本量和選取時間,旨在為臨床后續研究提供依據。

綜上所述,UA患者血清cTnI、CK-MB、CRP水平較高,其水平可預測心肌微循環狀態,檢測上述指標對UA患者具有重要的診斷及作用,可在臨床上推廣應用。