多西環素聯合乙酰半胱氨酸序貫療法治療老年支原體肺炎的臨床觀察

鄭民潔 張 博 天津市武清區第二人民醫院感染疾病科 30700; 新疆阿克蘇市人民醫院急診科

由于年齡的增長,老年人呼吸系統的解剖結構逐漸發生生理性、退行性的改變,易發生肺部感染,成為肺炎的易感人群[1],而肺炎是老年患者由于感染性因素引發疾病而導致死亡的首位因素,阿奇霉素在常規治療老年支原體肺炎中有較好療效[2-3],但長期用藥才能見效,易產生耐藥性。為此本文針對老年支原體肺炎老年患者臨床實際情況,在常規治療基礎上采用多西環素聯合乙酰半胱氨酸序貫療法治療,并與阿奇霉素序貫療法治療進行對照觀察,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2021年8月我院感染疾病科的門診患者76例,采用隨機法分為2組,每組38例。治療組中男17例,女21例;年齡67～81歲,平均年齡71.35歲;病程0.5～3d。對照組中男19例,女19例;年齡66～83歲,平均年齡69.71歲;病程0.5～3d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]:(1)新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現膿性痰;伴或者不伴胸痛;(2)發熱;(3)肺實變體征和(或)濕性啰音;(4)血常規白細胞總數>10×109/L或4×109/L,伴或不伴核左移;(5)胸部X線檢查:結果顯示有斑片狀、片狀的間質性改變或浸潤性陰影,伴或不伴胸腔積液。出現前4項中的任意1項同時結合第5項即可診斷。

1.3 選擇標準 納入標準:符合診斷標準,年齡≥60歲;患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。排除標準:除外肺部結核、非感染性的肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺部嗜酸性的粒細胞浸潤癥、肺栓塞、肺血管炎、肺部惡性或者轉移性腫瘤等。

1.4 治療方法

1.4.1 常規治療:2組均對癥予常規吸氧、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調治療,必要時給予退熱治療,及時處理原有慢性病或并發癥。

1.4.2 治療組予多西環素聯合乙酰半胱氨酸序貫療法治療。第1～5 天予注射用鹽酸多西環素(生產廠家:海口奇力制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H20080630)100mg/次,用0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋,2次/d,靜脈滴注,同時予注射用乙酰半胱氨酸(生產廠家:海南靈康制藥有限公司,批準文號:國藥準字H20090074)8g,用10%葡萄糖注射液250ml稀釋,1次/d,靜脈滴注(靜脈滴注時要控制滴速,避免快速給藥);第6～14天予鹽酸多西環素片(生產廠家:江蘇聯環藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字H32021266)100mg/次,2次/d,口服;乙酰半胱氨酸顆粒(生產廠家:廣東百澳藥業有限公司,批準文號:國藥準字H20030732)100mg/次,3次/d,口服。以14d為1個治療周期。

1.4.3 對照組予阿奇霉素序貫療法治療。第1～5天予注射用阿奇霉素(浙江亞太藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字H20063284)250mg/次,用0.9%氯化鈉注射液250ml稀釋,2次/d,靜脈滴注;第6～14天予阿奇霉素片(浙江京新藥業股份有限公司,批準文號:國藥準字H20058315)250mg/次,2次/d,口服。以14d為1個治療周期。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效與平均治愈時間:觀察2組治療前后癥狀體征(咳嗽、喘憋、肺部干濕啰音)改善情況并統計平均治愈時間。臨床療效參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]:(1)治愈:患者的癥狀消失,通過X線片檢查可見患者的肺部炎性陰影已經被吸收,同時痰培養結果為陰性。(2)好轉:患者的癥狀明顯好轉,體溫已經恢復正常,同時X線胸片檢查可見肺部的炎癥陰影被吸收。

1.5.2 炎癥因子指標、免疫功能指標:采用邁瑞生物醫療電子股份有限公司BS800全自動生化分析儀密切監測治療前后血清學炎癥因子指標腫瘤壞死因子(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血清白細胞介素-6(IL-6)以及免疫功能指標免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平。

1.5.3 血氣指標:采用南京普朗醫療設備有限公司PL2200銳鋒血氣分析儀密切監測血氣指標酸堿度(pH)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。

2 結果

2.1 2組臨床療效與平均治愈時間比較 治療組治愈率略高于對照組,但差異無統計意義(P>0.05),而平均治愈時間與對照組比較明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效與平均治愈時間比較

2.2 2組治療前后炎癥因子指標、免疫功能指標比較 治療后2組血清學炎癥因子指標(TNF-α、hs-CRP、IL-6)均較治療前降低,免疫功能指標(IgG、IgA)指標均升高,且治療組各項指標改善情況均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組治療前后炎癥因子指標、免疫功能指標比較

2.3 2組治療前后血氣指標比較 治療后2組PaO2、SaO2均較治療前升高,PaCO2均較治療前下降,且治療組血氣指標改善程度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組治療前后血氣指標比較

3 討論

頭孢素類、青霉素類等藥物可以通過影響細菌類致病體的細胞壁合成,但是肺炎支原體缺失肽聚糖細胞壁,而大環內酯類、四環素類、喹諾酮類、氨基糖苷類等抗菌藥物可以阻滯蛋白質合成,常用于肺炎支原體感染治療[5],阿奇霉素是治療肺部感染的大環內酯類抗生素中代表藥物,但是用藥時間較長,而且多年來由于抗生素的廣泛應用,臨床常見病原菌對阿奇霉素等抗生素藥物的耐藥現象嚴重,所以臨床應該嘗試探索更加穩妥有效的用藥方案。

多西環素是屬于四環素類的廣譜抗生素,可以抑制致病體的肽鏈病理性增長,有臨床研究表明肺炎支原體對多西環素較敏感,多西環素治療耐藥肺炎支原體相關重癥肺炎可在24h內發揮藥效,明顯優于大環內酯類抗菌藥[6]。而乙酰半胱氨酸屬于體內氧自由基清除劑,屬于細胞內還原型谷胱甘肽前體,能夠降低老年患者肺泡內蛋白酶的活性,促使黏液蛋白發生裂解,酸性黏蛋白多肽二硫鍵斷裂,降低痰液黏稠度,刺激氣道上皮的纖毛運動,改善咳嗽、咳痰等臨床癥狀,改善通氣效果與肺細胞的順應性[7],同時還可以清除體內氧自由基、減少釋放炎癥介質,改善肺部氧化應激失衡[8]。而序貫療法是前期采用靜脈治療,控制病情后改用口服抗生素,優勢是明顯減少靜脈輸注抗生素的劑量,而且不易產生抗藥性[9]。本文結果顯示,治療組的血清學炎癥因子、免疫功能指標以及血氣指標均優于對照組,患者病情改善效果良好。

綜上所述,多西環素聯合乙酰半胱氨酸序貫療法可有效治療老年支原體肺炎,明顯縮短平均治愈時間,更好地提升免疫功能,改善炎癥情況和血氣指標,療效優于阿奇霉素序貫療法,值得臨床推廣。