芪藶大黃瀉肺湯聯合西醫常規治療對慢性肺源性心臟病Ⅱ型呼吸衰竭患者免疫功能及心肺功能的影響

熊新軍 萬 偉 京山仁和醫院呼吸內科,湖北省京山市 431800

慢性肺源性心臟病多以慢阻肺、支氣管肺炎、肺氣腫等彌漫性炎癥性疾病為主要誘因,導致肺血管阻力不斷增加、肺功能異常、呼吸道反復感染,從而引發肺動脈壓升高,誘發心臟病[1-2]。據相關研究表示,慢性肺源性心臟病患者由于機體炎癥反應、免疫功能降低,肺換氣功能發生障礙,會引發代謝紊亂及生理功能紊亂,因此極易誘發呼吸衰竭等并發癥,加重病情,促進疾病進展,增加疾病病死率[3]?，F階段,臨床針對慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ叨嗖捎贸Ｒ幬魉庍M行治療,可在一定程度上改善患者癥狀,應用效果顯著,但僅通過西藥治療,難以有效改善機體免疫功能、提升心肺功能。芪藶大黃瀉肺湯為純中藥制劑,具有利水溫陽、活血益氣、平喘泄肺之用[4]。但目前,臨床對慢性肺源性心臟病Ⅱ型呼吸衰竭予以西藥聯合芪藶大黃瀉肺湯治療的相關研究較少,尤其是二者聯合能否更好地改善免疫功能、提升心肺功能仍未見系統性報道。鑒于此,本研究擬討論芪藶大黃瀉肺湯聯合西醫常規治療對慢性肺源性心臟病Ⅱ型呼吸衰竭患者免疫功能及心肺功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年9月本院收治的98例慢性肺源性心臟病Ⅱ型呼吸衰竭患者為觀察對象,使用隨機數表法分為兩組,各49例。觀察組男25例,女24例;年齡47～76歲,平均年齡(55.66±3.25)歲;病程1～4年,平均病程(2.32±0.31)年;合并疾病:高血壓21例,糖尿病28例。對照組男23例,女26例;年齡46～77歲,平均年齡(55.98±3.14)歲;病程1～4年,平均病程(2.28±0.33)年;合并疾病:高血壓24例,糖尿病25例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入的患者均發病至就診≤72h。排除標準:伴隨睡眠呼吸暫停綜合征者;對本文使用藥物有禁忌證;合并肝、腎疾病;認知或精神障礙。

1.2 診斷標準 符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018版)》[5]中相關診斷標準,患者表現為呼吸困難加重,伴有頭痛、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚等癥狀,血氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa),動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規西藥治療。采用注射用哌拉西林鈉(華北制藥股份有限公司,國藥準字H20013034,規格:2.25g)常規抗感染治療,8g/d,分2次靜脈滴注。在此基礎上,給予鹽酸氨溴索片(天津懷仁制藥有限公司,國藥準字H20073934,規格:30mg)口服,60mg/次,2次/d。吸入用復方異丙托溴銨溶液 (德國勃林格殷格翰制藥公司,國藥準字H20100608,規格:2.5ml)間歇正壓通氣機給藥,2.5ml/次,3次/d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上接受芪藶大黃瀉肺湯輔助治療。方劑:甘草、人參各6g,大棗9枚,大黃、杏仁、陳皮各10g,澤瀉、桔梗、蘇子各15g,葶藶子18g,黃芪30g。臨床依據患者癥狀進行藥材加減,腹脹納差者加雞內金、焦三仙各9g,痰多且黏稠者加魚腥草15g、半夏10g,舌質暗紅,伴隨瘀斑且唇甲發紺者加當歸、丹參各12g,胸脅痛加郁金、延胡索各12g。藥材混合后置于容器內,先加500～1 000ml清水煎煮至200ml左右倒出,后加500～1 000ml倒出后,2次混合,分早晚2次溫服。兩組患者均連續治療8周。

1.4 觀察指標 (1)免疫功能:于治療前及治療后1個月,采集兩組患者5ml空腹肘靜脈血,置于抗凝管中進行常規離心(離心時間:15min,離心速率:3 500r/min,離心半徑:10cm),離心結束后,利用無菌試管取上層血清,置于-70℃環境待檢,并采用流式細胞儀(型號:Agilent NovoCyte Quanteon,美國)T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平,計算CD4+/CD8+水平,檢驗過程嚴格按照儀器說明書進行;(2)肺功能指標:于治療前及治療后1個月對比兩組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)水平,并計算FEV1/FVC水平;(3)心功能指標:于治療前及治療后1個月,對比兩組患者右心室流出道(ROVT)內徑、肺動脈收縮壓(PASP)、左心室射血分數(LVEF)、心排血量(CO)指標,予以彩色多普勒超聲檢測,檢測步驟嚴格依據《中國成年人超聲心動圖檢查測量指南》[6]開展;(4)安全性:對比兩組患者治療后的不良反應發生情況,主要包括腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈。

2 結果

2.1 兩組免疫功能比較 治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較無統計學差異(P>0.05)。治療后,兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組,兩組CD8+較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組免疫功能比較

2.2 兩組肺功能比較 治療前,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較無統計學差異(P>0.05)。治療后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 兩組心功能比較 治療前,兩組ROVT內徑、PASP、LVEF、CO水平比較無統計學差異(P>0.05)。治療后,兩組ROVT內徑、PASP水平較治療前降低,且觀察組低于對照組,兩組LVEF、CO均較治療前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組心功能比較

2.4 兩組安全性比較 觀察組腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈分別為1例、1例、0例、0例,總發生率為4.08%;對照組分別為1例、2例、1例、0例,總發生率為8.16%;兩組不良反應總發生率比較無統計學差異(χ2=0.178,P=0.674)。

3 討論

中醫辨證學認為,慢性肺源性心臟病Ⅱ型呼吸衰竭屬于“心悸”“痰飲”“肺脹”范疇,且中醫認為心主血、肺主氣,發病后,疾病易反復,病情纏綿,久之則導致正氣虛損,造成氣血不足、陽虛水泛、肺氣虛弱等情況,因此應以化瘀活血、溫陽益氣、利水健脾為主要干預原則,促進疾病轉歸[7-8]。

本文結果顯示,治療后,兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組,兩組CD8+較治療前降低,且觀察組低于對照組。提示慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊哂枰攒嗡灤簏S瀉肺湯聯合常規西藥進行治療可提升其免疫功能。CD3+水平可評估T淋巴細胞的成熟程度,是細胞成熟的標志;CD4+可有效增強細胞的抗感染作用及體液免疫應答,進而對T淋巴細胞產生輔助作用;CD8+可針對靶細胞產生較強的殺傷力;CD4+/CD8+可準確評估機體免疫功能[9]。慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊咴谖魉幹委煹幕A上,增加芪藶大黃瀉肺湯進行輔助治療,諸藥共伍可達利水健脾、益氣溫陽、化瘀活血、抗炎抗感染等作用,還可在一定程度上改善機體免疫抑制,促進T淋巴細胞分化、增殖,進而改善T淋巴細胞水平,提升機體免疫功能[10-11]。本文結果顯示,治療后,兩組FVC、FEV1、FEV1/ FVC水平均較治療前升高,且觀察組高于對照組。提示慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊哂枰攒嗡灤簏S瀉肺湯聯合常規西藥治療可進一步促進患者肺功能指標的改善,提升肺功能。分析原因:慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊咴谖魉幹委煹幕A上,增加芪藶大黃瀉肺湯進行輔助治療,方劑中桔梗具有活血利氣、祛痰宣肺之用,蘇子具有止咳潤肺、消痰下氣之用,杏仁具有補肺、鎮咳、平喘之用,人參具有益肺補脾、補充元氣之用,澤瀉具有利水滲濕、解毒清熱之用, 陳皮具有化痰燥濕、健脾理氣之用,大棗及甘草具有安神養血、益氣補中之用,大黃具有逐瘀、泄熱、通便之用,諸藥共伍可達平喘泄肺、溫陽理氣、利水健脾、化瘀活血之功效,可有效改善肺功能指標[12-13]。本文結果顯示,治療后,兩組ROVT內徑、PASP水平較治療前降低,且觀察組低于對照組,兩組LVEF、CO均較治療前升高,且觀察組高于對照組。提示慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊哂枰攒嗡灤簏S瀉肺湯聯合常規西藥治療可改善心功能。分析原因:芪藶大黃瀉肺湯中黃芪可進一步改善心輸出量,且不影響心肌耗氧量,改善心搏出量;葶藶子可增強心肌功能;陳皮可針對心肌功能予以有效保護;延胡索能在活血行氣的基礎上增加冠脈供血量,諸藥合用可減輕心功能損傷,改善心功能水平。本文結果顯示,兩組不良反應總發生率無明顯差異。提示慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊咴谖魉幹委煹幕A上增加芪藶大黃瀉肺湯聯合治療,二者利用不同的作用機制產生協同效果,且中藥材為天然藥物范疇內,在人類飲食范疇之內,因此機體對中藥的適應性更強,且中藥中多伴有維生素及糖類,因此可在人體內發生轉化,形成葡萄糖醛酸、葡萄糖等物質,進而達到解毒作用,較西藥而言,副作用更低,針對臨床部分患者出現的不良反應,可通過適度降低劑量等方式予以緩解,遵醫囑用藥,不良反應基本不會對預后產生影響[14-15]。

綜上所述,慢性肺源性心臟?、蛐秃粑ソ呋颊卟捎密嗡灤簏S瀉肺湯聯合常規西藥進行治療可有效提升免疫功能,改善心肺功能,且安全性較高,臨床值得進一步推廣使用。