微信隨訪對老年肱骨近端骨折術后肩關節功能的短期影響

李曉雪,陳 莉,何祥偉,王李玲

1.重慶市江北區中醫院綜合病房,重慶 400020; 2.重慶市江北區中醫院骨傷一科,重慶 400020; 3.重慶市江北區中醫院體檢中心,重慶 400020

肱骨近端骨折(proximal humeral fracture,PHF)是老年群體中僅次于髖部和橈骨遠端骨折的第三大常見骨折類型[1]。對于無移位的PHF多數可選擇非手術治療,但對于粉碎或移位嚴重的Neer二、三部分骨折需手術治療[2]。生物力學研究表明,鎖定鋼板已成為治療此類骨折的金標準[3]。手術治療有利于早期康復鍛煉,但老年患者常因怕痛、不重視,或缺乏正規指導等因素導致院外功能鍛煉的依從性低,進而影響術后肩關節功能恢復[4]。

隨著信息技術進步,微信逐漸成為患者獲得醫療科普的有效手段。微信作為一款普及程度非常高的手機應用程序,具有豐富的交互模式,從而為院外的繼續康復指導提供了新途徑[5]。張力等[6]通過微信平臺建立了醫護一體化護理模式,應用于肱骨髁上骨折術后患兒的院外延續康復鍛煉,顯著促進了功能康復進程,減少了相關并發癥的發生。本研究回顧性分析2018年1月—2021年12月筆者醫院骨科接受鎖定鋼板內固定治療的老年PHF患者資料,旨在比較微信隨訪和傳統電話隨訪對老年PHF患者出院后肩關節功能康復的影響。

資料與方法

1 研究對象

納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)受傷時間≤3周;(3)肱骨近端Neer二、三部分骨折,無嚴重移位;(4)骨密度T值≤-2.5 SD。排除標準:(1)多發、開放或病理性骨折;(2)合并肩關節脫位或肩袖損傷等影響肩關節功能;(3)合并神經損傷;(4)理解或溝通障礙;(5)術后康復訓練過程中出現嚴重并發癥,如螺釘松動、內固定斷裂或再發骨折。

本組患者152例,男性55例,女性97例;年齡60～85歲,平均73.2歲。跌倒傷81例,高處墜落傷39例,道路交通傷20例,其他傷12例。本課題是一項回顧性臨床隨訪對照分析研究,根據患者出院后接受的隨訪方式不同分為微信隨訪組(73例)和電話隨訪組(79例)。患者均在入院時簽署知情同意書,本項研究獲筆者醫院醫學倫理委員會批準(2021-23)。

2 干預方法

兩組患者均在全身麻醉下接受切開復位鎖定鋼板內固定術(PHILOS鋼板,瑞士辛迪斯公司),所有手術由同一組術者完成。術后兩組患者均給予前臂吊帶懸吊2周。術后拔除引流管后即在康復師指導下行肩關節被動活動,出院時由康復師教授相同的肩關節功能訓練方案。院外隨訪由隨訪小組成員完成,隨訪小組由經過培訓、考核合格的2名主治醫師及3名主管護師構成。隨訪小組負責建立PHF出院患者隨訪數據庫,共同協商制定隨訪方案,及時應答隨訪醫療相關問題,并完成隨訪記錄單和數據采集整理。

電話隨訪組:隨訪時間確定為每周1次,由具有主管護師職稱的專職人員進行電話隨訪。內容主要包括:肩關節康復訓練的注意事項,如循序漸進地主動活動、階段性的訓練目標、并發癥觀察等,并針對難以在電話中解決的問題,建議患者來院門診復查隨訪。

微信隨訪組:隨訪時間確定為每周1次,由具有主治醫師職稱的醫師進行微信視頻隨訪。內容主要包括:患者肩關節康復訓練的視頻演示,醫師對其點評并糾正錯誤行為;視頻面對面解決患者在康復訓練過程中的疑惑;評價當前的訓練情況,并制定下一階段的訓練目標;推送PHF肩關節康復知識等。

3 評價方法

記錄圍術期臨床資料;于術前、術后3個月,采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)評估患者肩關節活動時的疼痛情況;Constant-Murley肩關節評分評估患者肩關節活動功能;術后3個月門診隨訪時采用量角器測量肩關節活動度。

4 統計學分析

結 果

1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別比例、體質量指數、骨折Neer分型、手術時間、術中出血量、住院天數和致傷原因等比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 兩組VAS和Constant-Murley評分比較

兩組患者術前VAS和Constant-Murley評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月隨訪,微信隨訪組的VAS顯著低于電話隨訪組;同時,Constant-Murley評分微信隨訪組顯著高于電話隨訪組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS和Constant-Murley評分比較分)

3 兩組肩關節活動度比較

兩組患者術后3個月門診隨訪肩關節活動度,微信隨訪組肩關節的前屈、外展、外旋角度較電話隨訪組均顯著改善,差異有統計學意義(P<0.05)。此外,兩組肩關節后伸、內收、內旋角度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組肩關節活動度比較

討 論

近年來,隨著我國交通事業發展和老齡化加速,老年PHF發病率呈增高趨勢。手術治療有利于實現骨折解剖復位和早期功能鍛煉,而既往研究多關注不同術式對PHF術后肩關節功能的影響,忽略了術后康復對其的影響[7-10]。現在越來越多證據表明,PHF患者肩關節康復效果與功能訓練依從性密切相關。有研究指出,高達70%的患者未能嚴格遵守術后康復方案,院外的康復訓練依從率尤其低下[11-13]。分析原因可能為:首先,肩關節術后康復具有較強的專科性,患者院外康復需要更多專業且有效的指導幫助其掌握具體的康復訓練方法。其次,多數患者出院后對院外康復缺乏信心,且隨時間延長對康復鍛煉的記憶下降,康復訓練過程中易出現不會動、不愿動、不敢動的現象。由此可見,通過有效增強院外康復訓練患者依從性,進而促進PHF術后肩關節功能恢復是一種有效治療策略。

微信作為一款普及度極高的即時通訊工具,可以通過多種交互方式將康復訓練指導工作由院內延伸至院外,彌補了患者出院后由于專業知識缺乏和康復訓練監管缺失造成的不便[14-16]。微信的便捷性有利于患者在康復過程中出現問題后及時詢問并獲得解答;交互性有利于患者獲取視頻指導、專業知識推送、訓練目標提醒等,有效提高其參與康復訓練的主觀能動性,幫助解決院外康復訓練依從性低的難題。本研究表明,術后3個月微信隨訪組的患者無論是VAS和Constant-Murley評分,還是肩關節活動度都明顯優于傳統電話隨訪組。這一結果體現了微信作為一種新的移動通訊技術,能夠突破傳統醫療服務限制,為骨科患者院外康復提供有效移動照護模式。《骨科康復中國專家共識》指出要充分利用互聯網技術開展線上遠程患者教育及康復訓練,促進康復治療滲透至社會及家庭[17]。目前國外主要通過可穿戴的智能電子設備,在骨科領域提供精準化和個體化的醫療服務。Jones等[18]將可穿戴設備與智能手機相結合,用于膝關節骨性關節炎患者院外管理,通過采集患者行走距離、能量消耗等數據對患者康復訓練進行指導。但這樣的指導效果并不直觀,本研究利用微信平臺的視頻功能,實現遠程面對面的康復指導,可以及時糾正院外康復訓練過程中的錯誤行為,指導患者更加科學有效地訓練,提升患者院外康復能力,最終促進患者早日回歸正常生活和工作。

本研究依托微信平臺,對于年齡偏大、文化程度較低的患者,仍存在操作不便、溝通障礙等情況。在今后的研究中可進一步開發更加標準化、個體化的移動醫療模式,從而在骨科患者院外康復中發揮更大潛能。

綜上所述,基于微信隨訪的功能鍛煉指導是老年PHF骨折術后康復的一種有效模式,能使患者信息及時得到反饋,強化院外專業指導,有利于肩關節功能恢復,值得推廣借鑒。

作者貢獻聲明：李曉雪:研究方案實施、數據分析及處理;陳莉:課題研究方法指導;何祥偉:文獻查閱、數據統計;王李玲:論文構思,數據收集、整理,文章撰寫