專項護理措施在未足月胎膜早破期待治療中的應用觀察

宋敏

[摘要]目的 探討專項護理措施在未足月胎膜早破期待治療中的應用效果。方法 分析2012年4月～2017年4月我院婦產科收治的未足月胎膜早破患者85例臨床資料，依據護理措施不同進行分組，對照組（常規護理措施）40例和觀察組（專項護理措施）45例。觀察兩組胎膜早破患者焦慮、抑郁評分、臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產褥感染、圍生兒質量、Apgar評分情況。結果 干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者焦慮、抑郁評分均低于干預前，觀察組胎膜早破患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產褥感染發生率均低于對照組，觀察組胎膜早破患者圍生；兒質量、Apgar評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 專項護理措施在未足月胎膜早破期待治療中應用，可以改善患者不良心理情緒，提高妊娠結局和新生兒結局，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]專項護理措施；未足月；胎膜早破；期待治療

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0189-03

The application detection of expectation treatment in incomplete premature rupture of membranes by special nursing measures

SONG Min

Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Care Service Centre of Dingtao District of Heze City，Shandong Province，Heze 274100，China

[Abstract]Objective To approach result of expectation treatment in incomplete premature rupture of membranes by special nursing measures.Methods 85 cases clinical data of incomplete premature rupture of membranes patients in our hospital department gynaecology and obstetrics from April 2012 to April 2017 were analyzed，which was divided into two group by different nursing measures，control group（conventional nursing measures） 40 cases and detection group（special nursing measures） 45 cases.The SAS，SDS，prolapse of umbilical cord，fetal distress，oligohydramnion，puerperal infection rate，girth quality，Apgar score of two group premature rupture of membranes patients were detected.Results The SAS，SDS of two group premature rupture of membranes patients were no difference（P>0.05），the SAS，SDS of control group and detection group after nursing were lower than before nursing，the SAS，SDS of detection group after nursing were lower than control group，the prolapse of umbilical cord，fetal distress，oligohydramnion，puerperal infection rate of detection group premature rupture of membranes patients were lower than control group，the girth quality，Apgar score of detection group premature rupture of membranes patients were higher than control group，the difference were statistical significance （P<0.05）.Conclusion The application of expectation treatment in incomplete premature rupture of membranes by special nursing measures，which could improve adverse psychological conditions，increase pregnancy outcome and neonatal outcome，it is worth to be used.

[Key words]Special nursing measures；Incomplete；Premature rupture of membranes；Expectation treatment

胎膜早破主要是指孕產婦在臨產前胎膜發生破裂，孕齡<37周胎膜早破被稱為未足月胎膜早破，可能造成母嬰感染、早產，增加了新生兒死亡率，誘發孕產婦感染，嚴重者危及生命安全，后果比較嚴重[1-2]。未足月胎膜早破是婦產科危重癥，患者需要保持良好的心態，進行合理的治療，配合有效的護理措施，從而獲得較好的妊娠結局和新生兒結局[3-4]。本研究通過對我院收治的未足月胎膜早破患者85例臨床資料進行分析，探討專項護理措施在未足月胎膜早破期待治療中的應用效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2017年4月我院婦產科收治的未足月胎膜早破患者85例臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行分組，對照組40例，年齡22～49歲，平均（37.8±6.9）歲；初產婦32例，經產婦8例；孕齡28周～34+6周，平均（30.8±2.6）周。觀察組45例，年齡22～47歲，平均（38.2±6.4）歲；初產婦39例，經產婦6例；孕齡28～34+6周，平均（31.5±2.5）周。納入標準：胎膜早破患者均根據月經史、早孕檢查、子宮高度測量、自覺胎動時間和孕早中期B超測定徑線情況進行胎膜早破判定。排除標準：不能配合本研究患者、中途退出研究的患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意參與本項調查。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理措施。主要針對未足月胎膜早破患者臨床特點，給予基礎性護理措施。

觀察組給與專項護理措施。①心理護理：心理護理干預貫穿于期待治療過程中。患者從入院開始，宣傳教育，住院期間期待治療和護理措施，建立在護患信任、平等交流基礎上。護理人員運用心理護理知識，講解患者治療和護理后母嬰健康的注意事項，消除患者緊張、焦慮的心理[5-6]。鼓勵家屬為患者提供良好的心理支持，緩解患者自責心理，同時獲得患者和家屬對臨床治療和護理的主動性配合[7-8]。②舒適體位和飲食指導：患者絕對臥床休息，平臥位和左側臥位交替進行，保持臀高姿勢，將床尾抬高，在膝蓋下墊一個軟枕。采用次臥位可改善患者血液循環狀態，促進羊水重新積累，胎膜重新封閉，先露沒有固定患者，要注意將臀部抬高，防止臍帶脫垂，降低羊水流出。鼓勵患者多喝水，進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，保持患者大便通暢。每天對患者的飲食和排便情況進行記錄，如果AFI<8 cm，告知患者在2 h內飲水2000 ml，增加羊水量，對胎兒宮內狀態進行監測[9-10]。③預防感染：保持病房安靜舒適，每天通風，保持室內溫度20℃左右，濕度控制在50%左右，每天消毒，降低患者感染的概率。保持床單清潔，采用碘伏棉球對患者會陰進行擦洗，每天便后要及時擦洗。保持會陰清潔干燥，觀察患者羊水流量、氣味和性質，每4小時對生命體征進行測定，如果有必要對C反應蛋白進行監測。④胎兒監護：臍帶治療過程中注意每2小時對胎心進行監測。注意避免腹壁過度受壓刺激，誘發子宮收縮，采用多普勒超聲儀進行監測，利于患者自己監聽胎心，促使患者建立起自信心，主動配合臍帶治療。指導患者對胎動進行自測，每天早、中、晚各數1 h的胎動，如果<10次，則提示胎兒宮內窘迫，需要及時處理。每天晚上護理人員囑咐患者排空膀胱，做好胎兒電子監護，如果電子監護為反應型，患者在入睡后不需要聽胎心，在次日清晨聽胎心，不僅可以動態觀察胎兒健康，同時充分的保證患者睡眠狀態。⑤藥物治療中的護理：患者沒有明顯感染，患者和家屬要求保胎治療，為了更好的延長孕齡，給予宮縮抑制劑，注意觀察應用時患者心率變化。如果使用硫酸鎂靜脈滴注，要把握好速度，并且觀察呼吸頻率，尿量變化和膝反射情況，防止鎂中毒發生。對于孕齡<35周的，需要采用促胎兒肺成熟治療，向患者講解藥物治療的目的、注意事項，最大限度的獲得患者的配合。⑥嚴密觀察產程：注意觀察患者的產程，做好陪伴分娩，全產程做好胎兒宮內的電子監護。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者焦慮、抑郁評分情況 抑郁評分（SDS）[11]：共計20個項目，每一個條目評分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，分數越高，胎膜早破患者抑郁程度越嚴重，焦慮評分（SAS）評分[12]：共計20個條目，每個條目評分范圍是1～4分，總分范圍20～ 80分，分數越高，胎膜早破患者焦慮程度越嚴重。

1.3.2觀察兩組患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產褥感染妊娠結局情況。

1.3.3觀察兩組患者圍生兒質量、Apgar評分情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件建立數據庫，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分的比較

干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分均差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組患者焦慮、抑郁評分均低于干預前，觀察組干預后焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產褥感染情況的比較

觀察組胎膜早破患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產褥感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3兩組患者圍生兒質量、Apgar評分的比較

觀察組胎膜早破患者圍生兒質量、Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3討論

胎膜早破的原因比較復雜，主要包括宮頸功能不全、創傷、胎膜異常發育和感染，另外胎頭高浮、胎兒過大也可能造成胎膜早破。胎膜早破后產婦宮腔和外界相互連通，胎兒和宮腔受到感染的概率明顯增大。臍帶在羊水沖擊和體位不當等多方面因素作用下發生脫出，直接威脅胎兒的生命安全[13-14]。期待治療是多數患者采用的治療方法，但是目前關于未足月胎膜早破期待治療中的護理鮮有報道[15]。

本研究結果提示，兩組患者干預前焦慮、抑郁評分差異無統計學意義，提示兩組護理干預后結果差異具有可比性，干預后兩組患者焦慮、抑郁評分均低于干預前，觀察組干預后焦慮、抑郁評分均低于對照組，觀察組胎膜早破患者臍帶脫垂、胎兒窘迫、羊水過少、產褥感染發生率均低于對照組，觀察組胎膜早破患者圍生兒質量、Apgar評分均高于對照組，專項護理措施從多個方面入手，根據患者臨床特點和相關護理計劃、程序，為患者提供針對性的服務。專項護理措施，進一步深化心理疏導，改善了患者的不良心理情緒，提高了妊娠結局治療和新生兒結局。專項護理過程中，要求護理人員采取有效的診療活動，提高護理人員的目的性、透明度，更好的規范護理實踐性，提高護理工作效率。endprint

綜上所述，專項護理措施在未足月胎膜早破期待治療中應用，可以改善患者不良心理情緒，提高妊娠結局和新生兒結局，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]李海蘭.心理護理對胎膜早破產婦分娩方式和焦慮心理影響研究[J].哈爾濱醫藥，2015，35（2）：161-162.

[2]劉桂英.未足月胎膜早破90例觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2015，21（18）：64-65.

[3]王詠雪，盧曉寧.循證護理在胎膜早破患者中的臨床應用[J].陜西醫學雜志，2016，45（2）：252-253.

[4]王潔，曹志華，葉燕燕，等.護理干預用于產婦胎膜早破臨床預防感染的效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2016， 26（5）：1124-1125.

[5]陳應青.循證護理在妊娠晚期胎膜早破患者中的臨床實踐[J].武警后勤學院學報（醫學版），2016，25（10）：811-813.

[6]趙一衡.綜合護理干預對胎膜早破產婦宮內感染及新生兒結局的影響[J].中醫西結合心血管病電子雜志，2016，4（31）：22-24.

[7]黃碧來，黃彩蘭，鄧榮華.胎膜早破期待時間對產褥感染的影響及護理對策[J].護理學雜志，2016，31（22）：11-13.

[8]白宇翔，漆洪波.妊娠34周前胎膜早破的處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30（6）：410-413.

[9]胡艷.心理護理對胎膜早破產婦分娩方式及心理狀態的影響[J].長江大學學報（自科版），2017，14（4）：65-66.

[10]Spinnato JA，Freire S，Silve JLPE，et al.Antioxidant supplementation and premature rupture of the membranes：a planned secondary analysis[J].Am J Obstet Gynecol，2008，199（4）：433.

[11]Hackenhaar AA，Albernaz EP，Da fonseca TM.Preterm premature rupture of the fetal membranes：association with sociodemo graphic factors and maternal genitourinary infections[J].J Pediatri，2014，90（2）：197-202.

[12]Ansari F.Neonatal complications of premature rupture of membranes[J].Acta Med Iran，2011，41（253）：401-404.

[13]蔣桔蓮.乳酸菌陰道膠囊對妊娠晚期未足月胎膜早破的預防價值[J].中國微生態學雜志，2016，28（1）：102-104.

[14]李靜，馬綺梨，陳瑞香，等.不同待產體位對足月頭位銜接的胎膜早破患者分娩結局的影響[J].中國循證醫學雜志，2010，10（12）：1415-1418.

[15]占曉蘭，梁媛.綜合護理干預對糖尿病患者妊娠期的血糖控制及妊娠結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016， 20（16）：148-150.

（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：崔建中）endprint