紅光照射對帶狀皰疹后神經痛療效及對疼痛和淋巴細胞的作用

陳菁 李玉良 易圣剛 彭圣熾 彭艷萍

(萍鄉市人民醫院皮膚科,江西 萍鄉 337000)

帶狀皰疹是一種臨床常見的病毒感染性皮膚病,若長期潛伏在機體局部的帶狀皰疹病毒被激活,患者會伴隨明顯的神經性疼痛,對生活質量造成較大的影響〔1,2〕。臨床調查顯示,一般在患者機體免疫系統薄弱時容易激活病毒,包括免疫力下降、免疫抑制及免疫缺陷等,病毒經過大量復制后引起臨床癥狀〔3,4〕。該病常規采用抗病毒藥物進行治療,通過遏制病毒的發展緩解癥狀,同時配合止痛及營養類藥物,降低神經疼痛程度,促進病情的恢復,改善患者生活質量。近年來,隨著醫療技術的發展,一些光療設備漸漸應用于此類皮膚病中,通過一定療程的針對治療,改善皮損情況,幫助患者病情痊愈〔5〕。紅光照射是一種利用紅外和近紅外波長的光進行治療的技術,作用于皮膚能夠促進細胞生長,同時能夠緩解疼痛。本研究探討紅光照射對帶狀皰疹后神經痛療效、疼痛及淋巴細胞的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取萍鄉市人民醫院皮膚科2016年9月至2021年9月收治的帶狀皰疹后神經痛患者60例,隨機分為研究組和對照組各30例。對照組男13例,女17例;年齡60～73歲,平均(67.28±3.51)歲;病程1～17個月,平均(8.65±2.35)個月。研究組男11例,女19例;年齡60～74歲,平均(67.45±3.48)歲;病程1～16個月,平均(8.59±2.45)個月。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)。納入標準:①符合《皮膚性病學》〔6〕中相關標準;②有帶狀皰疹病史,病情痊愈后持續神經痛超1個月;③近期無相關治療經歷;④簽署知情同意書。排除標準:①伴有肝腎功能異常;②免疫、凝血異常;③合并精神、意識障礙。

1.2方法 對照組給予常規治療。采用止痛、營養神經等藥物、甲鈷胺等營養藥物進行治療,治療2 w。研究組給予常規治療+紅光照射。采用紅光治療儀(深圳普門科技有限公司),設置波長(633±10)nm,功率65 W,輸出功率12 W(單光源),輸出光功率密度300 mW/cm2,治療深度:皮下3～5 cm,照射時距離皮損8～10 cm,每次治療20 min,1次/d,治療2 w。

1.3觀察指標 (1)T細胞亞群水平。治療前后分別采集患者空腹靜脈血5 ml,經過離心取上清,樣本在-20 ℃條件保存。采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群水平。包括CD4+、CD8+、自然殺傷(NK)細胞,并計算CD4+/CD8+。(2)疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估治療前、治療1 w、治療2 w患者疼痛程度。(3)臨床療效。顯效:VAS為2分及以下,疼痛癥狀基本消失;有效:VAS為2～5分,疼痛顯著緩解;無效:疼痛無緩解,未達上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(4)心理狀態。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS),對治療前后患者的心理狀態進行評價。SDS量表:53～62分為輕度,63～72分為中度,>72分為重度抑郁;SAS量表:50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。兩項量表得分與心理狀態均呈負相關。(5)生活質量。治療后隨訪半年,采用生活質量量表(SF-36)評分,包括軀體狀態、心理狀態、社會功能、日常生活4大方面對患者進行評價,總分100分,分數與生活質量呈正比。

2 結 果

2.1T細胞亞群水平 治療后,兩組CD4+、CD4+/CD8+、NK細胞水平均明顯高于治療前,且研究組明顯高于對照組(P<0.05),兩組CD8+水平對比無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組T細胞亞群水平對比

2.2疼痛程度 治療1、2 w兩組VAS均明顯低于治療前,治療2 w兩組VAS明顯低于治療1 w,且研究組明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS及心理狀態對比分,n=30)

2.3心理狀態 治療后兩組SDS、SAS評分均明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

2.4臨床療效 研究組總有效率(96.67%,其中顯效18例、有效11例、無效1例)顯著高于對照組(73.33%,其中顯效9例、有效13例、無效8例;χ2=4.706,P=0.030)。

2.5生活質量 研究組SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組SF-36評分對比分,n=30)

3 討 論

帶狀皰疹后神經痛一般程度較嚴重,患者常疼痛難忍,對日常生活影響較大,疼痛的持續時間常因人而異,需要根據患者自身免疫情況、身體素質、臨床治療方案區分,同時一些合并的基礎疾病也有可能對病情造成影響,如免疫系統疾病、全身代謝性疾病等,引起機體免疫能力下降,從而加重病毒感染,患者的癥狀就越嚴重。研究〔12〕認為,患者的年齡也是影響臨床病理特征的因素之一,年輕患者一般癥狀較輕,疼痛時間較短,經過有效的臨床治療可在1個月左右恢復,年老體弱的患者由于可能伴隨其他基礎疾病,因此恢復較慢,長的可能花費半年或兩三年時間才能夠恢復〔7,8〕。該病主要通過抗病毒治療,常用藥物有阿昔洛韋(外用)、伐昔洛韋(肌注),能夠有效抑制病毒的復制,降低對機體免疫的損傷。其他輔助治療也包括止痛、營養神經、減少皮膚刺激作用等,但是對于后期的神經痛癥狀無明顯的改善作用,患者還是會表現出燒灼、針刺等疼痛,嚴重影響日常生活。西醫建議,帶狀皰疹患者痊愈后需接種疫苗,以此降低后期神經痛的發生率〔9〕。除了藥物治療之外,現臨床還有嘗試采用光療設備進行治療的方案,如紅光照射療法,通過這種低水平激光作用于皮損部位,緩解患者疼痛,促進新生皮膚組織細胞生長。

研究表明,低水平激光具有抑制自身免疫、升高抗體水平、促進褪黑激素分泌等功能,在多種皮膚疾病中,利用此類激光照射作用在人體細胞中產生光生物及光化學效應,能夠顯著改善全身血液循環和代謝,通過多種途徑增強人體免疫功能〔10,11〕。本研究結果提示,紅光照射能夠改善患者免疫水平,促進人體免疫對抗病毒感染。紅光照射治療時常設置對皮下5 cm以內的細胞產生作用,雖然對深處的器官組織作用小,但紅光的作用能夠波及皮膚淺層的血管內各種免疫細胞,從而使受到紅光照射的免疫細胞中能量代謝作用增強,在此過程中,線粒體ATP合成量上升,從而提高免疫系統活性,增強免疫功能。本研究結果提示,研究組患者疼痛癥狀改善情況較好。在病毒激活后產生的炎癥反應過程中,會釋放出大量破壞損傷因子,而紅光照射不僅能夠增強抑制病毒活動的能力,同時也能降低炎癥因子、抗氧化因子等消極物質水平,從而減少相關的細胞氧化損傷。研究〔12〕認為,紅光照射還能夠促進細胞再生,有助于皮損的恢復。本研究結果提示,紅光照射顯著,有助于改善患者心理狀態,提高生活質量。由于帶狀皰疹后神經痛的疼痛性質比較特殊,預后產生的神經痛較嚴重,因此患者會產生不良的心理情緒,對于疾病的恢復也有負面影響〔13〕。紅光照射療法顯著改善疼痛癥狀,緩解了患者的不良心理,改善生活質量。隨著臨床治療思路的擴展,紅光照射不僅用于各種皮膚疾病中,因其對著血液循環的促進作用及對免疫功能的提高作用,也被應用于感染類疾病和腫瘤的預防和治療中〔14〕。今后相關研究需要擴大治療范圍,進一步探討紅光照射療法的應用前景。

綜上,在帶狀皰疹后神經痛患者中應用紅光照射療法有助于提高免疫功能,緩解疼痛癥狀,改善生活質量。