姑息化療聯合家庭預后意識對晚期肺癌患者免疫功能、生活質量及生存的影響

蔣炘紋 胡星 桂本雪 王毓棠 鄧婷

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院腫瘤中心,四川 成都 610072)

肺癌是一種常見的惡性腫瘤,發病率高〔1〕,多數患者在出現癥狀時已達中晚期〔2〕。對于喪失最佳治療時機,且年紀較大、身體狀況欠佳的患者,建議接受姑息化療〔3〕。姑息化療的目的不是治療,而是優化癥狀控制,強調化療的緩解作用,進而可能會提高生活質量,理想情況下會提高生存率〔4,5〕。家庭護理人員掌握癌癥治療后并發癥的技能,會有效提高患者生活質量〔6〕。本研究擬分析姑息化療聯合家庭護理意識的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年3月至2021年3月在四川省醫學科學院·四川省人民醫院收治的老年晚期肺癌患者76例,根據其護理干預方式分為對照組和研究組各38例。納入標準:①年齡≥60歲;②符合肺癌診斷標準;③癌癥分期Ⅲ～Ⅳ期;④知情并同意參與研究。排除標準:①患有其他惡性腫瘤;②存在精神及溝通障礙;③具有多種炎癥疾病;④已經采取過放化療治療。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療措施 對照組采用姑息化療治療,根據病情采取常規的健康教育、生命特征檢測、心理干預及營養干預等;研究組采取姑息化療聯合家庭預后意識,在姑息化療的基礎上,建立家庭式關懷模式,包括護理人員具有一定的心理知識,能夠與患者溝通交流,進行心理干預;掌握一定的護理知識,檢測患者癥狀,控制疾病發展,治療周期為3個月。

1.3觀察指標 (1)采用疲乏量表(PFS)評估患者癌性疲乏,包括情感疲乏、行為疲乏、認知疲乏及感覺疲乏,評分0～10分,評分越高癌癥的疲乏程度越大。(2)采用生命質量測定表(EORTC QLQ-C30)對患者生存質量進行評分,包括軀體功能、角色功能、社會功能及情緒功能,評分0～100分,評分越高生活質量越好。(3)使用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)量化心理狀態的變化,輕度抑郁:SDS評分53～62分,中度抑郁:63～72分,重度抑郁:≥73分;輕度焦慮:SAS評分53～59分;中度焦慮:60～69分;重度焦慮:≥70。

1.4T淋巴細胞亞群(CD4+、CD4+/CD8+)水平檢測 患者空腹時采集靜脈血3 ml,離心,分離,獲得血漿于-20 ℃保存,使用單克隆抗體和流式細胞儀分析免疫細胞的比例以計算比率。

1.5炎癥因子水平測定 酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測患者外周血中白細胞介素(IL)-2、IL-6、IL-8及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。

1.6統計學分析 采用GraphPad Prism7.0軟件行χ2、t檢驗,繪制Kaplan-Meier曲線分析1年生存率。

2 結 果

2.1兩組治療前后細胞免疫功能比較 治療后,兩組CD4+T細胞含量顯著增加,CD8+T細胞含量顯著降低(P<0.05);且研究組CD4+T/CD8+T細胞比值顯著多于對照組(P<0.001),見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較

2.2兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療后,兩組炎癥因子水平明顯下降;且研究組IL-2、IL-6、IL-8和TNF-α水平明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.3兩組治療前后生活質量比較 兩組治療后生活質量各項評分較治療前顯著增加,且研究組明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后生活質量的QLQ-C30各項評分的比較分,n=38)

2.4兩組治療后癌性疲乏評分比較 治療后,研究組癌性疲乏評分顯著低于對照組,差異顯著(P<0.001),見表5。

表5 兩組癌性疲乏評分比較分)

2.5兩組治療前后情緒評分比較 治療前兩組SDS和SAS評分無統計學差異(P>0.05),治療后兩組顯著下降,且研究組顯著低于對照組(P<0.05),見表6。

表6 兩組治療前后情緒評分比較分)

2.6兩組治療后生存分析 治療后,研究組1年生存率〔50.00%(19/38)〕與對照組〔31.58%(12/38)〕無顯著差異(χ2=0.556,P=0.456)。見圖1。

圖1 兩組生存曲線

3 討 論

肺癌患者的疾病到達晚期時,已不再是單一的局部病變,而是成為伴隨各種癥狀的全身性疾病。針對此類患者合理有效的干預治療是重中之重〔7〕。癌癥的傳統治療措施有手術、放化療等,但癌癥晚期患者病情嚴重,伴有營養不良,免疫力低下等,手術風險較大,而放化療治療會引發諸多毒副作用,加劇了機體損傷和患者痛苦,導致其體質更加虛弱甚至加速死亡〔8〕。臨床上關注點由疾病向患者生存質量主觀感受的改善進行過渡,這時姑息化療得到應用普及〔9〕。姑息化療可以有效提高晚期患者的身心舒適度,緩解患者癌性疲乏,使得患者以樂觀、積極態度面對癌癥治療〔2〕,以期提高患者生存率。另外,有研究也意識到,提供全面支持護理人員的作用變得越來越重要〔10〕。

免疫功能主要是指身體抵御疾病的能力,包括免疫監測、免疫防御和免疫穩態。如果患者免疫功能表現良好,將有助于康復并降低復發率〔11〕。CD4+/CD8+比值是人體免疫功能的一個重要指標,其正常參考值為1.4～2.0;低于1.4表示免疫力減弱,高于2.0表示免疫過載的可能性〔12〕。IL-2是由活化T淋巴細胞合成的促炎因子,其表達水平與免疫反應相關〔13〕。此外,IL-6是涉及促炎因子調節炎癥因子的臨床指標,可促進炎癥反應,而不是加劇炎癥程度。IL-8與IL-2和IL-6一起屬于IL家族〔14〕,具有促炎作用。TNF-α是一種炎癥細胞因子,可通過大量刺激前列腺素E合成誘導刺激性炎癥反應,與炎癥反應中的發熱癥狀相關〔15〕。本研究結果表明,姑息化療聯合家庭預后增強了老年肺癌患者細胞免疫功能,與此同時可能改善臨床治療的抗炎效果,拮抗各種炎癥因子的合成。有研究也顯示肺癌患者化療后外周血中CD4+/CD8+T比值升高,表明姑息化療能改善晚期肺癌患者的細胞免疫功能〔16〕。結合前人研究,本研究結果提示聯合治療可改善晚期肺癌患者的細胞免疫功能。

本研究結果說明,姑息化療聯合家庭預后對晚期肺癌患者具有護理意義。一般來說,惡性腫瘤進展到晚期,由于病癥及放化療后遺癥等各種原因,患者在承受軀體病痛的同時還承受焦慮抑郁的負面情緒〔17〕。本研究結果提示,姑息化療聯合家庭預后干預有助于減輕晚期肺癌患者的焦慮和抑郁情緒。有研究表明緩解癌癥患者的不良心理狀態,有助于改善患者生活質量〔18〕。但本研究發現,兩組生存率沒有顯著差異。

綜上,姑息化療聯合家庭預后干預能夠有效改善老年晚期肺癌患者的細胞免疫功能和炎癥因子水平;有效改善癌性疲乏、生存質量及焦慮和抑郁的心理狀態,對晚期肺癌患者的治療具有一定的借鑒意義。