新冠疫情下超大規(guī)模方艙醫(yī)院病員特點及醫(yī)療信息化需求分析

趙文鋒 賴曉軍 蘆蕾

摘要：在新冠疫情下，為了達到動態(tài)清零的目的，更好地保障人們的人身安全，超大規(guī)模方艙醫(yī)院構(gòu)建工作圓滿完成，該方艙醫(yī)院主要用于對患者人群的收治以及重點患者的篩查，防止特定人群出現(xiàn)一系列健康風險，確保醫(yī)療秩序能夠有效維持。本文以某市會展中心方艙醫(yī)院為研究對象，結(jié)合臨床一線醫(yī)護人員管理新冠肺炎患者經(jīng)驗，對患者病情特點進行全面化分析，并系統(tǒng)化探討醫(yī)院信息化建設需求，從而探索出一種新型、先進管理模式，以滿足超大規(guī)模方艙醫(yī)院實際臨床需求。希望通過這次研究，為相關人員提供有效的借鑒和參考。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎；奧密克戎變異株；方艙醫(yī)院；醫(yī)療信息化

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)于2019年12月，該疫情具有毒性強、傳染快等特點，為了更好地控制疫情，達到動態(tài)清零的目的，相關部門必須要加大對超大規(guī)模方艙醫(yī)院的建設，并利用該醫(yī)院遵循“應收盡收”的原則，對陽性感染者進行收治，以起到阻斷社區(qū)傳播鏈的作用，在新冠疫情下，如何結(jié)合超大規(guī)模方艙醫(yī)院病員特點，系統(tǒng)化分析醫(yī)療信息化需求是技術人員必須思考和解決的問題。

一、新冠疫情下超大規(guī)模方艙醫(yī)院特點

方艙醫(yī)院主要是從軍隊中發(fā)展而來的，為戰(zhàn)爭時期相關配置提供極大的戰(zhàn)役支持，對傷病員進行針對性治療，該方艙醫(yī)院內(nèi)通常會配置相應的機動醫(yī)療設備，該醫(yī)療設備具有快捷方便、機動性高、功能強大等特點，體現(xiàn)出較高的醫(yī)療救治能力。汶川地震后，方艙醫(yī)院深受社會各界人士的廣泛關注，部分大型醫(yī)療機構(gòu)通過建設和應用方艙醫(yī)院，為后期出現(xiàn)地震等各種災害時，對傷病員進行批量救治。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關背景下，所建設和應用的方艙醫(yī)院主要運用了各種公共建筑物，并在院內(nèi)設置多個床位，突出方艙醫(yī)院的便捷性、改裝簡易性等特點。新冠肺炎疫情初期，武漢大約共建了20家方艙醫(yī)院，院內(nèi)床位數(shù)量多達14000張，其中，龐大光谷日海方艙醫(yī)院所提供的床位數(shù)量較高，高達4596張。通過建設和應用方艙醫(yī)院，不僅可以降低大量患者的救治壓力，還幫助武漢市人們快速、平安地度過疫情。奧密克戎BA.2變異株于2022年3月在上海市進行大規(guī)模的傳播，上海疫情規(guī)模不斷變大，遠遠超過武漢市疫情，與新型冠狀病毒原型毒株相比，奧密克戎BA.2變異株具有傳染性更強、疾病潛伏期更短的特點，這無疑增加了醫(yī)療機構(gòu)收治壓力，盡管大部分患者不需要使用藥物進行特殊治療，但是，如果不及時隔離患者，難以阻斷疫情社區(qū)傳播鏈，無法實現(xiàn)“動態(tài)清零”的目的。所以，加強對超大規(guī)模方艙醫(yī)院的構(gòu)建和應用是完成“動態(tài)清零”任務的主要手段，因此，上海對多個體育館、會展中心等各種設施進行有效的改造，并完成對超大規(guī)模方艙醫(yī)院的構(gòu)建，并利用該方艙醫(yī)院，可以對感染患者進行有效的隔離和治療。

二、超大規(guī)模方艙醫(yī)院病區(qū)設置特點

會展中心方艙醫(yī)院主要是在改建原有建筑物的基礎上進行建設的，院內(nèi)空間非常大，可以放置若干個床位。對于相同建筑物而言，其各層的相鄰兩個場館呈現(xiàn)出相對隔離狀態(tài)；對于不同建筑物而言，其相鄰兩個場館之間呈現(xiàn)出絕對隔離狀態(tài)。相鄰場館間為患者提供洗浴間、污染通道（刪除等）設施，另外，通過將清潔通道設置到不同場館建筑之間，將監(jiān)控間、休息間、庫房等多個區(qū)域進行有效的連接。

三、超大規(guī)模方艙醫(yī)院病員診療流程

患者診療流程如圖1所示，該流程可以直接劃歸為以下四大類，分別是病員流轉(zhuǎn)、精準治療、流調(diào)核酸、信息化病案。

由于醫(yī)院感控和后勤表現(xiàn)出較高的供應壓力，需要從護理組抽調(diào)30人專門承擔感控和后勤相關工作。此外，將醫(yī)療和護理人員統(tǒng)一設置為16組，每班次平均2組醫(yī)護人員開展協(xié)同值班工作，平均每隔4小時換一次班，在保障醫(yī)護人員個人安全防護的基礎上，更好地落實患者救治工作，從而有效地滿足感控和后勤相關標準和要求。另外，還要將整個院區(qū)劃分為以下三個大區(qū)，分別是A大區(qū)、B大區(qū)、C大區(qū)，每個大區(qū)被劃分為9個小區(qū)，并結(jié)合分區(qū)數(shù)量，為各個床位進行有序編號，便于醫(yī)護人員以區(qū)域為劃分標準，對患者進行集中化管理。病區(qū)內(nèi)設置多處護士站，護士站上主要放置以下幾種辦公必需品，如電腦、打印機、廣播系統(tǒng)等，并在醫(yī)療用房兩側(cè)分別設置相應的觀察室、搶救室、藥房等醫(yī)療使用房間，便于醫(yī)護人員更好地開展患者救治工作。

（一）病員流轉(zhuǎn)

病員流轉(zhuǎn)過程如圖2所示。在進行入?yún)^(qū)收容期間，該方艙醫(yī)院主要采用了快速批量方式，確保4568張床位在首日內(nèi)使用率達到99.2%以上。在進行入?yún)^(qū)期間，醫(yī)生要對這些患者進行初步問診，并對那些不適合入院的患者進行勸回，剩下的適合入院的患者由護士安排相應的床位。同時，還要按照廖勇床位分配的方式[1]，對不同性別的患者進行分區(qū)域分配床位，將家庭患者、朋友患者安排在一起，便于他們更好地照顧彼此。在進行入院登記期間，患者本人通過采用掃描二維碼的方式，自行完成入院登記，另外，在登記相關信息的基礎上，完成對現(xiàn)病史、既往史等各種病史信息的系統(tǒng)化填寫。當這些信息成功上傳到系統(tǒng)后，系統(tǒng)會自動生成相應的在院二維碼。護士借助移動護理工作站[2]，完成對在院二維碼的即時掃描，并進入相關入院操作。在對這些患者進行醫(yī)院觀察期間，某些患者如果出現(xiàn)普通型轉(zhuǎn)型、基礎病情加重，需要將這些患者信息上報到上級部門，由上級部門安排120急救車將這些患者進行及時轉(zhuǎn)出。對于那些連續(xù)二次核酸結(jié)果為陰性的患者而言，可以將其送回各個病區(qū)，并對其進行7天居家隔離觀察。

（二）精準治療

精準治療環(huán)節(jié)的落實，可以有效地提高患者的安全性。當方艙醫(yī)院內(nèi)患者出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛、肌肉酸痛等癥狀時，醫(yī)護人員需要對其進行特殊處理。但是，大約20%以上的患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，并伴隨有高血壓、冠心病、心律失常等癥狀[3]，需要繼續(xù)待在方艙醫(yī)院進行治療，這就需要醫(yī)護人員及時了解和掌握這些患者的病情變化，并對其治療藥物進行科學調(diào)整，從而更好地保障患者的人身安全。當患者的慢性并發(fā)癥得以有效緩解時，需要對這些患者進行及時檢出，并將其直接轉(zhuǎn)出到指定的醫(yī)院進行救治[4]。

（三）流調(diào)核酸

流調(diào)核酸作為各個患者每日必須要做的環(huán)節(jié)，需要患者采用掃碼填表的方式，配合落實每日流調(diào)工作，流調(diào)結(jié)果的獲得有利于醫(yī)護人員在第一時間內(nèi)篩選出那些病情比較嚴重的患者。患者進入方艙醫(yī)院的第二天要配合核酸檢測，院內(nèi)設置若干個核酸檢測點[5]，患者每日上午利用核酸檢測平臺進行掃描檢測，然后，將檢測結(jié)果打包封箱后，直接運輸?shù)街行膶嶒炇遥芍行膶嶒炇覍ζ溥M行精確化檢測。次日凌晨中心實驗室會將最終核酸結(jié)果報告直接上傳到指定的工作站，醫(yī)護人員結(jié)合最終核酸結(jié)果[6]，確定患者的出院名單。出院患者在正式出院之前，要采用掃描的方式，登記自身去向信息，便于指揮中心在最短時間內(nèi)安排轉(zhuǎn)運患者車輛[7]。

（四）信息化病案

信息化病案在某種程度上可以確保以上流程能夠穩(wěn)定化進行。醫(yī)護人員嚴格按照集中隔離治療相關標準和要求，對所有入艙病員進行集中化管理，并核對相關病歷的書寫，這些病歷主要涉及入院記錄、日常病程記錄、會診記錄等信息。一線醫(yī)生主要承擔書寫患者醫(yī)療文書相關工作，醫(yī)療小組組長要審核處理患者病歷質(zhì)量[8]，同時，值班一線醫(yī)生要承擔藥品醫(yī)囑書寫工作，由護士將這些醫(yī)囑下發(fā)到患者。大部分患者幾乎沒有病癥，因此，無需使用藥物進行針對性治療，所以，利用工作站的批量操作功能，自動完成患者日常病程書寫、醫(yī)囑下達等環(huán)節(jié)，有效地簡化醫(yī)生工作流程[9]，極大地提高了醫(yī)生工作效率和效果。另外，利用護理工作戰(zhàn)，可以自動化執(zhí)行病員入院、醫(yī)囑下達、病員出院等相關操作。

四、超大規(guī)模方艙醫(yī)院的醫(yī)療信息化需求分析

對于超大規(guī)模方艙醫(yī)院而言，其醫(yī)患比和護患比相對較低，遠遠低于常規(guī)醫(yī)療機構(gòu)實際需求，而醫(yī)療信息化平臺的構(gòu)建和應用，可以協(xié)助護理團隊集中化管理大量患者，此外，指揮中心要利用該信息化平臺，對各個病區(qū)的床位數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)等數(shù)據(jù)進行實時化了解和掌握，以達到統(tǒng)籌安排海量患者入院工作和出院工作的目的[10]。此外，還要根據(jù)醫(yī)療組實際工作體驗，確保所設計的工作站平臺必須滿足以下幾點需求。

（一）清晰易讀的人機交互界面

對于超大規(guī)模方艙醫(yī)院而言，其院內(nèi)醫(yī)護人員必須著裝防護服，同時，佩戴相應的面屏和護目鏡，這就導致視野出現(xiàn)模糊性，另外，穿戴三層外科手套，會增加電腦鼠標的操作難度，為了避免以上不良現(xiàn)象的發(fā)生，技術人員必須保證所設計的工作站界面具有邏輯簡單、清晰易懂（刪除等）的特點，從而最大限度地提高醫(yī)護人員的工作效率和效果，避免出現(xiàn)誤操作現(xiàn)象。

（二）簡單地批量操作功能

該方艙醫(yī)院內(nèi)大量的患者由于癥狀較輕，所以無需使用藥物進行針對性治療，此時，對病程模板進行導入，可以幫助醫(yī)護人員全面地了解和掌握每日流調(diào)結(jié)果，高效化書寫每日病程，確保批量診斷的科學性和合理性，確保醫(yī)護工作強度不斷減輕。

（三）完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能

指揮中心和醫(yī)護人員在實際工作中，要實時關注和了解各個病區(qū)運行統(tǒng)計數(shù)據(jù)，工作站在實際運用中，科學地設置合適的篩選條件，并對患者藥療情況、男女空床數(shù)等相關數(shù)據(jù)進行精確化、實時化篩選，有利于最大限度地提高藥物發(fā)放效率，確保患者收容效率得以顯著提升。另外，將當日核酸結(jié)果安全、可靠地上傳到系統(tǒng)，如果系統(tǒng)可以對患者床號等相關信息進行自動化、實時化提醒，就可以有效地減少人工查驗核酸結(jié)果的流程。（此句邏輯不通），當部分患者在正式出院之前出現(xiàn)復陽問題，系統(tǒng)會在第一時間內(nèi)出現(xiàn)彈窗等警示框，提醒醫(yī)生快速對患者出院醫(yī)囑進行作廢處理，避免因復陽患者出院而導致社區(qū)疫情不斷蔓延。

（四）優(yōu)秀的醫(yī)患溝通功能

在全面化登記入院信息、流調(diào)信息、出院信息的基礎上，通過將患者的手機APP添加到醫(yī)患溝通入口處，便于各種患者更好地借助溝通平臺，相關醫(yī)生提出相關醫(yī)療訴訟請求，當患者出現(xiàn)病情嚴重現(xiàn)象時，可以利用手機進行實時化、精確化報警，便于醫(yī)護人員及時了解和掌握患者的實際變化情況。另外，通過應用生命體征檢測設備，可以實時化、遠程化監(jiān)護患者的高血壓、糖尿病等病情信息，確保醫(yī)療安全性和可靠性得以大幅度提高。

五、結(jié)束語

綜上所述，超大規(guī)模方艙醫(yī)院的建設主要是由患者病情特點所影響的。因此，如何對超大規(guī)模方艙醫(yī)院進行高效化運行是醫(yī)護團隊重點工作。通過選用合適的醫(yī)院監(jiān)管模式，精細化管理患者整個治療流程，迭代升級數(shù)字化醫(yī)療信息平臺等方式的有效實施，能有效保證疫情暴發(fā)應急處置水平，從而為實現(xiàn)“動態(tài)清零”的目標打下堅實的基礎。

作者單位：趙文鋒 賴曉軍 蘆蕾 新疆醫(yī)科大學

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