握力和步速對急性加重期慢性阻塞性肺疾病病人BODE指數的影響研究

席 芳,趙毛妮,黃占旗,楊 杰,張紅梅

2022版慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)診斷、管理與預防全球策略(Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of COPD,GOLD)[1]顯示COPD已成為全球中低收入國家90%的死因之一。2012年COPD死亡人數占全球6%。2018年,我國COPD病人約占全球的25%,是國內第三大慢性疾病[2-3]。世界衛生組織(WHO)預計2060年,全球COPD相關死亡人數將超過500萬人/年[4]。COPD以老年人為主,普遍存在肌肉質量和力量減少現象,使活動受限,導致住院、失能、死亡等不良健康結局[5]。步速和握力是反映老年人軀體活動能力的客觀指標[6],研究發現低步速與低握力與病人的全因死亡風險相關,尤其是心血管疾病死亡顯著相關[7-8],但是否與COPD病人的健康結局相關,尚有待探討,由于BODE指數是疾病嚴重程度和死亡率的重要預測指標甚至是替代指標[9-10]。因此,本研究擬對急性加重期COPD(acute exacerbation of COPD, AECOPD)病人步速和握力進行調查,探討兩者與BODE指數的關系,以此推斷兩者對COPD病人健康結局的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2022年3月—2022年10月在河南省人民醫院呼吸科住院的AECOPD病人為研究對象。納入標準:符合2022版GOLD指南[1]COPD的診斷標準者;年齡≥60歲者;小學學歷及以上者;與研究者正常溝通且能順利完成問卷者;知情同意參與本研究者;經評估能順利完成步速和握力測試者。排除標準:合并心腦肝腎等嚴重的器質性疾病者;具有精神疾病史者。

1.2 研究內容及工具

1.2.1 一般資料調查表

研究者自行設計,包括性別、婚姻狀況、文化程度、月收入、疾病確診時長、吸煙史等。

1.2.2 BODE指數[9]

包括BMI(B)、氣道阻塞程度(O)、呼吸困難程度(D)、運動能力(E)。B:BMI;O:第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pred);D為改良版英國醫學研究委員會呼吸困難量表(modified Medical Research Council scale,mMRC):評估COPD病人呼吸困難,分值0～4分,得分越低表示呼吸困難程度越輕;E:6 min步行試驗(Six Minutes Walking Test,6MWT),評價COPD病人活動能力。4項評分之和即為BODE指數(見表1),分數越低表明病人情況越好。

表1 BODE指數分級

1.2.3 步速測量

步速測量一般采用2.5、4.0、6.0 m[5]。本研究采用2.5 m距離進行步速測量,病人按照平時速度從起點開始行走2.5 m停止,研究者使用秒表記錄時長,共測定2次,選取2次中最短步行時間作為步速標準,步速(m/s)=2.5 m/時間(s)。

1.2.4 握力測量

本研究采用國內senssun 電子握力計進行測量,采用《國民體質測量標準手冊》[11]中的站立測量方法:保持自然站姿,兩臂自然下垂置于身體兩側,雙腳分開與肩同寬,單手盡最大力氣緊握握力計手柄,虎口向上緊握握力計測量,握力計發出“滴”聲,表示測量結束,另一只手重復上述動作,左右手交替握3次取平均值為病人的最終握力值。

1.2.5 FEV1%pred

直接從病人病歷中獲取,無法前往肺功能室者需行肺功能檢查,采用床旁簡易版肺功能儀(賽克呼吸訓練儀)進行獲取,后者經科室臨床驗證,測量指標無明顯差異,可作為床旁便攜式肺功能測量工具。

1.3 調查方法

資料的收集均由研究者本人和研究助手完成。采用問卷星掃碼填寫問卷,所有資料收集前,研究者向研究助手介紹研究目的與意義、問卷用途等,知情同意后協助病人掃碼填寫問卷,根據條目逐個提問病人或病人自行作答,保證病人對每個條目理解清楚,當場完成提交,最后雙人核查無誤后盡快錄入數據。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 病人一般資料情況

病人疾病確診時長為(89.28±59.37)個月,年齡(69.51±8.90)歲,其他一般資料見表2。

表2 病人一般資料(n=192)

2.2 病人握力、步速與BODE指數總體情況

病人握力值為(25.57±6.43)kg,根據三分位數分為3組:低握力(<23.4 kg)62例,中等握力(23.4～28.8 kg)68例,高握力(>28.8 kg)62例。步速值為(1.00±0.43)m/s,根據三分位數分為3組:低步速(<0.78 m/s)61例,中等步速(0.78～1.2 m/s)70例,快步速(>1.2 m/s)61例。BODE指數為(2.9±1.8)分,1級95例(49.5%),2級58例(30.2%),3級34例(17.7%),4級5例(2.6%)。

2.3 病人握力、步速與BODE指數的相關性

病人握力、步速和BODE指數均不服從正態分布,采用Spearman分析,結果顯示握力與BODE指數呈負相關(r=-0.348),步速與BODE指數呈負相關(r=-0.719),握力與步速呈正相關(r=0.342),均P<0.05。

2.4 不同握力與步速水平與BODE指數的關系及兩兩比較

由于握力與步速為等級且多分組資料,因此采用多個獨立樣本非參數檢驗K-W檢驗分析并進行兩兩比較,顯示不同握力和步速水平的BODE指數得分差異有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較發現“強握力-低握力”“高步速-低步速”“中步速-低步速”3組BODE得分比較差異有統計學意義(P<0.016)。見圖1、圖2、表3。

圖1 不同握力水平的BODE指數分布箱式圖

圖2 不同步速水平的BODE指數分布箱式圖

表3 不同握力與步速水平與BODE指數的關系及兩兩比較

3 討論

握力反映肌肉強度,步速則反映肌肉功能,兩者作為簡單有效的臨床指標已被眾多臨床研究者所重視[5]。本研究握力為(25.57±6.43)kg,低于吳振云等[12]的穩定期COPD病人的握力(33.72±7.47)kg,與Calik-Kutukcu等[13]研究結果基本一致,分析原因可能與疾病嚴重程度有關[14-15],疾病越嚴重其活動能力越受限,肌肉力量和功能就會越差,握力隨之降低。前者納入穩定期COPD病人,后者納入AECOPD病人,后者與本研究對象較為相似,研究結果較相似。本研究的步速值為(1.00±0.43)m/s,大于Nakano等[16]的研究結果0.79m/s,小于Ilgin等[15]的研究結果1.35 m/s,原因可能與年齡有[15]關,年齡越大,肌肉力量越低[17],握力也會降低。

本研究結果顯示,握力、步速與BODE指數呈負相關(r值分別為-0.348,-0.719),說明握力和步速越低,BODE得分越高,即病情越嚴重。研究證實COPD病人的握力與惡化風險相關,握力每減少1 kg,病情惡化風險增加5%[RR=1.05,95%CI(1.01,1.08)],隨訪期間也有惡化風險[RR=1.04,95%Cl(1.01,1.07)][18],本研究與上述結果相似。但研究發現COPD病人握力與用力肺活量或1秒用力呼氣容積無關[19],與本研究結果相矛盾,但與病人的生活質量相關,這可能與FEV1%pred僅僅是BODE指數的其中一項指標有關,提示后續可以開展握力與步速與肺功能相關指標的研究,而Qaisar等[20]發現握力與FEV1顯著相關且在女性中影響更大,這說明握力與肺功能指標的研究尚需進一步深化。步速是COPD病人6MWT的顯著獨立預測因素[21],Ilgin等[15]發現步速還與年齡、呼吸困難、腿部疲勞嚴重程度、肺功能指標、活動存在相關,尤其在重度COPD病人中。Ozsoy等[22]發現步速0.96 m/s和1.04 m/s可預測與區分COPD病人的異常功能性運動能力和受損健康狀態,但也有研究發現步速較慢的病人,其再入院時間和死亡率會降低[7],尚需更多臨床研究去證實。本研究結果還顯示握力與步速呈正相關(r=0.342),握力和步速都是肌肉功能的主要衡量指標,握力越強,表示其肌肉力量與功能就越高,活動能力就越好,步速也就越快。

本研究結果顯示,不同握力和步速下,BODE指數得分比較差異有統計學意義(P<0.05),進一步兩兩比較顯示僅3組BODE指數得分差異有統計學意義(P<0.016)。原因可能有3個方面。1)疾病嚴重程度[15]:病情越重,病人呼吸困難、活動能力及耐力方面越差[23],其肌肉力量也相對較弱,因此通過握力表現出來的肌肉力量也會相對較低,本研究中僅3組差異有意義,可能是因為3組間數值相差較少,差異無統計學意義,但其臨床意義如何,尚需要進行大樣本研究來證實。2)步速與握力的分級標準不統一:目前尚無統一的步速和握力分級標準,多采用四分位或三分位數進行分級,本研究的步速與握力的分級是依據三分位數進行分級,僅代表本研究,具有一定局限性。3)其他影響因素:握力與步速也受年齡、性別、種族等影響,但本研究共納入192例老年人,均為一個省的單研究中心的數據,具有一定局限性,因此可能會影響本研究結果。