中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練對腰椎間盤突出癥病人微創術后康復效果的影響

秦 麗,王一哲,郭鳳蓮,習 江

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見疾病,臨床癥狀主要表現為腰部、下肢疼痛麻木,嚴重影響病人日常生活[1-2]。臨床通常采用保守方式治療LDH,在保守治療無效的情況下需選用手術治療,椎間孔鏡微創手術具有創傷小、恢復快等特點,被廣泛應用于LDH治療中[3-4]。術后需積極進行腰椎功能康復訓練,才能有效促進腰椎功能快速康復,但病人因懼怕手術和術后疼痛,擔心椎間盤再突出不肯開展功能鍛煉,術后康復訓練配合度較差,不利于腰椎康復[5-6]。因此,臨床應采取有效措施止痛,鼓勵病人配合術后康復訓練,以促進病情恢復。中藥熏蒸疼痛護理是通過熱力效應將具有鎮痛、活血化瘀的中藥滲入皮膚組織,發揮鎮痛、活血、通絡、祛風、除濕的功效[7-8]。基于此,本研究選取我院收治的擬行椎間孔鏡微創手術的LDH病人,探討中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練對病人腰椎功能、疼痛程度及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2022年2月擬行椎間孔鏡微創手術的128例LDH病人為研究對象。納入標準:均符合LDH相關診斷標準[9];均經X線、CT等檢查確診為LDH;接受保守治療后癥狀無明顯好轉;具有椎間孔鏡微創手術指征;病人均同意本研究采取的手術治療、護理和康復訓練方案,且簽署同意書;無認知、精神障礙。排除標準:自身免疫性疾病;腰椎畸形、椎管狹窄;肝、腎、心功能不全;凝血功能障礙;合并惡性腫瘤。根據護理方案不同分為聯合組、對照組,每組64例。對照組:男39例,女25例;年齡24～68(47.25±4.25)歲;病程5～14(9.87±1.76)個月;文化程度:小學及以下13例,中學31例,高中以上20例。聯合組:男41例,女23例,年齡22～65(46.87±3.96)歲;病程6～16(10.19±2.05)個月;文化程度:小學及以下11例,中學29例,高中以上24例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

術前協助病人完成各項檢查,口頭講解術后流程、術中注意事項、大致手術時間等,幫病人做好心理準備;術后密切監測病人生命體征及并發癥發生情況,發放健康知識手冊,對病人進行飲食、運動指導;出院時囑病人遵醫囑用藥,避免久坐、久蹲、用力咳嗽等增加腹部壓力的動作,同時再次進行飲食運動指導;病人出院后每月進行1次電話回訪,了解病人身體恢復情況、自我行為管理情況,及時糾正病人不良用藥、生活習慣,耐心解答病人疑問。

1.2.2 聯合組

在對照組基礎上給予中藥熏蒸疼痛護理和腰椎功能康復訓練。

1.2.2.1 中藥熏蒸疼痛護理

術后評估病人的疼痛程度,根據評估結果,給予針對性的疼痛護理,如疼痛程度達到難以忍受的程度,可遵醫囑給予鎮痛藥物;對疼痛程度較輕者給予音樂、正念訓練、肌肉放松訓練等移情止痛法;同時每日進行2次中藥熏洗,以緩解病人腰椎疼痛程度,熏洗中藥包括莪術15 g,伸筋草20 g,桃仁20 g,千年健20 g,三棱15 g,透骨草20 g,威靈仙20 g,五加皮20 g,由我院中藥房煎煮成300 mL藥水,護理人員在恒溫熏洗床中加入3 000 mL清水、300 mL藥水,加熱30 min左右,將溫度控制在45 ℃左右,囑病人平躺進行腰背部熏洗,每次30 min,每天2次。

1.2.2.2 腰椎功能康復訓練

病人意識清醒后協助病人完成踝泵練習、四頭肌等長收縮練習,每次10 min,24 h內完成10～15次;24 h內護理人員協助病人完成軸式翻身,翻身過程中避免扭轉脊柱,翻身角度盡量<60°;術后1～3 d指導病人完成直腿抬高,每次20 min,每天2次,可根據病人耐受度適當加減訓練頻次及時間;術后4 d至出院時指導病人完成屈膝、屈髖訓練,每次50下,每天2次。病人出院當天根據病人的康復情況,為病人制訂階段性康復訓練計劃,定期將訓練方法以文字、視頻、圖片等形式分享至病人微信。訓練方案:術后1周以臥床為主,行直腿抬高、五點式支撐、反弓兩頭起等床上運動,每次15 min,每天1次;2周后行手摸腳、負重直腿抬高等力量訓練,同時配合蹲站、側彎練習,每次15 min,每天1次;拆線后行呼吸縮腹、仰臥抱膝等腹肌功能訓練,每次20 min,每天1次;術后1個月可展開八段錦或武強頸肩腰腿保健操練習,由護理人員通過群視頻進行八段錦或武強頸肩腰腿保健操教學,待病人完全掌握后囑病人每天1次,1周5 d。囑病人將每日康復訓練完成情況、自覺身體康復情況、鍛煉視頻發送至微信群,護理人員統計病人打卡次數,對連續3 d未打卡者進行電話提醒;邀請每月打卡前3名于群內分享堅持鍛煉的方法及病情改善情況,以激勵其他病人堅持康復鍛煉。病人完成階段性康復目標后,及時為病人調整訓練計劃,并監督病人落實。兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復效果

干預3個月后參考《骨科診療指南與思路》[10]評估療效。顯效:直腿可抬高超過80°,腰椎功能基本恢復正常,疼痛完全消失,膝跳反射恢復正常;有效:直腿可抬高60°及以上,腰椎恢復良好,癥狀明顯減輕,腰部活動度明顯增大,勞累后腰椎疼痛明顯;無效:未達到上述康復標準。康復總有效為顯效和有效之和。

1.3.2 腰椎功能和疼痛程度

干預前、干預3個月后采用腰椎日本骨科協會評估治療(JOA)[11]量表評估病人的腰椎功能,總分0～29分,分值越低表示腰椎功能越差。量表Cronbach′s α系數為0.86,信效度較好。采用視覺模擬量表(VAS)評估病人的疼痛程度,總分0～10分,得分越高表示疼痛程度越嚴重[12]。量表Cronbach′s α系數為0.83,信效度較好。

1.3.3 心理狀態和日常生活能力

干預前、干預3個月后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組病人焦慮、抑郁情況,得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。SAS、SDS量表Cronbach′s α系數分別為0.89,0.87,信效度好[13]。采用日常生活能力量表(ADL)[14]評估病人日常生活能力,共2個維度,14個條目,每個條目1～4分,總分14～56分,得分與日常生活能力呈負相關。量表Cronbach′s α系數為0.88,信效度非常好。

1.3.4 并發癥

術后統計兩組病人尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、傷口感染等發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組病人康復總有效率比較 單位:例(%)

表2 兩組病人干預前后JOA評分和VAS評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后SAS、SDS、ADL評分比 單位:分

表4 兩組病人并發癥發生率比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練對LDH病人康復效果的影響

本研究采用中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練用于LDH病人椎間孔鏡微創手術后康復治療中,結果顯示,干預后聯合組病人康復總有效率(93.75%)高于對照組(81.25%),經比較差異有統計學意義(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練可有效提升康復效果。與陸征麟等[15]研究結果一致。可能是因為本研究采中藥熏蒸技術,將具有活血、化瘀、鎮痛效果較好的藥物,憑借熱力及藥理學作用,熏蒸腰椎,使藥物穿過皮膚組織,直達病灶,達到溫經、通絡、活血、化瘀、鎮痛的功效[16]。同時本研究所開展的腰椎早期鍛煉中,于病人蘇醒后便實施肢體按摩、踝泵練習、直腿抬高訓練,可改善機體血液循環,逐漸恢復受損神經功能,預防肌肉萎縮。康復訓練中太極拳、八段錦等傳統運動因動靜結合、張弛有度等特點,其中多個動作可牽拉腰部肌肉及粘連軟組織,長期練習可提升腰部肌肉力量,調節腰椎關節活動度,減輕機械壓迫,從而有效改善腰椎功能,提升康復效果[17-18]。二者聯用有助于病人術后快速康復,進一步提升康復效果。

3.2 中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練對LDH病人腰椎功能和疼痛程度的影響

本研究結果顯示,干預后聯合組病人JOA評分高于對照組(P<0.05),VAS評分低于對照組(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練可有效改善腰椎功能,減輕術后疼痛程度。與王曌等[7]研究結果一致。可能是因為,傳統觀念認為,椎間孔鏡微創手術后需要長期臥床休養,病人因懼怕疼痛,擔心腰椎間盤再突出不肯開展早期功能鍛煉。本研究熏蒸的中藥成分中莪術、伸筋草、桃仁等藥材具有良好的通絡、舒筋、活血、化瘀、止痛的功效,配合熱氣熏洗,可更好地達到止痛效果,也為病人積極主動開展康復訓練奠定了基礎。中藥熏蒸緩解腰椎疼痛的同時,還可以緩解腰椎肌肉疲勞,消除炎癥,有助于腰椎功能的恢復,進一步實施系統腰腹肌訓練,可逐步增強后縱韌帶張力,減輕椎間盤壓力,提升腰椎穩定性,促進腰部血液循環,有效改善腰椎功能,減輕術后疼痛[19]。

3.3 中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練對LDH病人心理狀態和日常生活能力的影響

本研究結果還顯示,干預后聯合組病人SAS、SDS、ADL評分低于對照組(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練可有效調節病人的焦慮、抑郁情緒,提升病人椎間孔鏡微創手術后日常生活能力。病人焦慮、抑郁等負性情緒來源于對手術的恐懼、術后疼痛的折磨、對疾病康復缺乏信心以及對復發的擔憂。本研究通過中藥熏蒸顯著緩解了術后疼痛,并且配合早期康復訓練,腰椎功能恢復較好,消除了病人的焦慮、抑郁和恐懼不安的情緒,本研究還在病人出院后通過定期更新微信公眾號、微信群答疑、開展病友交流會、提供心理咨詢熱線等方式,為病人提供疾病相關知識獲取途徑,解答病人康復中的疑問,從而有效消除病人對預后的擔憂,改善病人心理狀態。另外,出院后通過微信打卡、發送視頻、電話提醒等多種方式對病人的腰椎功能恢復訓練進行有力監督,以充分保障訓練計劃的落實,可不斷增強其日常生活能力[20]。

3.4 中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練對LDH病人并發癥的影響

本研究結果顯示,聯合組病人并發癥發生率(3.13%)低于對照組(14.06%),經比較差異有統計學意義(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練可有效減少并發癥的發生。可能是因術后疼痛和擔心疾病的預后,心理產生焦慮、抑郁情緒,抗拒術后腰椎功能康復訓練,病人鍛煉依從性較低。但肢體和腰椎長時間缺乏運動,不僅易引發下肢靜脈血栓、壓瘡等多種并發癥,也會導致腰椎肌肉萎縮,腰椎核心肌群發生肌無力,不利于腰椎功能恢復[21]。中藥熏蒸不僅可有效緩解疼痛,還具有活血、化瘀、抗感染等作用,有效避免感染、下肢靜脈血栓的發生,同時術后疼痛的減輕可增加病人的鍛煉依從性,有助于術后早期開展康復訓練,有助于改善機體血液循環,避免壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生,降低術后并發癥發生率[22]。

綜上所述,中藥熏蒸疼痛護理聯合腰椎功能康復訓練可有效提升LDH病人椎間孔鏡微創手術后康復效果,減輕術后疼痛,積極調節病人心理狀態,配合術后開展早期腰椎功能康復訓練,提升腰椎功能,減少術后并發癥的發生,進一步提升病人的日常生活能力。但本研究樣本量較小,且術后干預時間較短,未進行長期康復干預和隨訪,未追蹤到病人復發情況。期待在今后的研究中進行大樣本、多中心、長期康復干預和隨訪的研究,探討長期康復效果和復發情況,為LDH病人的康復治療提供更有價值的參考。