體外刺激性咳嗽聯合經口咽通氣道吸痰法在神經內科肺部感染病人中的應用

胡婭莉,顧志娥,劉必琴,施 楊

肺部感染是神經內科危重癥病人住院后最常見、最嚴重的并發癥之一[1]。通常表現為咳嗽、咳痰、痰量增加、呼吸困難等癥狀。肺部感染的發生嚴重影響神經疾病合并肺部感染病人的治療和預后,也極易導致病人發生多臟器功能衰竭及死亡[2-3]。目前,臨床常用的治療措施主要有常規吸痰、翻身叩背和霧化吸入等,雖然對病人有一定的療效,但仍會有部分重癥病人的癥狀難以得到有效控制,需要通過氣管插管或氣管切開吸出痰液以保持呼吸道通暢。但是,如果經口腔吸痰有效,痰液能順利排出體外,則可以避免建立人工氣道。邱翠竹等[4-5]研究表明,通過人為的體外機械性刺激氣管可誘發病人自主咳嗽,吸痰管進入大氣道后有利于吸出深部的痰液。體外刺激性咳嗽聯合口咽通氣道吸痰法是對病人行體外刺激誘發病人咳嗽的同時聯合口咽吸痰法快速吸凈病人咽部的痰液,能夠明顯提高吸痰效果,降低病人的不適感[6]。本研究探討體外刺激性咳嗽聯合口咽通氣道吸痰法應用于神經內科危重癥肺部感染病人中的臨床價值,為神經內科危重癥肺部感染病人的臨床救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月入住江蘇省蘇北人民醫院綜合神經內科病房且合并肺部感染需吸痰的116例病人為研究對象。納入標準:胸部CT報告提示存在肺部感染,肺部聽診存在濕啰音,發熱、咳嗽、呼吸急促、咳痰、喘憋,不能完成主動咳嗽排痰;年齡≥18歲;愿意參加本研究。排除標準:顱高壓危象的病人;嚴重心臟疾病、心功能4級的病人;肺部腫瘤的病人;參加其他臨床研究的病人。按入院時間分組,其中2022年1月—2022年6月收治的57例病人為對照組,2022年7月—2022年12月收治的59例病人為觀察組。兩組病人性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。本研究經揚州大學護理學院·公共衛生學院倫理委員會審批通過(YZUHL2021038)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

兩組病人均給予抗生素治療、氧氣驅動霧化吸入(每天3次),定時翻身、叩背,控制其肺部感染。

1.2.1 對照組

采用常規吸痰方法,即當病人出現吸痰指征時[7-8],如床旁聽到氣道內有痰鳴音、出現咳嗽或憋氣、呼吸音減弱、呼吸頻率加快或減慢、血壓升高或降低、血氧飽和度下降,根據病人痰液黏稠度選擇合適壓力進行經口鼻吸痰;吸痰管(一次性使用吸痰包12F、直徑4 mm、長500 mm)經口鼻腔進入氣道,到達適宜深度前避免負壓,邊旋轉邊向上提拉,在逐漸退出的過程中提供負壓,注意觀察病人的心率、呼吸、血氧飽和度變化,及時記錄痰液的性狀[9-13]。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上采用體外刺激性咳嗽聯合經口咽通氣道吸痰法。1)進行體外刺激性咳嗽:協助病人取側臥位45°,護士在病人吸氣后用食指和中指的指腹輕按壓及橫向滑動胸骨上窩的氣管,刺激病人的氣管軟骨環前壁而產生咳嗽反射誘發病人將呼吸道深部的分泌物咳至口咽部。2)立即給予吸痰:對吞咽反射弱的病人,護士阻斷負壓后快速將吸痰管插入病人的口咽部、吸凈痰液。3)聯合經口咽通氣道進行吸痰:對不配合吸痰但又不能自主排痰的病人,護士根據其門齒至下頜角的距離選擇合適型號的口咽通氣道,在行體外刺激性咳嗽前采用順插法或反轉法置入中央通道型口咽通氣道;當體外刺激誘發病人咳嗽時聯合經口咽通氣道快速吸凈病人的痰液,吸痰時間控制在15 s內[14]。

1.3 評價指標

1)氣道黏膜損傷情況:每次吸痰前應評估病人氣道分泌物情況,對原本痰中無血者,吸引過程中若出現痰中帶鮮血或吸痰管頭端處可見明顯的新鮮血跡時即可判定存在氣道黏膜損傷。病人發生1次氣道黏膜損傷即為1例次。2)痰液吸凈時間:聽診胸骨上窩痰鳴音消失為吸凈痰液指征,統計病人干預第4天痰液吸凈時間。3)吸痰總次數:統計病人干預第4天總吸痰次數。4)住院時間。5)對護士吸痰技術操作的滿意度:采用我院自制的病人對護理工作滿意度調查表,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級;該調查表Cronbach′s α系數為0.813,信度和效度良好。滿意度調查由護理專碩研究生負責進行詳細詢問和記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

表2 兩組病人氣道黏膜損傷發生率比較 單位:例(%)

表3 兩組病人干預第4天痰液吸凈時間、吸痰總次數比較[M(P25,P75)]

表4 兩組病人住院時間比較[M(P25,P75)] 單位:d

表5 兩組病人對護士吸痰技術操作的滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 體外刺激性咳嗽聯合經口咽通氣道吸痰法可降低氣道黏膜損傷發生率

神經內科危重病人大部分為老年意識障礙者,常因自主咳嗽反射減弱、呼吸道痰液潴積而引發肺部感染,往往需要進行吸痰治療。然而常規的吸痰方式是將吸痰管送入病人氣道內,極易刺激氣管引發劇烈的咳嗽,導致小血管破裂引發氣道出血。加之吸痰管觸及氣管隆突或氣管黏膜后再進行吸引,也容易造成氣道黏膜的損傷。體外刺激性咳嗽聯合經口咽通氣道吸痰法通過人工輔助刺激病人咳嗽,利用吸痰管將咽部的痰液吸凈,有效避免了病人氣道黏膜的損傷,同時其操作時間較短,重復性較好,能較迅速改善病人的通氣功能。

本研究結果顯示:觀察組病人氣道黏膜損傷發生率低于對照組(P<0.05)。原因可能為:觀察組采用體外刺激病人的氣管誘發其產生咳嗽反射,而咳嗽是一種保護性反射動作,病人短促深吸氣、聲門緊閉、呼吸肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮,使肺內高壓的氣體噴射而出。隨著急速沖出的氣流呼吸道內痰液咳至口咽部,此時護士將吸痰管迅速插入病人口咽部、在短時間內可迅速吸凈痰液,避免其對氣管的機械性刺激,降低吸痰時嗆咳發生率,進而減少對氣道黏膜的損傷[15]。

3.2 體外刺激性咳嗽聯合經口咽通氣道吸痰法可減少吸痰的總次數

吸痰術是一項損傷性操作,為增加病人的耐受性和舒適度,護士要根據病人的病情及耐受程度采用合適的方法進行有效吸痰[16]。而神經內科多為老年病人,常常存在吞咽障礙、咳嗽反射減弱和二氧化碳潴留不敏感等問題,容易造成氣道分泌物的潴留,加之部分病人舌體會阻擋痰液,因此若不使用口咽通氣道則無法吸凈痰液[17]。而常規的吸痰法頻繁的操作會刺激呼吸道黏膜產生過多的分泌物、增加不舒適體驗、加重氣道黏膜的損傷。因此,通過對病人采用體外刺激性咳嗽聯合經口咽通氣道吸痰法,便于一次性吸凈痰液,減輕黏膜損傷程度,提高病人舒適度[18]。

本研究結果顯示:干預第4天觀察組吸痰總次數少于對照組(P<0.05),但兩組病人痰液吸凈時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。原因可能為:體外刺激性咳嗽要和患方進行溝通,需要花費一定的時間;臨床上有部分病人的血氧飽和度雖在96%以上,但肺部聽診可聞及大量的痰鳴音,符合吸痰指征,但需要與家屬進行充分溝通,征得其同意后方可吸痰。

3.3 體外刺激性咳嗽聯合經口咽通氣道吸痰法可提高病人對護士吸痰技術操作的滿意度及縮短病人住院時間

降低口咽部吸痰法對氣道的損傷一直是護理操作技術中的重要難點之一,因此,無創、經濟、重復性好的誘導排痰技術受到了越來越多專家學者的關注。李少蓮等[19]研究表明,利用3%～7%高滲性氯化鈉溶液霧化吸入可促進氣道內水分外滲,刺激氣道黏膜,引發反射性咳嗽,促進病人痰液分泌物的排出。體外刺激性咳嗽同屬于誘導排痰技術。通過體外刺激誘導病人將痰液咳至咽喉部時,護士借助口咽通氣道立即幫助病人吸凈痰液后,減少了病人不良反應的發生[17,20]。

本研究結果顯示,觀察組病人對護士吸痰技術操作的滿意度高于對照組(P<0.05),病人住院時間也較對照組短(P<0.05)。肺部感染是延長住院時間的主要原因之一[21-22],體外刺激性咳嗽聯合經口咽通氣道吸痰法減輕了危重癥病人肺部的炎癥反應,加速其康復,進而縮短了病人住院時間,間接體現診療能力與醫療服務效能[23]。另外,病人對吸痰護理技術操作的滿意度較高,護士的職業價值感也得到了一定的提升[24-25]。

4 小結

在臨床實踐中護士應為病人提供專業、安全的護理服務,始終以病人為中心,不斷探索和尋求對病人損傷更小的吸痰技術。常規吸痰方法是在不可視狀態下進行的,容易誤入深部氣道,讓病人產生極度不舒適的體驗。本研究通過體外輕壓病人氣管處,刺激誘發咳嗽反射,使病人將呼吸道及肺部痰液咳出至口咽部,護士立即置入口咽通氣道迅速吸凈痰液。此方法操作簡單易行、創傷小且可反復操作,病人滿意度高。