基于CiteSpace的國內(nèi)外骨科快速康復(fù)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

王金明,周文娟,米元元

快速康復(fù)外科(fast track surgery),最早是由 Henrik Kehlet教授在1997年提出的[1]。研究表明,實(shí)施快速康復(fù)外科臨床路徑可以縮短病人的住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率和再入院率,減少醫(yī)療費(fèi)用[2]。在“健康中國2030”戰(zhàn)略的引導(dǎo)下,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于開展加速康復(fù)外科試點(diǎn)工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕833號)。快速康復(fù)外科模式在外科領(lǐng)域迎來機(jī)遇,在骨科領(lǐng)域也備受推崇,骨科在關(guān)節(jié)置換及脊柱手術(shù)領(lǐng)域不斷突破,快速康復(fù)外科模式已被證明能提高術(shù)后的療效,縮短住院時(shí)間[3],同時(shí)具有重要的臨床和經(jīng)濟(jì)效益[4]。然而目前骨科關(guān)于快速康復(fù)的研究多集中在關(guān)節(jié)骨科的關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域,在創(chuàng)傷骨科研究領(lǐng)域存在短板,而創(chuàng)傷骨科疾病發(fā)病率高,病人人數(shù)較多,創(chuàng)傷骨科快速康復(fù)的需求必將越來越大。對創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的研究,仍需進(jìn)一步拓展研究的深度和廣度。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是圖書情報(bào)科學(xué)的分支學(xué)科之一[5]。通過文獻(xiàn)計(jì)量分析可反映某一領(lǐng)域的研究現(xiàn)況[6]。因此本研究將采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法,運(yùn)用CiteSpace軟件分析國內(nèi)外骨科快速康復(fù)領(lǐng)域的研究情況,為廣大學(xué)者的后續(xù)研究方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略及結(jié)果

選取國內(nèi)中國知網(wǎng)和國外WOS核心合集數(shù)據(jù)庫,采用高級檢索,時(shí)間選擇為建庫至2021年5月25日。中文以“快速康復(fù)”“骨科”等主題詞進(jìn)行檢索,檢索式為((主題=快速康復(fù))OR(主題=加速康復(fù))OR(主題=ERAS)OR(主題=FTS)AND(主題=骨科+骨折+關(guān)節(jié)+脊柱)),共獲得文獻(xiàn)1 484篇,手動(dòng)篩選出不符合研究主題文獻(xiàn)133篇,無法獲得全文文獻(xiàn)49篇,重復(fù)文獻(xiàn)4篇,最終納入文獻(xiàn)1 298篇,文獻(xiàn)來源為全部期刊,以refworks格式導(dǎo)出,記錄包括題目、作者、摘要、關(guān)鍵詞、期刊名稱等信息;英文高級檢索限定關(guān)鍵詞“enhanced recovery after surgery”和“fracture”,檢索式為((TS=ERAS OR TS=FTS OR TS=“enhanced recovery after surgery”O(jiān)R TS=“fast track surgery”or TS=“fast-track surgery” )AND(TS=fracture OR TS=orthopaedic OR TS=“joint diseases”O(jiān)R TS=“spinal diseases”)),WOS數(shù)據(jù)庫共檢索文獻(xiàn)187篇,手動(dòng)篩選出不符合研究主題文獻(xiàn)15篇,無法獲得全文文獻(xiàn)25篇,重復(fù)文獻(xiàn)1篇,納入文獻(xiàn)146篇。檢索后將全部記錄與引用參考文獻(xiàn)錄入信息,保存為純文本文件,以download_txt格式保存。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):中國知網(wǎng)收錄的與骨科快速康復(fù)研究相關(guān)的文獻(xiàn);文章同時(shí)包含快速康復(fù)和骨科兩個(gè)主題的內(nèi)容;能獲取全文的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)類型排除動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及研究;排除征稿、會(huì)議、活動(dòng)通知、新聞報(bào)道、學(xué)位論文等類型的文章;排除與本研究主題無關(guān)的文獻(xiàn),手動(dòng)剔除重復(fù)的文獻(xiàn)。

1.3 研究方法及工具

本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法,采用CiteSpace軟件5.7.R2版本進(jìn)行可視化分析,時(shí)間設(shè)定為建庫至2021年5月25日,長度為 1 ,節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞。通過對納入的相關(guān)文獻(xiàn)使用統(tǒng)計(jì)等方式對其各種特征分布進(jìn)行分析,以描述和評價(jià)該領(lǐng)域目前研究的現(xiàn)況,從而達(dá)到預(yù)測該領(lǐng)域未來研究發(fā)展趨勢的目的[7]。

1.4 質(zhì)量控制

為確保研究結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性,對檢索出的文獻(xiàn)由2名研究者共同按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)通過文章題目和摘要進(jìn)行篩選,如摘要無法確定是否與研究內(nèi)容有關(guān),則通過閱讀全文進(jìn)行篩選,質(zhì)量控制過程中如有分歧則請有相關(guān)專業(yè)研究背景的第3人進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文情況

從建庫至2021年5月25日,國內(nèi)共檢索分析1 298篇,整體發(fā)文呈迅速上升趨勢。我國第1篇文獻(xiàn)發(fā)表于2009年,2009—2015年處于探索階段,發(fā)文量較少,從2017年開始發(fā)文量開始突破百篇,達(dá)到上一年度年發(fā)文量的2倍,于2020年達(dá)到發(fā)文高峰,整體發(fā)文量呈上升趨勢,其中有基金支持的文獻(xiàn)僅占所有檢索文獻(xiàn)的9.20%,且核心期刊占比為6.8%。國外此領(lǐng)域研究起步較早,從2003年開始,共檢索分析146篇,研究數(shù)量較少,但大多數(shù)文章有基金資助,且研究類型主要集中在隨機(jī)對照試驗(yàn)及指南的構(gòu)建,2019年發(fā)文數(shù)量到達(dá)頂峰,見圖1。

圖1 國內(nèi)外骨科快速康復(fù)研究發(fā)文量趨勢圖

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)

國內(nèi)發(fā)文量前3名的依次為四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科、北京協(xié)和醫(yī)院骨科、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科,但數(shù)量相差較大。從地區(qū)分布看,華北地區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究熱度較高,發(fā)文量前10位的機(jī)構(gòu)有8所來自華北地區(qū),相比其他地區(qū)較早引進(jìn)新理念。四川大學(xué)華西醫(yī)院雖處于西南腹地,但發(fā)文量位居第一。另外,華中、華南、東北及西北地區(qū)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待跟上此領(lǐng)域研究步伐。國外發(fā)文量排名前3名的機(jī)構(gòu)依次是Bournemouth University、Orebro University、Hvidovre Hospital,發(fā)文量差距較小,排名前10位的機(jī)構(gòu)中來自英國的機(jī)構(gòu)占3所,其次是瑞典、美國及丹麥,且形成以丹麥和美國為中心的核心交流網(wǎng)絡(luò)。

2.3 高頻詞

高頻詞為文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率較高的詞匯,可作為研究關(guān)注點(diǎn)和重點(diǎn)的參考內(nèi)容之一[8-9]。對國內(nèi)納入的1 298篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行同義詞、近義詞合并處理后共得到3 789個(gè)關(guān)鍵詞。將頻次>15次的關(guān)鍵詞為高頻關(guān)鍵詞,獲得高頻關(guān)鍵詞33個(gè),累計(jì)頻次1 365次,累計(jì)百分比64.38%。目前快速康復(fù)的研究熱點(diǎn)由快速康復(fù)理念逐漸向圍術(shù)期及并發(fā)癥護(hù)理方向發(fā)展。國內(nèi)骨科快速康復(fù)文獻(xiàn)中排名前10位的高頻詞見表1。國外高頻詞分析中,將高頻關(guān)鍵詞界定為頻次>5次,共獲得46個(gè)高頻關(guān)鍵詞,累計(jì)頻次479次,累計(jì)百分比40.97%。國外骨科快速康復(fù)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的高頻詞排名中快速康復(fù)、護(hù)理及結(jié)直腸手術(shù)位居前3名,詳見表2。

表1 國內(nèi)骨科快速康復(fù)文獻(xiàn)高頻詞排名前10位情況

表2 國外骨科快速康復(fù)文獻(xiàn)高頻詞排名前10位情況

2.4 關(guān)鍵詞聚類

關(guān)鍵詞中心度反映其在整個(gè)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中的重復(fù)性,節(jié)點(diǎn)的大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次多少,節(jié)點(diǎn)越大說明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多[10]。對關(guān)鍵詞進(jìn)行進(jìn)一步聚類分析,可以更好地掌握某一領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。對我國骨科快速康復(fù)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,共得到8個(gè)聚類,分別為脊柱微創(chuàng)手術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、老年、快速康復(fù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、加速康復(fù)、快速康復(fù)外科護(hù)理、肢體功能,其中研究熱點(diǎn)主要集中在關(guān)節(jié)置換手術(shù)的康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域,詳見圖2。對國外骨科快速康復(fù)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,得到5個(gè)聚類,分別是surgical stress、total knee arthroplasty、spine surgery、knee arthroplasty、ERAS,其中研究熱點(diǎn)主要集中在手術(shù)壓力、關(guān)節(jié)置換術(shù)及脊柱手術(shù)等領(lǐng)域,詳見圖3。

圖2 國內(nèi)骨科快速康復(fù)研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖3 國外骨科快速康復(fù)研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.5 核心作者

國內(nèi)核心作者分析:以作者(author)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),可視化分析得到360個(gè)節(jié)點(diǎn)、795條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.012 3。國內(nèi)在此研究領(lǐng)域中發(fā)文量10篇以上作者9人,作者和篇數(shù)由高到低排序依次是裴福興20篇,邱貴興18篇,劉浩、孫天勝及楊惠林均15篇等。發(fā)文量僅為1篇的作者共155人,占總量的43%。國外核心作者分析:以作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),可視化分析得到448個(gè)節(jié)點(diǎn)、1 573條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.015 7。在此研究領(lǐng)域中發(fā)文量10篇及以上作者3人,作者和篇數(shù)由高到低排序依次是Ljungqvist O 29篇,Grasu R M 13篇, Wainwright T W 10篇。發(fā)文量僅1篇的作者共248人,占作者總量的55%。

3 討論

3.1 國內(nèi)骨科快速康復(fù)的研究現(xiàn)狀分析

3.1.1 國內(nèi)研究起步晚,發(fā)文質(zhì)量有待提高,基金項(xiàng)目少

年度發(fā)文量在一定程度上反映了該領(lǐng)域在一定階段的研究熱度[11]。我國第1篇文獻(xiàn)發(fā)表于2009年,2009—2015年處于探索階段,發(fā)文量較少,2016 年以來,通過對專家共識的推廣會(huì)達(dá)92場次,參會(huì)醫(yī)生、護(hù)士達(dá)10 000余人次[12],于2020年達(dá)到發(fā)文高峰,整體發(fā)文量呈上升趨勢。綜合分析檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn)核心期刊占比6.8%,文獻(xiàn)質(zhì)量整體偏低,于2016年開始出現(xiàn)專家共識,表明我國骨科加速康復(fù)研究正處于發(fā)展時(shí)期,仍需進(jìn)一步拓展研究的深度和廣度。文獻(xiàn)基金資助情況能在一定程度上反映學(xué)科發(fā)展情況和研究水平[13]。目前國內(nèi)骨科快速康復(fù)研究領(lǐng)域基金支持比較薄弱,有基金支持的文獻(xiàn)僅占所有檢出文獻(xiàn)的9.2%,基金資助表明相關(guān)部門對某領(lǐng)域科研的投入與重視[14]。其中獲得國家自然科學(xué)基金的文章較少,亟須國家自然科學(xué)基金委員會(huì)給予相關(guān)支持。

3.1.2 國內(nèi)發(fā)展不均衡,南北差異大

對某一領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)的分析在一定程度上可以反映不同類型機(jī)構(gòu)對該研究領(lǐng)域的重視程度[11]。我國骨科快速康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表單位以大型綜合醫(yī)院為主。發(fā)文機(jī)構(gòu)前3名的發(fā)文量差距較大。從地區(qū)分布看,華北地區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于此領(lǐng)域研究熱度較高,其他經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待跟上此領(lǐng)域研究步伐,與王金垚等[15]的研究結(jié)果相似。為推進(jìn)我國骨科快速康復(fù)學(xué)科發(fā)展,建議給予相關(guān)措施,促進(jìn)醫(yī)療水平相對較高的地區(qū)帶動(dòng)醫(yī)療水平相對落后的區(qū)域,提升經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)研究能力和水平。

3.1.3 作者合作少,核心作者發(fā)文量較接近

本研究結(jié)果顯示,發(fā)文量較多的作者裴福興、邱貴興、劉浩、孫天勝、楊惠林等,關(guān)注方向?yàn)榭焖倏祻?fù)外科、腰椎及橈骨遠(yuǎn)端骨折領(lǐng)域。此外,發(fā)表1篇文獻(xiàn)的作者占43%,說明我國部分研究者尚未將此專題選擇為長期且固定的研究方向。根據(jù)分析結(jié)果,幾位核心作者發(fā)文差距較小,在此領(lǐng)域研究專注度較高。由此,在下一步的研究中非核心作者間需加強(qiáng)合作,并注重對本領(lǐng)域的持續(xù)關(guān)注。

3.1.4 國內(nèi)研究熱點(diǎn)集中,研究短板明顯

關(guān)鍵詞聚類分析可展現(xiàn)當(dāng)下研究熱點(diǎn)領(lǐng)域,從國內(nèi)數(shù)據(jù)分析可以推斷當(dāng)下國內(nèi)研究多集中在微創(chuàng)手術(shù)及關(guān)節(jié)置換手術(shù)領(lǐng)域的快速康復(fù)研究,熱點(diǎn)相對集中,但同時(shí)也反映出研究的不足之處,目前研究過于集中,然而骨科疾病分類廣,創(chuàng)傷骨科病人病情較重,對于此領(lǐng)域的研究薄弱,因此應(yīng)加強(qiáng)研究短板的建設(shè)。

3.1.5 國內(nèi)研究趨向高質(zhì)量化,關(guān)注病人圍術(shù)期的管理

從關(guān)鍵詞的分析中得知,我國骨科加速康復(fù)相關(guān)研究處于上升階段,尤其以關(guān)節(jié)置換為研究熱門[16]。在關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域出現(xiàn)了質(zhì)量較高的專家共識,相繼有數(shù)篇專家共識發(fā)表[17-20],在脊柱外科領(lǐng)域,孫天勝等[21]總結(jié)的《中國脊柱手術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專家共識》,供廣大脊柱外科醫(yī)生在臨床工作中參考和應(yīng)用。專家共識的推出,為此領(lǐng)域諸多范疇給予了指導(dǎo)性意見,包括疼痛控制、血液及睡眠管理、血栓預(yù)防等多個(gè)方面,共識中給出了減少創(chuàng)傷和出血、優(yōu)化疼痛與睡眠管理、預(yù)防感染、預(yù)防靜脈血栓栓塞癥,以及優(yōu)化引流管、尿管和止血帶的應(yīng)用建議等,以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)安全性和病人滿意度[22]。骨科快速康復(fù)相關(guān)專家共識的推出標(biāo)志著此領(lǐng)域高質(zhì)量文章研究的開端。同時(shí)也期待此領(lǐng)域其他方向的專家共識的推出。而創(chuàng)傷骨科的加速康復(fù)相關(guān)應(yīng)用研究數(shù)量少于關(guān)節(jié)骨科,考慮創(chuàng)傷骨科多數(shù)涉及病情重且復(fù)雜的手術(shù),需多學(xué)科多部門聯(lián)合完成,所以研究較難突破。

3.2 國外骨科快速康復(fù)的研究現(xiàn)狀分析

3.2.1 國外研究起步較早,發(fā)文量雖少但基金占比高

國外快速康復(fù)領(lǐng)域研究起步較早,于1997年開始提出相關(guān)概念,檢索WOS核心合集數(shù)據(jù)庫時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)快速康復(fù)相關(guān)的文獻(xiàn)達(dá)1 913篇,其中與肝膽外科、胃腸外科等領(lǐng)域關(guān)聯(lián)較多,骨科領(lǐng)域從2003年開始涉及,共檢索分析146篇,研究數(shù)量較少,但大多數(shù)文章均有不同級別的基金資助,相比國內(nèi),國外相關(guān)機(jī)構(gòu)對此研究領(lǐng)域較重視。

3.2.2 作者合作緊密,多數(shù)學(xué)者研究方向不固定

本研究結(jié)果顯示,發(fā)文量前10位的機(jī)構(gòu)中英國機(jī)構(gòu)占3所,形成以丹麥和美國為核心的交流網(wǎng)絡(luò),其中核心作者群包括Ljungqvist O,Grasu R M,Wainwright T W 3個(gè)團(tuán)隊(duì),關(guān)注方向?yàn)榧怪中g(shù)、關(guān)節(jié)置換等領(lǐng)域。此外,發(fā)表1篇文獻(xiàn)的作者占55%,說明國外大多數(shù)研究者尚未將骨科快速康復(fù)專題選擇為長期且固定的研究方向。由此可知,作者間的合作雖然緊密,但是對本主題的持續(xù)關(guān)注度不高,因此國外發(fā)文量較低。

3.2.3 國外文章質(zhì)量高,原始研究高質(zhì)化

國外研究文章質(zhì)量整體較高,主要有隨機(jī)對照試驗(yàn)及指南,高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)對于此領(lǐng)域的研究有較大促進(jìn)作用,在指南的構(gòu)建方面,國外快速康復(fù)協(xié)會(huì)從多方面多維度對指南的形成的各個(gè)階段均進(jìn)行了規(guī)范,此舉確保指南的連續(xù)更新及修正,為后續(xù)研究給予持續(xù)性證據(jù)指引。從國外研究熱點(diǎn)發(fā)現(xiàn),較多學(xué)者的研究關(guān)注脊柱手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域,且研究結(jié)果是積極的。如Jones等[23]通過對 8項(xiàng)國外臨床干預(yù)研究進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)后指出,快速康復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的生活質(zhì)量(QoL)及病人滿意度均比傳統(tǒng)關(guān)節(jié)置換術(shù)后高。Auyong等[24]的研究表明,相比傳統(tǒng)途徑,快速康復(fù)理念在老年膝關(guān)節(jié)成形術(shù)的病人中更安全有效,它可以有效緩解術(shù)后疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,減少輸血和住院時(shí)間及總并發(fā)癥,且不會(huì)增加短期死亡率。國外研究中快速康復(fù)理念多數(shù)被納入隨機(jī)對照試驗(yàn)干預(yù)研究,特別是大型脊柱外科手術(shù)中。大樣本量的隨機(jī)對照試驗(yàn)及相關(guān)干預(yù)試驗(yàn),對研究領(lǐng)域的后續(xù)進(jìn)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),同時(shí)對研究領(lǐng)域的二次研究數(shù)據(jù)提供了強(qiáng)有力的支持。綜上所述,研究類型的高質(zhì)化,配合權(quán)威機(jī)構(gòu)對指南構(gòu)建的嚴(yán)格要求,促成國外研究領(lǐng)域的高質(zhì)量化。

3.3 啟示

建議建立一個(gè)支持和采用循證護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理文化組織[25],并遵守快速康復(fù)外科流程。創(chuàng)建由康復(fù)科的醫(yī)師、治療師、護(hù)士與骨科醫(yī)師、護(hù)士組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì),共同負(fù)責(zé)病人的診斷、治療、評定及康復(fù)。在完善團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上,大膽探索快速康復(fù)在創(chuàng)傷骨科中實(shí)施的問題與難點(diǎn),促進(jìn)快速康復(fù)在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的實(shí)施與應(yīng)用。同時(shí)應(yīng)對指南及專家共識的修訂給予權(quán)威性指導(dǎo)意見,保證其專業(yè)知識持續(xù)更新。在后續(xù)快速康復(fù)的實(shí)施中,要持續(xù)性關(guān)注病人的臨床結(jié)局指標(biāo)及院外生活質(zhì)量情況,促進(jìn)病人快速康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述,建議加快對于創(chuàng)傷骨科快速康復(fù)方面的研究與探索,醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面加快完善大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)的研究,國家層面給予相關(guān)政策及基金支持,加快撰寫相關(guān)指南及專家共識,引領(lǐng)醫(yī)務(wù)工作者的康復(fù)及護(hù)理方向,提高病人滿意度。