突發公共衛生事件中觀察員制度實施效果淺析

摘 要：文章分析觀察員制度在疫情防控期間在醫院的實施效果。將2021年以后醫院院感防控措施的依從性與2020年以前進行對比分析，找出當前觀察員制度存在的不足，并提出相應的解決策略。結果為對感染報告、醫療廢物處理、醫護人員手衛生、使用中消毒液、紫外線報告等指標進行對比。通過分析認為，當前觀察員制度在手衛生方面存在不足。結論是觀察員制度必須要加強感染報告、手衛生方面的監督，為了能夠實現這個目的，醫院需要從觀察員篩選、觀察員制度培訓以及績效考核三個方面采取措施，提升院感管理水平。

關鍵詞：觀察員制度 院感防控 依從性 問題 策略

中圖分類號：F240

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）07-213-02

突發公共衛生事件是對人類健康造成極大威脅的挑戰，如果不能夠及時管控，人類社會也將會面臨巨大的災難。在2019年底爆發的新冠肺炎疫情就給我國造成了極大的負面影響。隨后在政府部門的及時管控下，新冠肺炎疫情對我國社會的負面影響才降至最低。為此，做好突發公共衛生事件的防控極為必要。觀察員制度是醫院提升院感防控能力的重要手段，有助于醫院為患者和醫生打造一個健康、安全的醫療環境。觀察員制度目前在實踐階段，未發現文獻對其進行防控效果評價研究。基于此，本文針對觀察員制度在新型冠狀病毒肺炎疫情期間實踐應用展開研究，發現其運行現狀以及優點和不足，針對存在的問題提出改善措施。

自新冠肺炎疫情爆發以來，醫院成為疫情防控的重點單位，因為醫院人員復雜，管理難度大，如何能夠做好醫院院感防控工作也成為醫院管理的重點[1]。為了能夠為廣大醫護人員和患者提供健康的醫療環境，醫院開始開展觀察員制度，實施的主要目的就是為了能夠提升醫護人員和患者在院感防控措施方面的依從性。

一、醫護人員及住院患者對院感防控的認知現狀

從對醫護人員和住院患者的調查情況可以發現，住院患者對院感防控的認知度相對較低，是觀察員重點督導對象，需要圍繞觀察員制度的方方面面去做好住院患者的配合工作，減少院感發生的可能性。相對于住院患者，醫護人員對院感防控的認知度相對較高，但是在具體工作中，常常存在松懈的狀態，導致行為與觀察員制度不符。針對醫護人員，觀察員需要做好他們的思想工作，讓醫護人員能夠時刻保持較高的警惕心。

二、觀察員制度實施效果評估

根據《突發公共衛生事件應急條例》《疾病預防控制工作績效評估標準》《關于疾病預防控制體系建設的若干規定》《病區醫院感染管理規范》等法規和規章制度，全面了解廣東某醫院觀察員制度建設、人員組建、裝備和物資儲備、應急預案、培訓演練、應急經費、操作流程等情況，了解觀察員制度建設現狀，發現存在的問題，提出相關建議，確保院內防控制度建設到位并能夠發揮應有的社會和公共效益，有效應對各類突發公共衛生事件的潛在威脅。

（一）觀察員制度實施創新點

1.以觀察員為紐帶聯通各個部門。觀察員制度中對觀察員的職責進行了明確劃分，要求各個科室確定一名觀察員，直接受控于醫院院感部門，可以第一時間將醫院院感防控手段下達到各個科室，提高了信息傳遞速度。本研究為探索院內感染防控新機制和豐富醫院感染防控管理理論提供依據，對充實國家突發公共衛生事件應急體系有一定積極意義。

2.以制度為依據明確觀察員職責。觀察員不僅需要對科室負責，更需要對醫院負責。在履行崗位職責方面，觀察員制度對其職責內容進行了明確劃分，要求觀察員必須要嚴格按照制度，對科室院感情況進行督導，有效提高了院感防控措施的落實效果。

3.以行政為手段建立起長效機制。理論創新需要與時俱進，正在實踐階段的理論更需要不斷改進，才能適應時代。觀察員制度從醫院管理角度，通過行政干預手段，達到提高院內感染防控措施依從性，降低感染率的目標。行政干預短期內收到良好的效果，無可非議。能否作為院感防控的長效機制，從潛意識提高醫務工作者院內感染防控措施的依從性，是本課題研究的創新之處。

（二）院感防控依從性效果及影響因素

1.院感防控依從性現狀。（1）感染報告情況。從整體情況來看，醫院感染例次始終能夠控制在1%左右，大多數科室都能夠按照醫院要求認真做好感染報告工作，但是漏項缺項、遲報依然是感染報告存在的主要問題。以2021年第二季度為例，漏項缺項的例次為558例，占51.71%，遲報例次為39例，遲報率為3.29%。（2）醫療廢棄物處理情況。醫療廢棄物必須要嚴格落實分類收集，尤其是對于銳器，必須要將其放置于密閉容器或者專用銳器盒中，并貼上警示標識以及說明。從調查的情況來看，部分科室雖然將銳器分類收集，但是并未貼好警示標識，存在風險。（3）使用中消毒液情況。使用中消毒液管理的監測各項指標合格率相對較高，尤其是近些年，在醫院管理強度提升的背景下，合格率始終能夠保持100%。在監測過程中發現，部分科室的消毒液擺放位置不夠醒目，不利于醫務人員使用。（4）醫護人員手情況。醫護人員手衛生監測不合格率始終相對較高，從職業角度分析，護士和實習生的手衛生專業依從性最高，分別是86.22%和79.99%，工勤的手衛生專業依從性最低，為53.33%。醫生手衛生專業依從性為72.22%。從調查的數據可以看出，工勤人員手衛生執行率較低，手衛生意識較差。（5）紫外線情況。從調查的情況來看，各個科室都能夠嚴格按照《紫外線消毒管理制度》，積極落實環境消毒管理，但是存在一些問題。從近些年調查的情況來看，主要問題包括紫外線消毒記錄存在漏項、誤項，導致隱患存在。

2.院感防控依從性影響因素。手衛生、清潔衛生的環境、隔離防護等是預防感染的有效措施，而醫務人員在院感防控中扮演著重要角色。目前醫務人員的醫院感染防控措施依從率普遍偏低，院感防控依從性的影響因素可以從醫務人員和醫院管理兩個方面進行分析。第一，醫務人員方面，雖然他們對手衛生等院感防控知識較為熟悉，但是對其重視程度不足，甚至部分醫護人員認為消毒液、洗手液等會損害皮膚，進而抵觸使用。除此之外，手衛生的相關知識并沒有被正式納入到醫學教育的內容中，這也是導致醫護人員對手衛生重視程度不夠的重要原因。第二，醫院管理方面，很多學者認為影響院感工作的主要因素為醫務人員的院感認知程度和院領導的重視程度。在新冠肺炎疫情影響下，雖然院領導對院感防控工作的重視程度有所提升，但是并沒有制定相應的約束制度，導致醫護人員也沒有充分的重視院感防控工作。在實際工作中也是以臨床工作為主，這也是導致院感報告遲報、漏報的主要原因。

三、院感防控措施依從性對比

為了能夠評價觀察員制度實施的有效性，本次研究主要圍繞感染報告、醫療廢棄物處理、使用中消毒液情況、醫護人員手衛生情況以及紫外線情況進行對比分析。通過分析發現，2021年整體情況要比2020年略好一些，大多數科室都能夠按照醫院要求完成院感防控措施，同比上年，大多數指標依從性相對較高，但是在院感報告和手衛生方面，合格率相對較低，較以往改善不大。

四、觀察員制度實施存在的問題

（一）觀察員篩選不夠嚴格

觀察員制度實施效果與觀察員自身能力、素養具有極為密切的關系[2]。從實施效果來看，雖然2021年的院感防控依從性要比以往有所提升，但是卻沒有達到預期目標，尤其是在院感報告和手衛生方面，改善效果不明顯，這與觀察員的篩選不夠嚴格具有很大的關系。從目前情況來看，大多數觀察員都是科室委派，而且沒有經過專業培訓，甚至很多觀察員自身對觀察員制度的了解程度就不高，導致監督過程存在漏洞。

（二）醫護人員重視程度不足

觀察員制度的實施效果與醫護人員的重視程度具有正相關性。從目前情況來看，大多數醫護人員對觀察員制度的了解程度不足，在院感防控方面，依然存在原有的工作習慣，尤其是在手衛生方面，醫生、護士、實習生的依從性相對較高，但是工勤手衛生依從性較低，導致醫院手衛生不合格率始終較高。

（三）觀察員制度績效考核占比較低

目前，觀察員制度在績效考核方面占比較低，雖然給予了一定的獎勵，但是因為數額較低，吸引力不足，導致觀察員在監督過程中存在應付的態度，即使看到違反防控措施的行為，也不會主動去阻止該行為繼續實施。

五、觀察員制度的優化措施

（一）重視觀察員的篩選

觀察員崗位任重而道遠，在篩選方面，必須要給予高度關注。在專業性方面，需要熟悉無菌技術以及具備相關的標準預防的管理經驗。在態度方面需要選擇工作態度端正、善于觀察的人員任職。除此之外，觀察員需要參加相關的院感防控指引培訓，只有培訓考核合格后，才能夠正式上崗。

（二）做好醫護人員的制度培訓

觀察員制度必須要完善培訓事宜，要求觀察員必須要針對醫護人員開展觀察員制度培訓，讓醫護人員能夠了解觀察員制度的相關內容以及實施的必要性，進而轉變態度，主動地去按照觀察員制度的相關要求，約束自己的行為，提升院感防控措施的依從性。

（三）提高觀察員崗位的績效考核占比

從目前情況來看，很多觀察員雖然處于該崗位，但是因為崗位補貼較少，導致他們對績效考核的重視程度較低，監督行為也過于懈怠。針對這種情況，必須要提升觀察員崗位的績效考核占比，切實讓觀察員能夠在從事觀察員崗位的工作中獲取應有的報酬，實現付出與回報成正比的管理目標[3]。

六、結語

突發公共衛生事件具有不確定性，如果缺少相應的防控措施，那么將會導致該事件的危害性不斷增大。從目前情況來看，雖然新冠肺炎疫情已經在國內得到控制，但是形勢依然不容樂觀。在沒有徹底消滅病毒之前，我們必須要做好院感防控工作，為醫護人員和患者打造健康、安全的醫療環境。觀察員制度是提高醫院院感防控能力的重要保障，通過觀察員對醫護人員及患者行為的督導，可以有效提升醫護人員和患者在院感防控方面的依從性，對降低突發公共衛生事件的負面影響具有非常重要的作用。

觀察員制度實施以后，醫院在院感防控措施依從性方面，整體情況較好，但是在院感報告和手衛生兩個方面沒有取得預期目標。院感報告和手衛生是院感管理的重中之重，之所以沒有做好相關的工作，與觀察員制度不完善有很大的關系。為了能夠改變這種情況，醫院必須要從觀察員篩選、觀察員制度培訓以及績效考核三個方面著手，采取措施，為醫護人員和患者打造一個健康的醫療環境。

[基金項目：本文系四川醫事衛生法治研究中心立項項目“突發公共衛生事件中觀察員制度對院內感染防控效果評價研究——以廣東省某省級疫情防控定點醫院為例”（項目編號：YF20-Q16）的階段性成果。]

參考文獻：

[1] 鄧祎萍.醫院感染管理中區域院感防控管理模式的應用[J].中醫藥管理雜志，2020，28（16）：166-167.

[2] 張弛，吳謝杏，黃麗芬，陳鳳娟，楊莉，鄺偉明.新型冠狀病毒肺炎疫情下定點收治醫院院感防控工作的啟示[J].現代醫院，2020，20（09）：1249-1251.

[3] 鮑克娜.院感防控規范化管理在發熱門診中的應用[A].上海市護理學會.第四屆上海國際護理大會論文匯編[C].上海市護理學會，2019：1.

（作者單位：廣東省第二人民醫院 廣東廣州 510000）

[作者簡介：林曉洋，廣東省第二人民醫院總務部高級經濟師，主要研究方向為醫院管理和人力資源管理。]（責編：賈偉）