敘事醫學視域下 醫學生共情能力培養策略探析

摘要：敘事醫學在發展過程中對醫學生的共情能力有了新的要求，需要通過多種途徑進行提升，這為醫學院校學生共情能力教學提供了良好契機。具備敘事能力的醫務工作者可以更好地理解患者及其家屬的意愿，并有效解決醫患矛盾問題；同時也可將自己所了解到的相關信息以故事或案例形式呈現給他人，從而獲得更多共鳴和信任；還能夠在共情溝通的基礎上開展臨床交流，讓不同群體之間建立相互尊重、相互關愛的情感關系。本文對敘事醫學背景下醫學生共情能力的培養策略進行探討，希望能為促進高等醫學教育改革與發展做出貢獻。

關鍵詞：醫學生；敘事醫學；共情能力

在敘事醫學視角下，醫學生更需要將共情意識融入專業知識之中，從認知、情緒及行為上進行引導，從而增強醫學生的責任感和使命感，提升臨床思維能力，提高綜合素質，實現自身價值。敘事醫學與共情能力之間既有聯系又有區別。前者是以病人為中心的醫療服務模式；后者則指基于患者心理活動特點所形成的溝通方式和表達習慣。兩者都強調以人為本，注重尊重人和關懷人，重視個體發展和個性發展。

基于此，教育工作者應當根據不同階段醫學生的心理特點和職業定位，采取多種教學方法，提升醫學生共情能力意識和運用水平，促進他們更好地履行職責，并最終成為一名合格的醫務工作者。

一、敘事醫學概述

敘事醫學是一門敘事學和醫學交叉的新興學科，它以敘述性為特點，強調故事與人、自然及社會之間關系的完整性。敘事醫學在我國起步較晚，但近年來發展很快，成為當代臨床醫學研究中重要而活躍的領域之一。敘事醫學有其自身鮮明的特征，即從患者角度出發來描述疾病及其過程，通過對患者心理狀態進行分析來揭示病情，從而達到治療目的。敘事醫學起源于20世紀60年代，70年代末逐漸形成完整體系。當時美國學者對文學與醫學的關系曾做過較深入的探討，他們普遍認為人文學科要比自然科學更重視人類心靈活動的描寫和認識，認為只有這樣才能更好地為病人服務，也就是人們常說的 “人文關懷”。所以他們關注人文作品的閱讀、文學人物及故事的分析，在培養醫學生傾聽患者心聲、了解并幫助病患恢復健康等方面起到了積極作用，同時將這種理念擴展到其他社會科學如心理學、社會學以及哲學等諸多門類。

2001年麗塔·卡倫提出 “敘事醫學”這一概念，從此開始向臨床工作者傳播她關于敘事醫學的理論和實踐方法，使之更加普及。她指出，文本閱讀、反思性寫作都可以作為一種有效的手段，能夠很好地提升醫學生共情能力教育水平。因此，敘事醫學越來越受到各國研究者和醫務工作者的廣泛認可，《醫學人文》 《人文與醫學》等著名期刊刊登了敘事醫學相關文章，介紹敘述醫學的最新研究成果。敘事醫學成為醫學與文學融合的一個新方向，不僅有助于促進醫療技術的進步，而且還能推動醫學教育改革，提高教學效率和教學質量，對學生共情能力的培養有著非常重要的意義。

2011年學者楊曉霖對敘事醫學問題展開了一系列研究，后來經過郭麗萍教授在全國范圍內推廣，我國敘事醫學發展取得一定成就。我國對于敘事醫學領域的科研投入逐年增加，但相比發達國家仍然有較大差距，特別是缺乏專門針對敘事醫學開展研究的機構和專家團隊。這主要是因為我國缺少真正具有國際影響力的專業學術期刊或專著。另外，目前國內有關文獻報道多集中于敘事醫學基礎理論，而實際應用卻相對匱乏。近年來，敘事醫學研究的文章不斷增多，且大多發表于國內外知名醫學類核心刊物。這些成果為我國敘事醫學的進一步發展提供了良好契機，特別是2018年 《敘事醫學》雜志創刊后，有力推進了敘事醫學事業的創新發展，也更有利于豐富我國敘事醫學學科體系。[1]同時，隨著敘事醫學理念逐步深入到醫生患者心中，其臨床效果得到充分驗證，從而使人們更加重視并關注這一新興的治療方法，尤其是那些已經經歷過手術、放療、化療的病人，希望通過接受敘事醫學的方式來獲得更好的療效，進而實現治愈疾病的目的。

二、共情能力概念

共情能力也被譯為 “同理心”或 “共鳴感”，是人們在交流溝通過程中產生的一種心理感受和情感體驗。這種感覺可以說是由許多個人之間彼此了解、相互認同而形成的內心印象與感情狀態，它既包括了人對他人以及自己所處環境的理解，又包含了別人的看法、態度、行為方式等信息。共情能力在敘事醫學研究領域得到廣泛的應用，尤其是針對人類疾病治療方面有較好的實驗結果，如癌癥患者化療后出現癥狀時可通過共情能力來促進其病情康復；當病人感到疼痛時進行精神安慰就會表現出良好的共情反應；對于某些特殊類型的精神疾病如多動障礙，只要情緒波動大或者焦慮、抑郁都可通過共情能力緩解。

但是，共情能力不能單獨使用，必須結合其他有效方法才能發揮應有作用。例如，利用語言技巧將聲音轉化為言語動作，使之具有親切性、感染力，從而達到消除恐懼、減輕痛苦的目的；[2]利用肢體運動功能幫助身體做出相應調整以適應不同場合及對象的要求等。因此，教育工作者應該重視將心理學理論和實踐相結合，把共情能力作為一項重要內容納入到敘事醫學教育教學體系當中，并運用于臨床各科教學之中，提高學生的共情能力水平，實現課堂教學目標。

三、敘事醫學視角下醫學生共情能力培養策略

（一）開展疾病文學敘事閱讀

羅格斯大學研究者在 《作為敘事的疾病》中指出，疾病和傷殘敘事并不是孤立存在的，它與其他文本之間有著緊密關系：殘疾是一種身體、精神或心理上受到傷害的狀態，而病殘又往往具有不同程度的社會功能或倫理意義。[3]這也說明我們要理解這些作品中所蘊含的 “敘事”成分。通過精細閱讀以及分析該類文本可以幫助醫學生更好地了解疾病的痛苦，更清楚地認識到他們如何被病痛折磨得痛不欲生，感悟生命的可貴，從而增強對患者自身價值的認知。實際上，醫學與文學一樣，都有其共同特征，即揭示事物內部隱藏的復雜規律。但是，由于醫學研究對象是人，本身就帶有一定的主觀性，所以需要借助一些非客觀的方法來考察這一問題。文學內容當中所體現出的疾病虛構世界和敘事內容，就是這種運用非客觀化手段進行描述的表現方式之一，該類作品對于人生閱歷不足的醫學生來說，無疑會起到一個很好的補充作用，醫學生可以通過這類文學作品對患者真實情感方面的體驗描述來加深對自己的認識，提升對患者的共情及人道主義關懷的意識。

文學著作中，有許多關于以疾病為主題的篇章，如 《霍亂時期的愛情》 《黑死病人的故事》 《第六病房》 《最后一次手術》等，都能引起醫學界人士對病患生活狀況的關注，使醫學生對共情能力和人道情懷產生濃厚的興趣，進而促使醫學生將此當作自我學習的重要內容，培養良好的心理素質，提高治療能力。[4]

由此看來，精細閱讀是進行敘事醫學能力有效鍛煉的重要途徑，也是提升醫學生共情能力水平的有效途徑。所以，醫學院教師必須重視精細閱讀的教學，促使學生從日常工作經驗出發，深入體會小說主人公所經歷的各種苦難，并且從中得到啟迪和激勵，讓學生能夠更加主動地去發現苦難背后存在的人性光芒和光明所在，促使學生形成正確的世界觀、人生觀和價值觀。教育工作者可以為學生選擇以醫院、疾病、傷痛為主題的文學教材或課外讀物，或者組織師生一起讀一部優秀的長篇小說，分析文章中展現出來的人物內心世界和生活場景，并引導學生從不同的角度去理解和感受這些人物身上豐富而深刻的精神內涵，通過教師對讀物當中疾病的分析以及講解，將敘事醫學能力訓練貫穿于整個教學活動之中，使學生在掌握相關知識和技能之后，進一步深化自身的共情能力觀念，從而促使其成為具有社會責任感的合格醫務人員。與此同時，教育工作者在指導閱讀文學作品的同時，還要培養學生如何傾聽、如何開展敘事對話、怎樣與他人交流等一系列技能，以便學生能夠充分體驗作者內心的情感，最終達到增強自己共情意識、增進彼此感情和諧的目的。

（二）訓練讀后反思寫作

讀后反思寫作對醫學生來說有著非常重要的意義，它不僅有助于幫助他們更快進入角色，還可以使他們對自己的職業態度有一個全新的認識，這對于日后從事臨床診療工作有著一定的啟發作用。醫學是科學，也是關于人的學問，當學生閱讀完具有人文關懷屬性的作品之后，應該及時進行書面總結，將書中人物與事件聯系起來并加以概括，這樣就能夠讓其更好地理解書中內容和作者意圖，對于其共情方面也能起到很好的激勵效果。醫學生可以根據作品當中的敘事描寫，思考關于文章的主題、內涵以及思想等問題，并且寫出自己對其中人物或事件的看法和感受，以此為基礎在接下來的學習過程中提高自身素養，以便將來成為一名合格且有溫度的醫者。與此同時，學校還可以定期舉行學術研討會，組織學生交流經驗，分享知識。這些活動都是為了提升參與者的科研能力，同時也給學生提供了展示自我的機會，有利于加強師生之間的溝通交流，增強凝聚力。

（三）參與戲劇表演或微電影拍攝

醫學生還可以通過拍攝微電影或戲劇表演提升共情程度，增加其專業感和親和力，進而使得學生更加熱愛醫學事業。教育工作者可以將一些形象生動、富有感染力的案例引入課堂，讓學生模仿故事中人物并進行體驗學習，在這種情景下學生與人物之間產生情感共鳴，培養醫學生的責任感和使命感。在學生拍攝短視頻及戲劇表演過程中，需要加強對作品內容以及表達技巧等方面的訓練，使學生能夠更深刻地理解主題，增強自己參與其中的能力，并且能夠更好地把握劇情發展進程，使學生從情節設計到角色塑造都能做到游刃有余，對于共情能力的培養有一定幫助。同時，教育工作者可以將醫學專業課當中的真實案例以及臨床實習故事拍攝成視頻，制作具有代表性的教學影片，在拍攝過程當中，醫學生可以扮演患者及醫務人員，通過這些場景來讓醫學生深刻了解患者心理活動及其行為規律，從而在人文教育及共情能力培養方面取得較好效果。[5]

（四）模擬醫患實踐對話

模擬醫患實踐對話是一種新的教學手段，它不僅有利于學生更深入地理解知識、掌握技能，而且有利于培養共情能力。醫患對話模擬訓練應貫穿于整個教學活動，既可作為臨床實習教學環節中學習與鞏固理論知識的重要方法，又可以在敘事醫學視域下提高醫學生共情能力，從而更好地完成從 “教”到 “學”的轉變。敘事醫學 “再現”這個要素是指運用語言將患者或醫生對某一特定問題進行模擬描述并加以表達的過程，其目的在于使醫學生獲得充分的認識、情感體驗以及心理感受，同時也為后續研究提供了依據?！霸佻F”的手段就是模擬真實醫療環境中的場景以幫助醫學生了解相關概念及診療技術，并且在模擬醫患交流時還能通過情景設置來達到加深理解的作用。因此，要想真正實現上述目標，教育工作者就需要創設模擬醫患對話情境，讓醫學生進入一個有意義、有價值、充滿情趣的氛圍之中去感知、感悟其中蘊含的醫學專業精神。比如，可以進行病房模擬互動活動，由 “醫生”引導 “病人”走進診室，詢問病情，或者根據病情選擇相應治療方案；甚至可以利用虛擬仿真設備等開展一些特殊案例式練習，為學生營造一定的思考空間。還可以創設重大醫療事故場景、手術場面、意外傷害現場、危重病人救治現場、家庭矛盾沖突等各種不同類型的典型事件場景，為進一步提升醫學生共情能力搭建平臺。

四、結束語

共情能力是醫學生重要的素質之一，也是人文醫學教育不可或缺的基礎。敘事醫學理念與方法可以使醫學生學會傾聽他人、理解他人和幫助他人。而基于這種認知方式，醫學生會積極地參與到醫療活動中去，在患者及其家屬面前展現自己的專業特長及專業知識，以此增強醫患之間的信任和合作關系，進而提升治療水平和效果。所以，在敘事醫學視域下，提升醫學生共情能力需要培養醫學生對醫務人員角色的認識和尊重，讓他們明白作為一名醫者應該具有良好的職業道德和敬業精神，以及具備一定的溝通協調能力。同時，還要在開展敘事閱讀、書寫實習等實踐教學過程中不斷強化醫學生對共情能力的學習，使其更好地融入工作環境，成為推動臨床實踐發展的中堅力量。

參考文獻：

[1] 朱曉丹，李琰華.敘事醫學教學對提升醫學生共情能力的有效性研究[J].醫學與哲學，2023，44（08）：57-59+81.

[2] 李文，李長瑾，陳蓓蓓，等.敘事醫學教育提升醫學生共情能力的探索與實踐[J].中國衛生事業管理，2022，39（09）：678-683.

[3] 華倩倩，戴香怡，尹星皓，等.敘事醫學視域下醫學生人文關懷能力培養路徑探究[J].醫學與哲學，2022，43（13）：68-72.

[4] 申梅，張彩嬋，古雪萍.敘事醫學教育提高醫學生共情能力的教學實踐研究[J].敘事醫學，2021，4（06）：404-407.

[5] 賈楠，黃珊，洪江峰，等.臨床醫學生共情能力現狀調查：以西安交通大學為例[J].中國醫學倫理學，2020，33（09）：1144-1149.

作者簡介： 湯悅翊，女，漢族，貴州貴陽人，碩士，講師，研究方向：心理咨詢。