小心更隱匿的腦梗死

受訪專家

汪陽

北京朝陽醫院神經外科主任、腦血管病中心副主任（常務），主任醫師、教授，博士和碩士研究生導師。中華醫學會神經外科分會神經介入學組委員，中國醫師協會神經外科醫師分會青年委員會副主任委員，中國醫師協會神經介入專業委員會委員，中國醫師協會神經介入專業委員會出血性腦血管病專業委員會副主任委員，吳階平醫學基金會腦卒中專業委員會委員，中國研究型醫院學會腦血管病學專業委員會常務委員，中國抗衰老促進會神經系統疾病專業委員會委員。熟悉神經外科常見病的診斷和治療，長期致力于卒中中心的建設，在腦血管疾病領域有較深造詣，擅長腦動脈瘤、腦血管畸形、脊髓血管畸形、動靜脈瘺、顱內外動脈狹窄等腦血管疾病的介入和外科治療。

我們知道，心腦血管疾病尤其是一些心腦血管意外，有其出現的時間和季節特征。最典型的是在秋冬季節高發，而在春夏季節發病進入一個低谷。然而也有研究發現，許多心腦血管意外的發生，在夏季也會出現一個“小高峰”，現在正值炎炎夏日，為什么會有這樣的情況？這背后可能有怎樣的原因呢？

〇 夏季的中風“小高峰”

在以往的認知中，夏季是心腦血管疾病比較少發作的一個季節，但是這并不代表患者可以高枕無憂。秋冬季節導致心腦血管疾病高發最主要的因素是寒冷低溫，以及室內外溫差大。過大的溫差會大大增加心腦血管意外的發生風險，而這種溫差在夏季同樣存在。

夏季室外炎熱，而家中、商場等場所空調冷氣開得比較足，這種溫差對于有心腦血管基礎疾病的患者來說是比較危險的。夏季一天的氣溫會有比較大幅度的變化，24小時之內如果溫差大于9.4℃，就是誘發急性腦梗死的一個獨立危險因素。大幅度的溫度變化會激活體內的炎癥因子，造成斑塊的不穩定，斑塊掉落在血管里，大量的紅細胞、血小板和破碎的斑塊積聚在一起，越積越大就會造成血流中斷，誘發急性腦梗死。

同時，夏季出汗比較多，體液丟失多，易使血液黏稠度增加，老年人特別是有慢性疾病的人群要注意補水，高溫失水會使血液黏稠度增加引發腦梗死的風險。因此，在高溫環境下，中老年人要警惕危險的失水癥狀。水分減少了，紅細胞和血小板黏在一起，血液流動緩慢，如果本身就存在腦供血不足，或腦血管本身就狹窄，容易造成腦血管局部堵塞，誘發急性腦梗死。

〇 反復發生的腦卒中

一旦發生腦卒中，意味著腦血管病變已經到了一定的嚴重程度，如果不控制危險因素，很有可能再次發作。根據數據統計，一位患者發生腦卒中之后，３個月內大概有15%的人會復發；１年內大概30%的人會復發；３年內大概有50%的人會復發。

北京朝陽醫院神經外科的汪陽主任就接診過一位68歲的男性患者，他曾在50歲出頭時有過短暫性的腦缺血發作，一過性的肢體無力，但因為是一過性的，很快就好轉了，因此并沒有引起他的重視，直到第二次腦缺血發作，恢復后他去醫院檢查發現了一側頸動脈狹窄，但這位心大的患者仍沒有采取治療措施，五六年后這根頸動脈幾乎完全閉塞，引發嚴重腦梗死，盡管送醫后醫生們盡力救治，仍導致右側偏癱。出院后這位患者持續臥床五六年，其間出現包括肺部等多臟器及泌尿系統的反復感染，十多年間共發生了4次腦卒中。

每一次腦卒中的發生，究竟意味著什么？汪主任告訴我們，供應大腦的一些大血管，如頸內動脈、椎動脈，一旦閉塞，每分鐘約失去200萬神經元，且不可再生，腦卒中一次相當于老了20歲，我們所有的運動、思維、感覺等各項身體機能都會下降。

〇 更隱匿的特殊腦梗

我們平常所講的腦梗死有常見的三個癥狀：偏癱、失語、面癱，但有一種腦梗死卻更為隱匿特殊。“更隱匿”是指其發生之前，會有一些血管病變的癥狀，但很容易被人混淆，很多人會覺得這些癥狀是其他的小毛病，或者是年紀大了的表現，但其實很可能就是這種隱匿的腦梗死已經悄悄出現。“特殊”是指其發生病變的腦血管部位比較特殊，跟我們平時常說的那種腦梗死部位不太一樣。這種特殊的腦梗死，就是小腦梗死。

就在2年前，朝陽醫院的一名護士王大姐在值夜班時突發劇烈的眩暈，睜眼閉眼都難以緩解，但意識清楚，持續了近半小時后又出現一側肢體力量減弱的癥狀，同時伴有后腦勺輕微疼痛，最后磁共振成像檢查顯示為小腦梗死、右側小腦多發梗死。發病時這位護士年僅48歲，按理說并非腦梗死的高發年齡。分析之后，汪主任發現護士王大姐其實有腦梗死家族史，而且其家庭飲食習慣與腦梗死的發生也有一定關系：王大姐家雖愛吃高蛋白、維生素含量高的食物，但少食新鮮蔬菜、水果，且做菜重油重鹽，加之她本身就存在血管狹窄，平時因為工作忙碌飲水量又格外少，還處于運動減重期間，種種因素綜合在一起便誘發了小腦梗死。

汪主任提醒，當出現上述病例中后腦勺疼痛還伴隨著眩暈，要警惕小腦梗死的發生。但頭暈就像發熱一樣，許多原因、病癥都會表現為頭暈，因此，如何區分頭暈是否與“小腦梗死”有關便至關重要。

1. 供血不足導致的頭暈：這種頭暈與體位相關，比如坐位時無異常，但突然站起時會突然感到眩暈，并且走路有踩棉花感。

2. 耳石癥導致的頭暈：耳石癥多在年少時即發病，因此其導致的眩暈癥狀也多隨之在年少時出現，而非腦梗死高發的中老年階段。這種頭暈反復發作，女性較男性更多發，并且也會與體位相關，會在調整體位時加重。但與供血不足導致的頭暈不一樣，這種頭暈往往在頭偏向一側時更加明顯。

3. 小腦梗死導致的頭暈：往往突然發生，且程度嚴重，還會伴隨神經功能異常，比如頭疼、一側肢體力量減弱、身體失衡等。

〇 在家自測小腦情況

小腦梗死和大腦梗死的癥狀也大不相同，大腦梗死會造成肢體力量明顯下降，而小腦梗死肢體力量下降不明顯；大腦梗死會伴隨感覺障礙，明顯的叫偏癱，而小腦梗死會伴隨頭眩暈的癥狀。

如果仍覺得難以辨別小腦梗死和大腦梗死、輕微的腦供血不足，汪主任教給了我們三種方法，讓我們自己在家就能自測小腦的情況。

1.指鼻試驗：把手放遠，用手指尖點自己的鼻子尖或者嘴巴，如果小腦有異，此時會有兩種異常，一種是指不準確，另一種是指向的過程中不知道停，可能會快速地戳到臉上。

2.對指試驗：用食指尖去點另一人的食指尖，如果正常，會跟指鼻一樣會準確對上；否則會出現共濟失調問題，對不上或者很用力地頂上去。

3.輪替試驗：兩手正反轉圈，如果有異常，轉圈會有交錯或者打到自己。因為試驗過程中可能會通過視力來糾正動作，指鼻試驗、輪替試驗可以選擇閉眼加強版。

〇 腦血管的夏季養護法

汪主任告訴我們，小腦梗死最主要的原因還是動脈粥樣硬化，這會造成腦內的細小血管供血不暢，在局部形成小的梗死灶，同時還會導致大血管內出現血栓或者斑塊，導致腦梗死。由于高血壓、糖尿病、高脂血癥患者大多存在動脈粥樣硬化，因此患有這三種疾病的也都是小腦梗死的高發人群。另外，部分心臟疾患也易誘發小腦梗死，比如房顫、心臟瓣膜病等，患有這些疾病的人群都要有所警惕。建議體檢時要做頸部大血管超聲，有高危因素的人群建議每年要查一次頸部大血管超聲，預防腦卒中的發生。

除了定期檢查，未病先防也尤為重要。從防范夏季的腦血管疾病風險、疾病變化的角度來說，首當其沖的肯定是對于高血壓、糖尿病、高血脂等原有慢病的監控與管理，防范病情變化。

首先，血壓的合理控制非常重要。長期患有原發性高血壓的老年人與年輕人不同，對于他們而言，全身周圍血管及顱內血管幾乎都已經耐受了長期的高血壓狀態，即使已經出現了椎基底動脈狹窄等顱內血管病變，只要沒有出現明顯的不適癥狀，就說明患者自身是可以耐受并且已經達到了身體內部的動態平衡的。如果我們生硬地將合并有腦血管疾病的高血壓患者的血壓降至健康人的范圍，也就是降至140/90毫米汞柱以下，患者反而極有可能出現腦供血不足。建議65—79歲的老年人可以在醫生的指導下將血壓控制在150/90毫米汞柱以下，如身體狀況允許，還應進一步降低至140/90 毫米汞柱；大于80歲的老人可在醫生的指導下將血壓控制在<150/90毫米汞柱即可。

其次，要多飲水，防止血液過于黏稠誘發腦梗死。中老年人忘記飲水是家常便飯的事，那么就需要記住四個關鍵詞：定時、定量、恒溫、防嗆。因為老人常感覺不到口渴，不妨定時定量喝水，可以每2小時飲水1次，每次至少200毫升（約一次性紙杯的量）。需要注意的是，晚上8點后老人最好不要大量飲水，以免多次起夜影響睡眠。定量是因為老人消化能力較弱，餐后不宜馬上飲水，以免稀釋消化液，影響消化吸收，即使十分口渴也要慢慢喝，以1小時內飲水不超過1000毫升為宜。特殊情況可適量增減飲水量，以200—300毫升為宜。在高溫、干燥的天氣里或運動量大的情況下，身體會流失更多汗液，老年人可適當增加飲水量；而戶外運動少，溫度低、出汗少，可酌情減少飲水量。中老年不能喝太燙或太涼的水，以免對消化道造成損害，45℃以下的溫開水為佳。防嗆則主要針對有吞咽功能障礙、易發生嗆咳的中老年人，喝水時要小口慢飲或借助吸管、勺子等工具飲水。如果中老年人嗆咳的問題嚴重，可喝些粥、糊類食品。

（編輯? ? 王? ? 幸）