﹃看﹄出來的臟腑危機

受訪專家

周尚昆

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院眼科主任，主任醫(yī)師。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會眼科分會常務(wù)理事，北京市中醫(yī)藥學(xué)會眼科分會常務(wù)委員。擅長各種復(fù)雜白內(nèi)障、青光眼、眼瞼疾病（瞼外翻、瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、眼瞼腫物、淚道疾病），眼表疾病（翼狀胬肉、結(jié)膜囊狹窄），眼部整形（雙重瞼、上瞼皮膚松弛）等手術(shù)的治療，以及眼干燥癥、葡萄膜炎、眼底病，如黃斑部疾病、視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜色素變性等中西醫(yī)治療。

門診時間：周一、周二、周三上午，周四下午

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院眼科的周尚昆主任師從國醫(yī)大師唐由之教授，跟隨唐老學(xué)得一身本領(lǐng)。多年來，周尚昆主任目睹唐老在臨床與醫(yī)學(xué)科研工作中認真嚴謹與堅持不懈的態(tài)度，對唐老由衷地敬佩。今天就由唐老的學(xué)生周尚昆主任來聊聊唐老治療眼疾的經(jīng)典方法及緩解視疲勞的小妙招。

自1946年從事中醫(yī)工作起，唐老就一直奮戰(zhàn)在臨床一線，曾憑借嫻熟的金針撥障術(shù)，成功為多位國內(nèi)外領(lǐng)導(dǎo)人治療眼疾。無論多累，唐老都親自為患者看診；無論多忙，唐老都堅持做科研實驗；無論多疲倦，唐老都親自為學(xué)生授課。七十年來，唐老真正做到了科教研并舉，也正是通過這么多年的積累，憑借扎實的基礎(chǔ)知識、豐富的臨床經(jīng)驗及嚴謹?shù)目蒲芯瘢蛊湓谘劭萍爸形麽t(yī)結(jié)合方面取得了非凡的成就，唐老不僅繼承和發(fā)揚了中醫(yī)眼科的金針撥障術(shù)，還率先開創(chuàng)睫狀體平坦部作內(nèi)眼手術(shù)切口的手術(shù)方式，從根本上解決了白內(nèi)障針撥術(shù)后發(fā)生青光眼的可能性，為眼科學(xué)理論的發(fā)展做出了巨大的貢獻。

唐老既是中醫(yī)泰斗，又是長壽老人。從事了一輩子的眼科工作，唐老認為眼科疾病從來不是孤立存在的，而是反映了全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的健康狀況。所以眼睛上的小癥狀，也能透露臟腑的健康危機。

自測眼部健康問題

現(xiàn)代社會，下至10歲小朋友，上至耄耋老人，大部分人每天看書、看手機、看屏幕的時間都不少，絕大部分人存在過度用眼行為。據(jù)《國民手機用眼行為大數(shù)據(jù)報告》顯示，2018年我國成年國民人均每天手機接觸時長為84.87分鐘；2019年為100.41分鐘；2020年為100.75分鐘。看完這些數(shù)字，很多人難以相信，他們表示遠遠不止這些。唐老建議大家自己進行三項簡單的小測試，看看我們的眼睛是否健康。

● 測試一

【測試方法】一手捂住左眼，用右眼看下面這張圖，先看右邊綠色區(qū)域，再看左邊紅色區(qū)域，最后再看右邊綠色區(qū)域。擋住右眼，用左眼看一遍。最后確認第一眼看是紅色區(qū)域清楚，還是綠色區(qū)域清楚。

【測試目的】主要測屈光狀態(tài)，也就是有沒有近視或遠視。

【結(jié)果判定】看紅色區(qū)域清楚說明是遠視眼，看綠色區(qū)域清楚說明是近視眼。

● 測試二

【測試方法】如果有戴眼鏡的習(xí)慣，請摘下眼鏡，擋住左眼，右眼盯住圖像中心看。擋住右眼，用左眼看一遍。確認眼睛所看到的放射出來的斜線是否為均勻且清晰的。

【測試目的】主要測是否散光。

【結(jié)果判定】如果看到放射線存在不清晰或不均勻的情況，提示存在散光。

● 測試三

【測試方法】如果有戴眼鏡的習(xí)慣，請戴上眼鏡，先遮住右眼，用左眼看下面這張圖中間的黑點，然后慢慢擴大范圍。擋住左眼，用右眼再看一遍。確認看到的網(wǎng)格是否為直線，網(wǎng)格線周圍是否為清晰且均勻的。

【測試目的】主要測黃斑是否健康。

【結(jié)果判定】如果您看到網(wǎng)格彎曲變形，須警惕黃斑變性。

〇 視力下降四大“元兇”

唐老認為，眼部能反映全身臟腑健康，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也談到——五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。不管是眼睛的先天發(fā)育，還是后天視覺功能的發(fā)揮，都與全身的臟腑密切相關(guān)，全身臟腑功能正常，眼睛才會更明亮。

視力下降、視物模糊是最常出現(xiàn)的兩大眼科癥狀，它們可能與下面四種情況有關(guān)：單純視疲勞、白內(nèi)障、黃斑病變、青光眼。

1. 單純視疲勞

單純視疲勞引起的視力下降或視物模糊一般是過度用眼后，眼內(nèi)的睫狀肌過度疲勞，并且不能完全放松等原因所導(dǎo)致，多在雙眼同步發(fā)生，不會出現(xiàn)單眼仍視物正常的情況，一般在休息后可以得到緩解，危險程度較輕。

周主任提醒，雖然單純視疲勞引起的視力下降或視物模糊并不危險，可在休息后自行緩解，但該癥狀提示存在過度用眼的情況，應(yīng)注意勞逸結(jié)合、科學(xué)用眼，少刷手機、少看屏幕，多閉目養(yǎng)神或放目遠眺。

2. 白內(nèi)障

白內(nèi)障引起的視力下降或視物模糊是由眼內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁所致，可單眼發(fā)病，亦可雙眼同時發(fā)病。但其癥狀并非突發(fā)，而是逐漸發(fā)生并不斷加重的，以視力下降為例，白內(nèi)障引起的視力下降是在幾個月，甚至幾年的時間里進行性加重的，危險程度稍高一些。

周主任提醒，白內(nèi)障引起的視力下降或視物模糊可以通過手術(shù)治療來恢復(fù)，建議有條件者應(yīng)及時手術(shù)治療。

3. 黃斑病變

在眼底黃斑部位發(fā)生的病變統(tǒng)稱為黃斑病變，包括黃斑出血、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉或者黃斑水腫等。黃斑病變引起的視力下降或視物模糊一般會持續(xù)較長時間，且視力下降十分明顯，主要癥狀為中心暗點或中心視力的完全喪失，單眼或雙眼發(fā)病的情況均有可能。這種視力下降或視物模糊危險程度較高。

周主任提醒，黃斑病變的治療以藥物治療為主，嚴重者可行手術(shù)治療，也可輔以激光治療和光動力療法，但都需要長期持續(xù)性治療。

4. 青光眼

青光眼是一組進行性視神經(jīng)損害、最終損傷視力的疾病，大多是雙眼同時發(fā)病，其癥狀包括視力下降、視野缺損等，急性青光眼可表現(xiàn)為視力急劇下降，慢性青光眼則可能為一過性視力下降，但反復(fù)發(fā)作易引起視神經(jīng)損害。

從脾論治經(jīng)典方

90多歲的王奶奶是唐老的一位老患者，王奶奶患有風(fēng)濕性老年黃斑變性，起初做過多種治療，但效果并不太好。唐老經(jīng)手后，針對老人乏力、脾胃不好、每天輕度腹瀉的情況，按照從脾論治的藥方，采用健脾益氣、滲濕利水的方法調(diào)理了3個月后，老人明顯感覺有勁起來，胃口和面色都好了，令人沒想到的是，奶奶的視力竟從0.01上升到0.1。雖然視力還是很差，但視力從幾乎只剩下微弱的光感提升到能夠模糊地看見，王奶奶自己都感到不可思議。

原來，王奶奶的視力下降主要是由治療最為棘手的黃斑病變所引起。黃斑病變在民間俗稱“眼癌”，其威力可見一斑，因此王奶奶本來對視力能否有所改善不抱希望。但唐老摸索多年，總結(jié)出主要從脾來論治黃斑病變。

一方面，脾主運化，五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目。也就是說五臟六腑都要靠脾胃運化，脾的升清作用還負責(zé)把營養(yǎng)運輸?shù)窖鄄浚@樣眼睛才能看得清楚。另一方面，脾主統(tǒng)血，脾氣足則能讓血液在脈道中正常運行；脾氣不足則容易導(dǎo)致血溢脈外，容易引起黃斑部眼底出血、水腫、滲出等。這是唐老從脾論治眼疾的主要思想。

在理論思想的指導(dǎo)下，唐老逐漸摸索出一張從脾論治的經(jīng)典藥方。

【藥材】黨參、黃芪、旱蓮草、白術(shù)、薏苡仁、丹參、當歸、女貞子、茯苓、川牛膝。

【功效】健脾益氣、利水滲濕、涼血化瘀。

【方義】黨參、旱蓮草、當歸、川牛膝等均有涼血化瘀的作用，黃芪主要補氣、補血及升提，薏苡仁側(cè)重健脾滲濕，女貞子則有補肝益腎之效。

【注意】具體藥方，謹遵醫(yī)囑。

〇 視野內(nèi)異物的四大“元兇”

當我們視物出現(xiàn)異常時，如眼前出現(xiàn)了黑點、線條或者網(wǎng)狀的黑影，則說明我們眼睛可能出現(xiàn)了嚴重問題。

視野內(nèi)有異物，可能與下面這四種情況有關(guān)：

1. 腦缺血

腦內(nèi)的血液循環(huán)分為前循環(huán)和后循環(huán)，如果發(fā)生了后循環(huán)缺血，如大腦后動脈出現(xiàn)血管狹窄、斑塊，導(dǎo)致腦供血不足，患者則會表現(xiàn)為視野缺損，比較嚴重的時候患者會表現(xiàn)為一過性黑矇的癥狀。這種視野內(nèi)異物持續(xù)時間極短，但危險程度卻最高。如果發(fā)生過一過性黑矇，建議盡快就醫(yī)，排查是否存在腦供血不足。

2. 眼底出血

眼底出血的患者，依照出血量的多少、出血部位不同而產(chǎn)生不同的癥狀。如果出血量少，可能沒有明顯癥狀；如出血量多，患者可感到眼前有浮動黑影，甚至視線被黑影部分或完全遮擋，僅剩光感；如出血位于視網(wǎng)膜中心（即黃斑區(qū)），那么患者會喪失中心視力，即視野中心區(qū)視物不清有暗影遮擋，視野周邊尚有部分視力。這種類型的視野內(nèi)異物持續(xù)時間較長，危險程度也較高。

出現(xiàn)眼底出血后，首先要臥床休息，避免活動和精神緊張，控制好血壓、血糖等身體指標，盡快就醫(yī)處理。

3. 眼動靜脈栓塞

眼動靜脈栓塞會導(dǎo)致視神經(jīng)供血不足，從而導(dǎo)致視力急劇下降及視野被部分或完全遮擋，癥狀會在栓塞發(fā)生時突然出現(xiàn)，危險程度也較高。

眼動靜脈栓塞屬于眼科急癥，需要爭分奪秒搶救，一般2個小時以內(nèi)治療有效果。一旦錯過治療最佳時間，視功能嚴重損傷，一般不會改善，因此一旦發(fā)生要立即送醫(yī)。

4. 玻璃體老化

玻璃體老化的主要表現(xiàn)是被大眾熟知的飛蚊癥，屬于一種自然老化現(xiàn)象。隨著年齡的增長，玻璃體會液化產(chǎn)生一些渾濁物，眼前可出現(xiàn)黑點或黑線的現(xiàn)象，像蚊子飛舞一樣，故稱為飛蚊癥。這是由于玻璃體內(nèi)出現(xiàn)了不透明的代謝物質(zhì)，代謝物質(zhì)投影在視網(wǎng)膜上形成了黑點或黑線的現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上稱為玻璃體渾濁。

〇 國醫(yī)大師的明目茶、熏眼方

想要眼睛更好，調(diào)肝必不可少，通過養(yǎng)肝、疏肝解郁的方法，能夠治療諸多的眼科疾病。唐老自己也愛喝代茶飲，在家就能補肝腎明目。

肝主疏泄肝氣通于目，肝的疏泄功能出現(xiàn)問題，也會影響到眼睛；肝藏血，肝受血而能視，如果肝血充足我們看東西才能看清楚。因此，唐老的代茶飲為平肝明目之佳品。

● 明目茶

【材料】菊花、蒲公英各3克，枸杞子、桑椹各6克。

【功效與主治】平肝益腎、補氣養(yǎng)血、清利雙目。主治肝氣不舒、郁久化火所導(dǎo)致的肝火旺盛之證，多表現(xiàn)為面紅目赤、脅肋灼痛、口苦口干、嘔吐苦水、急躁易怒、失眠多夢等，同時可伴有便秘、尿黃、舌紅苔黃、胸悶噯氣、脈弦數(shù)有力等癥狀。

【方義】菊花、蒲公英清肝明目，枸杞子既能平肝腎、明雙目，還能抗氧化，桑椹則有補肝腎、益精血、補氣血多種效果。

【專家提醒】脾胃虛寒者不建議長期喝或多喝。

● 熏眼方

【材料】銀花3克、蒲公英6克、菊花3克、薄荷葉6克。

【功效】清熱解毒、平肝明目。外用對肝火旺盛導(dǎo)致的眼部不適有奇效。

【方義】銀花香甜，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效；蒲公英性味苦、甘而寒，可以清肺祛痰、清熱解毒；菊花味甘、苦，微寒，歸肺、肝兩經(jīng)，主要起疏散風(fēng)熱、平肝明目、清熱解毒之效；薄荷葉一方面能夠疏風(fēng)散邪、疏風(fēng)清熱，另一方面能夠疏肝解郁。

【用法】將上述藥材泡好后放入保溫杯中，把杯子放在眼下部位，用水蒸氣熏眼3—5分鐘，一天2—3次，水涼后可以加熱或者重新沖泡。

【專家提醒】 若正確使用1—2周后沒有效果，說明眼睛存在問題，要進行詳細的檢查。

〇 眼部不適的居家護理妙招

眼干、眼澀、視物旋轉(zhuǎn)、視物模糊等都是當下信息時代年輕人、中老年人難以規(guī)避的健康問題，所以預(yù)防與日常養(yǎng)護都十分重要。

周主任建議，無論工作繁忙與否，用眼都要適度，不要長時間看書報、電視，建議看過40分鐘后休息2—3分鐘，不要過度興奮、疲勞、激動或惱怒，保持良好和充足的睡眠。此外，要戒煙限酒，少吃有刺激性的食物，禁喝濃茶或咖啡。

在日常養(yǎng)護方面，除了內(nèi)服的代茶飲以及外用的熏眼方，唐老還有以下兩個日常護眼小妙招。

1. 視物模糊的按摩方法

第一步：輕輕按壓太陽穴再松開。

第二步：輕刮眉弓，再輕刮下眼眶，感覺局部有發(fā)熱感即可。

第三步：輕揉風(fēng)池穴，揉到有酸脹感即可。

每步驟重復(fù)15次，每天做3組左右，按完就能感覺頭目清晰了。

2. 穴位按摩緩解頭痛、視疲勞

● 太陽穴

【定位與取穴】太陽穴屬于經(jīng)外奇穴，位于頭部側(cè)面（顳部），眉梢和外眼角中間向后一橫指凹陷處，用手摸有一個很明顯的凹陷。

【功效與主治】具有寧神醒腦、祛風(fēng)止痛的作用。主治頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、失眠、眼睛疲勞、牙痛等頭面部疾患。

● 風(fēng)池穴

【定位與取穴】位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中。五指張開，把拇指放在發(fā)際線和脖子后面兩條大筋交界的凹陷的地方就是風(fēng)池穴。

【功效與主治】刺激風(fēng)池穴具有平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)解毒、通利官竅的作用。現(xiàn)代常用于輔助治療感冒、視神經(jīng)萎縮、鼻炎、頸椎病等疾病。

3. 正確眨眼法避免眼干、眼澀、視疲勞

第一步：先看5米以外的遠處。

第二步：用力閉眼5—10秒。

第三步：自然張開看20步以外的遠方。

每次3—5分鐘，眼睛就能濕潤起來，眼干燥癥狀能得到一定程度的緩解，通過正確眨眼可保持眼瞼的潤滑狀態(tài)和淚膜的穩(wěn)定性。

（編輯? ? 王? ? 幸）