羊水污染產婦不同分娩方式對新生兒窒息發生率的影響分析

成嵐，申翠，馮亞娟

泰州市第二人民醫院產科，江蘇泰州 225500

羊水污染是產婦腹中胎兒缺氧的早期表現，會直接影響到新生兒的結局，導致新生兒的運動功能和智力障礙，病情嚴重時甚至會危及新生兒的生命安全，導致新生兒出現窒息現象[1]。而導致羊水污染發生的因素較多，如病毒感染、遺傳因素、產婦年齡、疾病類型等。應根據實際情況，結合羊水污染誘因，加強對新生兒窒息的監測和預防。羊水污染的孕產婦應接受相關的處理，可通過分娩方式的合理選擇，降低羊水污染對產婦分娩結局的影響，保障新生兒的身體健康[2]。故本研究探索羊水污染產婦采用不同分娩方式對新生兒窒息發生率的影響，選取2021年7月—2022年11月期間泰州市第二人民醫院產科收治的62例羊水污染產婦展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產科收治的62例羊水污染產婦為研究對象，按照產婦分娩方式的差異性分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組產婦孕周39～42周，平均（40.02±1.12）周；產次1～5次，平均（1.57±0.91）次；Ⅰ度污染13例、Ⅱ度污染9例、Ⅲ度污染9例。對照組產婦孕周38～42周，平均（39.97±0.99）周；產次1～4次，平均（1.52±0.89）次；Ⅰ度污染12例、Ⅱ度污染11例、Ⅲ度污染8例。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 診斷標準

羊水污染程度的具體診斷標準：Ⅲ度羊水污染為產婦的羊水呈現出棕黃色，狀態稠厚；Ⅱ度羊水污染為產婦的羊水呈現出深綠色或者是黃綠色，并且狀態渾濁；Ⅰ度污染為產婦的羊水呈現出淺綠色。

1.3 納入與排除標準

納入標準：產婦符合羊水污染的判斷標準；觀察組產婦具備剖宮產指征；產婦臨床資料完整；產婦為單胎分娩；產婦精神和認知正常。

排除標準：產婦患有嚴重疾病；產婦具有其他妊娠期疾病；產婦中途退出研究；產婦患有傳染性疾病。

1.4 方法

對照組：產婦采用順產的分娩方式。第一產程：產婦臨產至宮口全開，大約為10 cm，會出現宮縮規律、胎先露下降等癥狀，應加強產婦情況的觀察，包括子宮收縮頻次、時間等，還應對宮口張開以及胎先露下降等情況加以觀察。如果存在胎膜破裂情況，應進行胎心監測，并對羊水性質、產婦體征等加以觀察和檢測。第二產程：產婦存在反射性排便感，每隔1 h對陰道情況加以檢查，傳授給產婦科學的用力方法，完善接產準備。第三產程：清理新生兒呼吸道，處理臍帶，幫助產婦娩出胎盤，對軟產道情況進行檢查和相應處理。

觀察組：產婦接受剖宮產的分娩方式。應完善術前準備工作，包括靜脈通路建立以及留置導尿管等。之后實施麻醉，麻醉成功后使產婦持平臥位。切開產婦下腹部皮膚，并實施進腹操作，將子宮切開后把羊水吸盡，娩出胎兒，再實施子宮、腹部縫合等術后處理。

兩組產婦均接受胎心監測，檢查胎兒的健康情況，查看腹中胎兒是否存在早期缺氧現象。若胎兒存在心動過緩或者是過快的情況，且同時存在胎心晚期減速的現象，說明胎兒可能存在宮內缺氧。胎心頻率正常范圍即110～160次/min，在沒有宮縮的情況下，如果胎心大于正常范圍最高值，且持續時間＞10 min，則可能存在早期缺氧情況。

1.5 觀察指標

①對比兩組新生兒的窒息發生率。新生兒窒息可以分為輕度窒息和重度窒息，主要的判斷依據為Apgar評分。輕度窒息：Apgar評分為4～7分，通常為無缺氧缺血性、器質性傷害的窒息，新生兒皮膚具有發紺情況，肌肉張力以及四肢活動均為正常，具有外部刺激反應以及喉部發射。重度窒息：Apgar評分為0～3分，新生兒皮膚黏膜開始存在發白情況，肌肉松弛，心跳減弱，無外部刺激反應以及喉部反射。

②對比兩組不良妊娠結局發生情況，主要包括新生兒肺炎、缺血缺氧性腦病。

1.6 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒窒息發生率對比

觀察組新生兒窒息發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒窒息發生率對比[n(%)]

2.2 兩組新生兒肺炎、缺血缺氧性腦病發生率對比

兩組新生兒肺炎、缺血缺氧性腦病發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒肺炎、缺血缺氧性腦病發生率對比[n(%)]

3 討論

羊水污染通常指的是胎糞進入到羊水中導致羊水成分異常。而胎盤早剝、臍帶纏繞、妊娠期高血壓等疾病都容易導致胎兒窘迫的出現，使得胎糞進入到羊水中形成污染[3]。由于胎糞中存在細菌，會導致產婦成為高危產婦，新生兒也隨之成為高危兒，病情如果發展下去，甚至會造成新生兒感染、新生兒窒息，也會提高新生兒肺炎以及缺血缺氧性腦病的發生率，對新生兒的健康帶來嚴重威脅。

對此，如果察覺到產婦出現了羊水污染的情況，便需要及時展開檢查，先確診疾病，之后再對癥處理。常見的檢查方法首先是體格檢查，通過視診了解患者的營養狀況、面容情況。通過聽診掌握患者的心肺功能，并大概了解胎心情況。體格檢查時了解產婦的宮口情況，為接下來的對癥處理提供參考。其次實驗室檢查也是必要的手段，其中血常規檢查是常見方法，內容包含紅細胞計數、白細胞計數，可初步判斷產婦是否出現了羊水污染[4]。另外，可行羊水穿刺檢測，對羊水的透明度、質地、顏色等進行觀察，以此評估羊水的污染程度，得出是否患有疾病以及疾病分級[5]。

具體分析羊水污染的影響，得出以下結論：受到羊水污染的新生兒容易感染肺炎，此時胎兒的胎心率也會出現異常表現，甚至誘發窒息，也會容易導致缺血缺氧性腦病的發生。如果新生兒吸入污染的羊水，很容易誘發新生兒吸入性肺炎的發生；受到羊水污染后，新生兒開口說話的時間會比較晚[3]。當污染后的物質進入到孩子的血液當中，會在血液里面循環，刺激到新生兒的大腦，導致寶寶腦部神經細胞中毒，對腦部的正常發育造成嚴重影響。如果大腦發育情況不佳，會導致孩子的語言中樞發育較為緩慢，甚至還會有孩子出現口吃的情況。因為羊水污染會對產婦的分娩造成不利影響，所以要探索出有效的防治措施，保障母嬰安全。

按照國內外的相關報道得知，我國羊水污染的發生率約為18%，發生率增高也和相關影響因素有關[6]。面對此種現象，臨床工作中要做到早期診斷，把各種影響因素提前確定好，防止影響產婦的產程，減少羊水污染的發生率，進而避免胎兒發生宮內窘迫，直接降低新生兒窒息的發生率[2]。現如今，醫學行業對羊水污染的關注度越來越高，但是在預防羊水污染的研究上還存在些許不足。從羊水污染的程度來看，可分成Ⅰ度污染、Ⅱ度污染、Ⅲ度污染。Ⅰ度污染指胎兒出現了慢性缺氧，或者是臍帶受壓過度，胎兒從代償機制來看正常；Ⅱ度污染說明胎兒出現了急性缺氧，代償機制正常，但是難以在短時間內清除胎糞；Ⅲ度污染指胎兒嚴重缺氧，胎兒代償機制無作用[7]。對于羊水污染的產婦來說，其分娩結局也會一定程度上受到羊水污染程度的影響，這是因為污染越嚴重，胎兒的缺氧情況越嚴重，直接提升了新生兒窒息的概率。對此，要盡早科學處理早期羊水污染的情況，并采用可行有效的分娩方式，預防新生兒窒息的出現[8]。

預防羊水污染導致的新生兒窒息方法如下：①產前篩查：醫護人員應當對產婦進行全面的產前知識宣教，使其懂得胎動計數的方法，可自主完成胎兒在宮內情況的檢查，及時、盡早察覺胎兒是否存在窘迫現象，對異常產婦進行及時的救治[9]。醫護人員應告知產婦產檢的必要性和重要性，提高其防范意識和水平。除此之外，醫護人員還應完善產婦分娩前準備，對新生兒窒息等不良妊娠結局進行充分考慮，完善搶救準備工作，還應及時為產婦提供心理疏導，改善其負面情緒，確保分娩順利進行[10]。②產時預防：在產婦分娩時，如果發現了羊水污染，醫護人員要記錄羊水污染的具體程度，之后展開有效的輸氧處理，讓子宮內的氧氣含量提升，減輕胎兒在子宮內的窒息情況[11]。若察覺胎心不正常，可讓產婦更換體位，對胎兒的心率進行全面監測，并根據胎心率的改變、羊水污染的程度以及產程進展的程度，合理完成分娩方法的選擇[12]。③新生兒出生時的處理：新生兒出生后，要及時清理新生兒的氣道，便于新生兒呼吸[13]。對于嚴重的羊水污染現象，需進行洗胃處理，并把新生兒送到重癥監護室[14]。另外，還應對接產技術進行持續性優化，避免由于羊水吸入導致新生兒窒息[15]。

在本研究中，觀察組接受剖宮產，而對照組接受順產分娩方式。觀察組新生兒輕度、重度窒息發生率以及窒息總發生率為12.90%、3.23%、16.13%，低于對照組的25.81%、12.90%、38.71%（P＜0.05）。觀察組新生兒肺炎、缺血缺氧性腦病發生率為12.90%、3.23%，低于對照組的6.45%、9.68%，但差異無統計學意義（P＞0.05）。對于羊水污染產婦程度而言，應結合實際情況適當采用剖宮產的方式分娩，可有效降低新生兒窒息的發生率[16-17]，然而對于新生兒肺炎和缺血缺氧性腦病發生情況影響不大。這與李金鳳等[18]研究結果基本一致，其選取的259例產婦中，觀察組的新生兒窒息發生率為15.00%低于對照組的35.25%（P＜0.05）；剖宮產組新生兒肺炎發生率為12.70%、缺血缺氧性腦病發生率為1.74%，與自然分娩組的11.60%、1.68%對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，為降低羊水污染產婦分娩時新生兒窒息的發生率，可先確定產婦的羊水污染程度，結合實際情況選取恰當的分娩方法，使產婦成功分娩，以此保障新生兒的健康。