溫柔分娩（個(gè)性化自由體位接產(chǎn)）在產(chǎn)科中的應(yīng)用

郭佳

蘭州市婦幼保健院產(chǎn)科，甘肅蘭州 730030

分娩作為女性重要的生理現(xiàn)象之一，是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立的過程與時(shí)期[1-2]。近年來，隨著生育政策的放開，人們對(duì)于分娩的安全意識(shí)越來越強(qiáng)。陰道分娩是經(jīng)陰道娩出胎兒的方式，屬于常見的分娩方式。以往臨床多指導(dǎo)產(chǎn)婦取截石位進(jìn)行陰道分娩，以便于產(chǎn)程進(jìn)展與胎心監(jiān)測，但截石體位會(huì)對(duì)腹部大血管造成壓迫，降低胎盤、子宮的供血量，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，不利于母嬰預(yù)后。另外，經(jīng)陰道分娩會(huì)引起產(chǎn)婦劇烈疼痛，不僅影響產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過多，影響分娩進(jìn)程[3-4]。隨著臨床對(duì)分娩研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)予以產(chǎn)婦溫柔的分娩體驗(yàn)，對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有重要作用[5-7]。個(gè)性化自由體位接產(chǎn)是在結(jié)合產(chǎn)婦意愿的基礎(chǔ)上，協(xié)助其自由選取舒適的分娩體位，旨在通過自我控制的方式，加快分娩速度。為了解溫柔分娩（個(gè)性化自由體位接產(chǎn)）在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果，本研究選取2020年8月—2022年8月蘭州市婦幼保健院收治的產(chǎn)婦214例為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照的方式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院自然分娩的產(chǎn)婦214例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各107例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.21±2.43）歲；孕周37～42周，平均（39.12±0.45）周；分娩經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)產(chǎn)婦50例，初產(chǎn)婦57例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（28.20±2.46）歲；孕周37～42周，平均（39.16±0.43）周；分娩經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)產(chǎn)婦49例，初產(chǎn)婦58例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為單胎、足月產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦及其家屬均已簽署知情同意書；③精神狀態(tài)良好，認(rèn)知清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確剖宮產(chǎn)指征者；②有妊娠合并癥者；③合并陰道分娩禁忌者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩，常規(guī)向產(chǎn)婦講解分娩全流程，囑其保持愉悅情緒面對(duì)分娩；待宮口全開后，協(xié)助產(chǎn)婦取截石體位，仰臥于產(chǎn)床上，雙腳置于產(chǎn)床兩側(cè)腳踏板上，抬高床頭至30°；予以產(chǎn)婦助產(chǎn)指導(dǎo)，包括指導(dǎo)其屏氣用力等，并提前備好接生相關(guān)用品。

觀察組實(shí)施溫柔分娩（個(gè)性化自由體位接產(chǎn)）：①自由體位宣教。在產(chǎn)婦婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，在常規(guī)宣教分娩相關(guān)知識(shí)及流程的基礎(chǔ)上，向產(chǎn)婦宣教自由體位分娩的方式、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。②個(gè)性化自由體位接產(chǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適自由體位，包含半臥位、側(cè)臥位、蹲位及坐位或坐于分娩球上，直至分娩。其中半臥位：抬高床頭至60°，協(xié)助產(chǎn)婦靠于床頭，取半臥位進(jìn)行分娩；側(cè)臥位：指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥于床上，雙膝放松，面向胎枕側(cè)躺，胎背指向床面，并于產(chǎn)婦兩腿之間放置軟枕，貼于床面的腿自然伸直，另外一條腿彎曲角度＞90°；蹲位：指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手扶住床沿，雙腳分開蹲下；分娩球：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于分娩球上，大腿打開呈90°，搖擺球體，并從旁扶住產(chǎn)婦。③個(gè)性化指導(dǎo)。積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，予以陪伴、鼓勵(lì)與支持，幫助緩解產(chǎn)婦緊張情緒；分娩過程中采取多種可通過播放產(chǎn)婦喜好的音樂，予以自由進(jìn)食、行走；依據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，詳細(xì)觀察其宮縮情況，教授呼吸技巧，囑其感受疼痛時(shí)自行放松與控制呼吸。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)痛評(píng)分、分娩結(jié)局及舒適度。

①產(chǎn)程時(shí)間：對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間，包含第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間。

②產(chǎn)痛評(píng)分：對(duì)比兩組產(chǎn)程疼痛情況，包括第一、第二、第三產(chǎn)程，采用視覺模擬評(píng)分表（Visual Analogue Scale, VAS）[8]評(píng)估，選擇一段10 cm長的距離，等分為10段，按照0～10分次序評(píng)價(jià)，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。

③分娩結(jié)局：對(duì)比兩組不良分娩結(jié)局，包含產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生情況。

④舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（General comfort Questionnaire，GCQ）[9]評(píng)價(jià)兩組舒適度，包含生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，各維度分值均為7～28分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[()，min]

表1 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比[()，min]

組別對(duì)照組（n=107）觀察組（n=107）t值P值第一產(chǎn)程418.26±38.36 375.32±35.11 8.542＜0.001第二產(chǎn)程42.17±5.43 38.12±4.92 5.717＜0.001第三產(chǎn)程10.25±2.40 8.78±1.74 5.130＜0.001總產(chǎn)程469.71±50.56 423.26±46.43 7.000＜0.001

2.2 兩組患者產(chǎn)痛評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組各產(chǎn)程疼痛評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)痛評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者產(chǎn)痛評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別對(duì)照組（n=107）觀察組（n=107）t值P值第一產(chǎn)程4.45±1.06 3.90±0.85 4.187＜0.001第二產(chǎn)程8.30±1.83 7.39±1.49 3.989＜0.001第三產(chǎn)程5.46±1.22 4.26±0.93 8.092＜0.001

2.3 兩組患者分娩結(jié)局比較

兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者分娩結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者舒適度比較

與對(duì)照組相比，觀察組舒適度各維度評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者舒適度對(duì)比[()，分]

表4 兩組患者舒適度對(duì)比[()，分]

組別對(duì)照組（n=107）觀察組（n=107）t值P值生理19.26±2.34 22.16±2.42 8.911＜0.001心理20.60±2.14 22.78±2.35 7.095＜0.001精神18.62±1.97 21.67±2.05 11.097＜0.001社會(huì)文化和環(huán)境18.17±2.85 21.26±2.79 8.014＜0.001

3 討論

陰道分娩是現(xiàn)代衛(wèi)生組織推薦的分娩方式，需要產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒3個(gè)因素的相互配合與相互適應(yīng)，以保障胎兒與母體安全[10-12]。陰道分娩時(shí)，第二產(chǎn)程宮縮強(qiáng)烈，產(chǎn)婦可出現(xiàn)劇烈的疼痛感受，部分產(chǎn)婦易缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，會(huì)對(duì)分娩的順利開展產(chǎn)生影響。相關(guān)研究顯示，合適的分娩體位對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有重要作用[13]。

臨床常規(guī)陰道分娩中，通常采取截石體位進(jìn)行分娩，易引發(fā)腓總神經(jīng)損傷，加之該體位的骨盆可動(dòng)性存在限制，產(chǎn)程延長的概率較高[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，各產(chǎn)程疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，舒適度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示溫柔分娩（個(gè)性化自由體位接產(chǎn)）在產(chǎn)科中具有較好的應(yīng)用效果。溫柔分娩強(qiáng)調(diào)為產(chǎn)婦營造輕松、舒適的分娩體位狀態(tài)，以提升分娩效果，對(duì)于發(fā)達(dá)國家而言，自由體位分娩在臨床應(yīng)用較為普遍[16]。溫柔分娩即個(gè)性化自由體位接產(chǎn)，將其應(yīng)用于產(chǎn)科，強(qiáng)調(diào)結(jié)合產(chǎn)婦自身喜好與舒適度，自行進(jìn)行體位選擇與調(diào)整，包括半臥位、側(cè)臥位、蹲位、坐位等。與常規(guī)分娩體位相比，產(chǎn)婦自由體位時(shí)骨盆的活動(dòng)性較好，能夠改善骨盆狹窄問題，同時(shí)，助產(chǎn)士嚴(yán)密監(jiān)測胎心、宮縮、宮口開大情況，可為分娩的順利開展提供保障，利于縮短產(chǎn)程時(shí)間，加快分娩速度。自由分娩實(shí)施過程中，重視人文關(guān)懷，允許產(chǎn)婦自行選擇分娩體位，并予以自行行走、進(jìn)食的自由，最大限度滿足產(chǎn)婦的分娩需求。聯(lián)合家屬共同予以產(chǎn)婦鼓勵(lì)與支持，幫助產(chǎn)婦消除緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，可促使腦垂體釋放催產(chǎn)素，提升順產(chǎn)概率[17]。配合分娩過程中，助產(chǎn)士予以一對(duì)一分娩支持，通過分娩鼓勵(lì)、自由體位及呼吸技巧等先進(jìn)的助產(chǎn)理念，幫助放松身心，能夠促進(jìn)機(jī)體分泌內(nèi)啡肽，緩解產(chǎn)痛程度，提升分娩舒適度。助產(chǎn)士全程陪護(hù)過程中，應(yīng)用先進(jìn)的助產(chǎn)理念和方法，密切觀察產(chǎn)婦在分娩中的變化，幫助產(chǎn)婦盡可能選擇舒適體位分娩，并予以鼓勵(lì)、支持，增強(qiáng)其分娩信心，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕分娩難度，為母嬰安全提供保障，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息率相近（P＞0.05），但觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息例數(shù)均少于對(duì)照組，說明溫柔分娩（個(gè)性化自由體位接產(chǎn)）對(duì)于減少產(chǎn)科產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生具有較好的應(yīng)用效果。袁玲等[18]的研究表明，實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間分別為（38.9±18.6）、（482.5±147.4）min，均短于對(duì)照組的（58.6±23.7）、（523.0±162.6）min（P＜0.05）；與本研究結(jié)果相比，觀察組第二、總產(chǎn)程時(shí)間分別為（38.12±4.92）、（423.26±46.43）min，均短于對(duì)照組的（42.17±5.43）、（469.71±50.56）min（P＜0.05）；結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步說明，相較于傳統(tǒng)體位，自由體位接產(chǎn)能夠明顯減輕產(chǎn)痛，改善母嬰預(yù)后。但受到現(xiàn)有研究條件及研究時(shí)間等因素的限制，本研究收集樣本量較小，觀察指標(biāo)缺乏全面性，存在一定的局限性，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量與隨訪指標(biāo)，以進(jìn)一步挖掘溫柔分娩（個(gè)性化自由體位接產(chǎn)）的優(yōu)勢及作用機(jī)制，以為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，溫柔分娩（個(gè)性化自由體位接產(chǎn)）在產(chǎn)科中具有較好的應(yīng)用效果，有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間，緩解分娩疼痛，改善母嬰結(jié)局，且舒適度較高。