保婦康栓配合雌激素軟膏對(duì)糖尿病性陰道炎患者療效及陰道微生態(tài)環(huán)境的影響

郭豐霞

濱州市第二人民醫(yī)院麻醉科，山東濱州 256800

陰道炎作為臨床發(fā)病率最高的婦科疾病之一，可引發(fā)出諸多其他疾病表現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，結(jié)合相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知[1]，糖尿病是陰道炎的危險(xiǎn)因素之一，可增加陰道炎發(fā)病率，同時(shí)增加治療難度，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。目前，針對(duì)糖尿病性陰道炎的臨床治療方式選擇性較多，其中藥物治療比較普及，但是不同的藥物治療方案會(huì)形成不一樣的治療效果。因此，需要臨床結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)做具體的選擇。雌激素外用較雌激素口服可規(guī)避用藥所導(dǎo)致的子宮與乳腺病變，同時(shí)外用藥物不經(jīng)代謝，不會(huì)刺激腸胃、損傷肝腎，兼具治療的安全性與有效性。保婦康栓為中成藥栓劑，其含有莪術(shù)，能夠發(fā)揮類似于類固醇的作用，調(diào)節(jié)甾體激素的代謝，發(fā)揮與雌激素等同的效果，達(dá)到改善內(nèi)環(huán)境、治療疾病的目的。基于此，本研究目的在于分析聯(lián)合保婦康栓與雌激素軟膏治療糖尿病性陰道炎患者的效果以及對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境的影響，選取2020年8月—2021年8月濱州市第二人民醫(yī)院收治的76例糖尿病性陰道炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的76例糖尿病性陰道炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組年齡45～65歲，平均（55.29±1.53）歲；陰道炎病程2～7年，平均（4.68±1.42）年。觀察組年齡46～65歲，平均（55.96±1.33）歲；陰道炎病程3～7年，平均（5.03±1.75）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：S2023-030-09）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診糖尿病患者；臨床確診陰道炎患者；能夠耐受治療患者；患者及其家屬均對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病患者；雌激素治療禁忌患者；近期已接受過(guò)雌激素治療患者。

1.3 方法

兩組均行一致的糖尿病治療：二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20片）口服，初始劑量：0.5 g/次，2次/d，隨后結(jié)合患者的血糖情況合理增減劑量；控糖效果不佳者，合理選擇胰島素實(shí)施皮下注射治療。

對(duì)照組予以單一雌激素軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051718，規(guī)格：14 g）治療。患者每晚臨睡前洗凈外陰，將雌激素軟膏涂抹于陰道內(nèi)，1次/d，7 d后2次/d，連續(xù)治療14 d。

觀察組以上述治療措施為基礎(chǔ)聯(lián)合保婦康栓（國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g×8粒）治療。洗凈外陰部，仰臥，膝蓋彎曲，在陰道內(nèi)將塑料上管口輕插入7～8 cm，擠壓藥品，1次/d，每7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療14 d。

全部患者均予以1個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①陰道炎癥狀積分。癥狀包括外陰瘙癢、紅腫、性交疼痛、白帶異味，每項(xiàng)0～2分，無(wú)為0分，輕度為1分，重度為2分，共計(jì)0～8分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

②生活質(zhì)量評(píng)分。以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）評(píng)估組間生活質(zhì)量，包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能；分值0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

③性激素水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，分離血清，使用化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)促卵泡激素、促黃體激素、雌二醇水平。

④治療效果。顯效：癥狀消失、鏡檢真菌陰性、白帶正常；有效：癥狀緩解、鏡檢真菌陰性；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未實(shí)現(xiàn)。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

⑤不良反應(yīng)：下腹脹、乳房脹、外陰不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道炎癥狀積分、陰道酸堿值比較

治療前，兩組陰道炎癥狀積分、陰道酸堿值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者陰道炎癥狀積分與陰道酸堿值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者陰道炎癥狀積分、陰道酸堿值比較()

表1 兩組患者陰道炎癥狀積分、陰道酸堿值比較()

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值images/BZ_131_502_1349_799_1381.pngimages/BZ_131_932_1349_1096_1381.pngimages/BZ_131_510_1401_609_1433.pngimages/BZ_131_692_1401_790_1433.pngimages/BZ_131_874_1401_972_1433.pngimages/BZ_131_1056_1401_1154_1433.pngimages/BZ_131_495_1453_625_1485.pngimages/BZ_131_676_1453_806_1485.pngimages/BZ_131_858_1453_988_1485.pngimages/BZ_131_1040_1453_1170_1485.pngimages/BZ_131_495_1506_625_1538.pngimages/BZ_131_676_1506_806_1538.pngimages/BZ_131_858_1506_988_1538.pngimages/BZ_131_1040_1506_1170_1538.pngimages/BZ_131_523_1558_596_1590.pngimages/BZ_131_697_1558_785_1590.pngimages/BZ_131_887_1558_959_1590.pngimages/BZ_131_1069_1558_1141_1590.pngimages/BZ_131_523_1610_596_1642.pngimages/BZ_131_704_1610_778_1642.pngimages/BZ_131_887_1610_959_1642.pngimages/BZ_131_1068_1610_1142_1642.png

2.2 兩組患者生活質(zhì)量水平比較

治療后，觀察組各項(xiàng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平比較[()，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平比較[()，分]

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值images/BZ_131_568_2574_699_2606.pngimages/BZ_131_782_2574_914_2606.pngimages/BZ_131_997_2574_1128_2606.pngimages/BZ_131_1245_2574_1310_2606.pngimages/BZ_131_1426_2574_1557_2606.pngimages/BZ_131_1641_2574_1772_2606.pngimages/BZ_131_1855_2574_1987_2606.pngimages/BZ_131_2070_2574_2201_2606.pngimages/BZ_131_561_2626_706_2658.pngimages/BZ_131_775_2626_921_2658.pngimages/BZ_131_990_2626_1136_2658.pngimages/BZ_131_1204_2626_1350_2658.pngimages/BZ_131_1419_2626_1565_2658.pngimages/BZ_131_1633_2626_1779_2658.pngimages/BZ_131_1848_2626_1994_2658.pngimages/BZ_131_2063_2626_2209_2658.pngimages/BZ_131_561_2678_706_2710.pngimages/BZ_131_775_2678_921_2710.pngimages/BZ_131_990_2678_1136_2710.pngimages/BZ_131_1204_2678_1350_2710.pngimages/BZ_131_1419_2678_1565_2710.pngimages/BZ_131_1633_2678_1779_2710.pngimages/BZ_131_1848_2678_1994_2710.pngimages/BZ_131_2063_2678_2209_2710.pngimages/BZ_131_589_2730_678_2763.pngimages/BZ_131_804_2730_892_2763.pngimages/BZ_131_1019_2730_1107_2763.pngimages/BZ_131_1241_2730_1313_2763.pngimages/BZ_131_1448_2730_1536_2763.pngimages/BZ_131_1662_2730_1751_2763.pngimages/BZ_131_1877_2730_1965_2763.pngimages/BZ_131_2100_2730_2172_2763.pngimages/BZ_131_597_2783_670_2815.pngimages/BZ_131_811_2783_885_2815.pngimages/BZ_131_1026_2783_1100_2815.pngimages/BZ_131_1240_2783_1314_2815.pngimages/BZ_131_1455_2783_1529_2815.pngimages/BZ_131_1670_2783_1743_2815.pngimages/BZ_131_1884_2783_1958_2815.pngimages/BZ_131_2099_2783_2173_2815.png

2.3 兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)性激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均有改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者性激素水平比較()

表3 兩組患者性激素水平比較()

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值images/BZ_131_722_2969_980_3001.pngimages/BZ_131_1279_2969_1537_3001.pngimages/BZ_131_1869_2969_2060_3001.pngimages/BZ_131_663_3021_761_3053.pngimages/BZ_131_941_3021_1039_3053.pngimages/BZ_131_1219_3021_1318_3053.pngimages/BZ_131_1498_3021_1596_3053.pngimages/BZ_131_1776_3021_1874_3053.pngimages/BZ_131_2055_3021_2153_3053.pngimages/BZ_131_639_3073_785_3105.pngimages/BZ_131_917_3073_1063_3105.pngimages/BZ_131_1195_3073_1341_3105.pngimages/BZ_131_1474_3073_1620_3105.pngimages/BZ_131_1752_3073_1898_3105.pngimages/BZ_131_2031_3073_2177_3105.pngimages/BZ_131_639_3125_785_3157.pngimages/BZ_131_917_3125_1063_3157.pngimages/BZ_131_1195_3125_1341_3157.pngimages/BZ_131_1474_3125_1620_3157.pngimages/BZ_131_1752_3125_1898_3157.pngimages/BZ_131_2031_3125_2177_3157.pngimages/BZ_131_676_3177_748_3209.pngimages/BZ_131_946_3177_1034_3209.pngimages/BZ_131_1232_3177_1305_3209.pngimages/BZ_131_1503_3177_1591_3209.pngimages/BZ_131_1789_3177_1861_3209.pngimages/BZ_131_2068_3177_2140_3209.pngimages/BZ_131_676_3230_748_3262.pngimages/BZ_131_953_3230_1027_3262.pngimages/BZ_131_1232_3230_1305_3262.pngimages/BZ_131_1510_3230_1584_3262.pngimages/BZ_131_1789_3230_1861_3262.pngimages/BZ_131_2067_3230_2141_3262.png

2.4 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

受代謝紊亂、高血壓等病理性因素的影響，糖尿病患者陰道內(nèi)的糖原水平會(huì)有所提升，導(dǎo)致陰道環(huán)境改變，甚至降低陰道內(nèi)的清潔度，深化炎癥反應(yīng)。一方面，糖尿病性陰道炎會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量與健康水平[2]；另一方面，受糖尿病因素的影響，會(huì)增加患者的治療難度，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。糖尿病性陰道炎集中高發(fā)于中老年女性，該類人群由于年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)性激素水平下降，從而削弱了乳酸桿菌對(duì)糖的分解能力。特別是針對(duì)絕經(jīng)后的女性，其卵巢功能退化，性激素水平不斷降低，陰道壁萎縮，陰道環(huán)境內(nèi)酸堿失衡，從而極易被細(xì)菌、病原菌感染，引發(fā)陰道炎[3]。糖尿病性陰道炎的臨床治療難度較大，原因在于陰道內(nèi)本來(lái)穩(wěn)定的環(huán)境受到其他病理性因素干擾。同時(shí)，性激素水平持續(xù)降低，導(dǎo)致陰道發(fā)生一系列病理性的改變。一般情況下，臨床使用雌激素軟膏制劑來(lái)促進(jìn)患者機(jī)體局部雌激素水平的改變，抑制病菌生長(zhǎng)，強(qiáng)化機(jī)體陰道的抗菌能力，但是藥效起效時(shí)間較短。雌激素軟膏的藥力作用等同于雌二醇，可針對(duì)女性生殖器官局部用藥，改善機(jī)體雌激素水平，強(qiáng)化陰道壁的收縮能力，促進(jìn)陰道黏膜增生[4-5]。外用雌激素可以規(guī)避由于長(zhǎng)時(shí)間口服雌激素所導(dǎo)致的乳腺與子宮病變，以免口服藥物受藥物代謝影響、刺激胃腸道、損傷肝腎，從而在保證治療效果的同時(shí)兼顧安全性。保婦康栓屬于中藥制劑，主要成分為莪術(shù)油、冰片，莪術(shù)可以充分發(fā)揮類固醇樣作用，調(diào)控甾體激素代謝，與雌激素功效一致，可幫助患者改善陰道環(huán)境，提高陰道抵抗力[6-7]。在莪術(shù)油的促進(jìn)下，可加速愈合陰道糜爛面、傷口。冰片可在陰道內(nèi)直接起效，功效在于消炎、止痛、止癢。使用保婦康栓可以改善患者陰道內(nèi)的清潔度，同時(shí)陰道給藥的方式，可以保證理想的藥物濃度，強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)病情的改善。聯(lián)合應(yīng)用保婦康栓與雌激素軟膏，可充分發(fā)揮兩種藥物相輔相成的作用，以促進(jìn)抗炎效果的提升，有效緩解患者外陰灼熱、瘙癢的疾病表現(xiàn)，盡快恢復(fù)各項(xiàng)性激素水平[8-9]。

結(jié)合本研究結(jié)果可知，兩組患者治療后的陰道炎癥狀積分、陰道酸堿值均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均有所升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，雌激素軟膏聯(lián)合保婦康栓治療糖尿病性陰道炎，可加快患者臨床疾病表現(xiàn)的恢復(fù)，將患者陰道內(nèi)的酸堿值盡快調(diào)整到正常狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)提升患者生活質(zhì)量的目的。糖尿病性陰道炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，患者機(jī)體內(nèi)的性激素水平會(huì)伴隨著年齡的增長(zhǎng)持續(xù)性降低，從而引發(fā)疾病[10-12]。受糖尿病的影響，患者陰道內(nèi)的菌群失調(diào)、內(nèi)環(huán)境改變，所以，以雌激素軟膏治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合保婦康栓，可以有效改善患者的性激素水平，提升臨床治療效果[13]。結(jié)合本研究結(jié)果可知，治療后，觀察組患者的促卵泡激素水平、促黃體激素水平、雌二醇水平分別為（22.04±2.25）IU/L、（21.54±2.07）IU/L、（39.46±3.15）ng/L，均優(yōu)于對(duì)照組的（35.06±3.07）IU/L、（32.66±2.57）IU/L、（33.37±3.06）ng/L（P＜0.05）。結(jié)合徐慧等[14]的研究，保婦康栓+雌激素軟膏治療后患者的雌二醇水、促卵泡激素水、促黃體激素水平分別為（42.49±10.99）ng/L、（45.81±9.06）IU/L、（36.91±8.27）IU/L，單一雌激素軟膏治療組患者的雌二醇水、促卵泡激素水、促黃體激素水平分別為（31.17±8.78）ng/L、（56.17±10.31）IU/L、（48.61±9.71）IU/L，均優(yōu)于聯(lián)合用藥組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。同時(shí)，觀察組患者的治療有效率較對(duì)照組更高（P＜0.05）。從上述兩種藥物的藥理機(jī)制出發(fā)，保婦康栓與雌激素軟膏可以充分發(fā)揮協(xié)同作用，以深化治療效果[15-17]。除此之外，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，可保證良好的安全性。

綜上所述，對(duì)于糖尿病陰道炎的臨床治療，聯(lián)合應(yīng)用雌激素軟膏與保婦康栓，可提高治療效果，大大減輕陰道炎的癥狀，促進(jìn)陰道微環(huán)境的改善，既安全又有效，值得臨床推廣。