胃功能三項聯合碳13檢查在胃癌篩查中的臨床分析

熊文毅

中國航天科工集團七三一醫院健康管理部，北京 100074

胃癌在臨床中屬于一種十分常見的惡性腫瘤疾病，患者在發病早期不會有顯著癥狀，一般在接受治療時已經處在中晚期狀態，此時的臨床醫治難度會大幅提升，因此會使患者生存質量受到影響[1]?，F階段該疾病在臨床中的發病率呈逐年遞增的發展趨勢，嚴重威脅到患者的生活質量以及身心健康。面對這一現狀，為了確?；颊吣軌虻玫揭粋€更加科學、有效的臨床醫治，應當盡早開展胃癌篩查工作，并對存在異常篩查結果的患者實施針對性干預，使之生存時間得以延長[2]。目前臨床診斷該疾病的金標準為胃鏡下組織活檢病理學檢查，但是該方法具有侵入性特點，會使患者出現依從性不佳的情況，因此無法在胃癌早期篩查工作中得到普及[3]。碳13呼氣試驗是檢測幽門螺桿菌的有效方式，由于其操作比較簡單方便，因此使受檢者有更好的遵醫行為[4]。但是單獨應用該種檢查方法的胃癌診斷準確性相對較低，效果仍有不足之處。胃功能三項檢查被稱作是胃黏膜的血清學活檢，其主要檢測項目包括血清胃蛋白Ⅰ（PGⅠ）、血清胃蛋白Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17（G-17），將其與碳13呼氣試驗聯合使用，能將診斷效能進一步提升[5]。本研究為進一步探討胃功能三項聯合碳13檢查在臨床中的應用價值，針對2022年4—11月期間在中國航天科工集團七三一醫院接受胃癌篩查的500例受檢者展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受胃癌篩查的500例受檢者為研究對象，男277例、女223例；年齡25～70歲，平均（49.36±2.51）歲。所有研究對象均知曉研究內容，并簽署告知協議表示自愿參與。本研究已經獲取醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①一般資料完整者；②認知正常者；③有良好依從性者。

排除標準：①近期接受過鉍劑、質子泵抑制劑等相關藥物治療者；②有精神障礙者；③有惡性腫瘤者；④未成年人；⑤近期有備孕需求或處在妊娠期、哺乳期狀態。

1.3 方法

所有受檢者均應用相同方法開展胃癌篩查，包括胃功能三項、碳13呼氣試驗。

①胃功能三項：在受檢者晨起空腹狀態下抽取靜脈血作為檢驗樣本，總計3 mL，靜置0.5 h后，放置在離心機中做離心處理，具體離心標準為3 000 r/min，總計離心10 min。完成后獲取上層清液，并放置在恒溫-20℃的冰箱中保存。通過酶聯免疫吸附試驗測定胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ, PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen Ⅱ, PGⅡ）、胃泌素-17（gastrin-17, G-17），另計算出胃蛋白酶原比值（pepsinogen ratio, PGR），該指標的計算方法為PGⅠ/PGⅡ。

②碳13呼氣試驗：指導受檢者需要在空腹狀態下進行檢查，也可在進食后3 h接受此項試驗，先吹10 min集氣袋，然后將碳13尿素試劑使用80 mL溫開水進行沖服，服用后靜坐0.5 h，然后再吹0.5 h集氣袋，完成檢測樣本的收集工作之后，使用碳13呼氣檢測設備對集氣袋進行檢測。

1.4 觀察指標

以胃鏡下活檢結果為金標準，對比不同檢查方法的檢出情況以及診斷效能，診斷效能具體包括：敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確性=（真陰性例數+真陽性例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以例數或(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法的檢出情況分析

金標準診斷結果中：陽性患者70例、陰性患者430例。聯合組診斷結果中：陽性患者78例、陰性患者422例。單一組診斷結果中：陽性患者81例、陰性患者419例。見表1。

表1 不同檢查方法的檢出情況分析

2.2 不同檢查方法的診斷效能比較

聯合組敏感度、特異度、準確性均高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢查方法的診斷效能比較（%）

3 討論

胃癌在臨床中的發病率較高，由于其早期癥狀并不具備特異性，因此很容易受到患者的忽視，進而出現治療延誤問題，一旦在出現典型癥狀后確診，往往已經處在較差的預后狀態[6]。為確保患者能夠得到更為理想的治療效果，應當盡早診斷疾病，并予以早期臨床干預，因此科學的胃癌早期診斷方法也成為人們的重點關注話題[7]。幽門螺桿菌感染是導致諸多胃部疾病產生的主要因素，其誘發胃癌產生的主要機制包括以下幾點：①幽門螺桿菌感染會造成機體PG水平上升；②幽門螺桿菌的代謝產物會破壞胃黏膜，胃黏膜上皮細胞會對致癌因子產生直接作用；③一旦發生幽門螺桿菌感染，將會造成機體啟動特異性免疫應答程序，進而阻礙胃黏膜自身修復進程。基于此，既往主要是應用碳13呼氣試驗法，但患者在接受該項檢查之前，往往需要在1個月內不接受鉍劑、質子泵抑制劑、抗生素等藥物治療，否則會對結果準確性產生影響，因此仍有很多不足之處。

本研究針對胃功能三項指標同碳13呼氣試驗聯合使用的具體效果展開分析，數據統計結果顯示，相比單一使用碳13呼氣試驗的單一組患者，聯合胃功能三項檢查的聯合組敏感度97.14%（68/70）、特異度97.67%（420/430）、準確性97.60%（488/500）均更高（P＜0.05）。本研究結果與史欣然等[8]在其報道中提到研究組靈敏度95.00%（38/40）、特異性98.75%（79/80）、準確率97.50%（117/120）均更高（P＜0.05）的結果一致。胃蛋白酶原是對胃黏膜功能及形態進行檢測的重要方式，其具體包括兩種亞型，即PGⅠ、PGⅡ[9]。兩種胃蛋白酶原雖然都是通過胃黏膜細胞分泌，但是其主要分泌細胞分別處在不同的分布位置，例如，前者主要是通過胃底腺主細胞以及頸黏膜細胞分泌形成；后者在此基礎上，還會通過近端十二指腸Brunner腺、胃竇油門腺分泌，在血清中具有比較穩定的含量[10]。胃蛋白酶原是對胃體黏膜泌酸功能進行反應的良好指標，同時也被稱作是“血清活檢”[11]。所以當患者有不同胃部病理性改變時，會因其分泌細胞的不同而發生分泌量的改變，特別是二者比值的改變幅度更為顯著[12]。因此很多研究會將PGR作為對胃黏膜功能狀態進行反應的重要指標[13]。G-17屬于胃泌素的重要成分之一，其在機體中可對胃酸分泌進程起到促進作用，若機體中出現胃竇細胞萎縮的情況，往往該項指標會顯著降低，因此G-17對胃竇分泌功能的反應更為敏感，該指標也會提示胃黏膜是否有病理改變，所以可以作為胃癌的預警因子[14]。同時，G-17主要經過胃竇G細胞合成與分泌，其屬于一種多肽類激素。該項指標對胃竇分泌功能具有較高敏感性，會反饋胃竇萎縮情況，有助于評估胃癌發生與發展的具體進程。另外，有研究發現，與碳13呼氣試驗法檢查結果為陰性的患者相比，陽性患者的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平相對更高，PGR相對更低，特別是在40～59歲的中年群體中更為常見[15]。而導致此現象產生的主要原因為：受到幽門螺桿菌感染的影響，患者胃黏膜會出現炎癥反應，這時D細胞含量會下降，并導致胃泌素上升。同時，由于幽門螺桿菌尿素酶產氨，致使局部酸堿度上升，受到堿化反饋性的影響，同樣會增加胃泌素分泌量。由此能夠看出，PGⅠ水平越低表示疾病惡性程度越高，因此能夠將其視為胃癌篩查指標。不過PGⅠ對惡性程度的具體反映范圍還沒有統一確定，所以還需要做進一步探討。

綜上所述，胃癌篩查工作十分關鍵，通過采取胃功能三項聯合碳13檢查，能夠具備更高的診斷效能，該方法的臨床價值突出，適合推廣使用。