阿替普酶在急性腦梗死急診搶救中的應用效果分析

馬敬翠，趙文，岳麗娜

1.成武縣人民醫院急診科，山東成武 274200；2.成武縣人民醫院神經內科，山東成武 274200

急性腦梗死屬于神經外科疾病，是由大腦供血中斷造成腦組織出現缺血、缺氧等情況，一般是腦血管出現粥樣硬化并造成血管堵塞[1]。在梗死后患者腦組織由于無法得到充足的供血會逐漸壞死，機體會出現頭暈頭痛、昏迷、半身不遂、語言障礙等癥狀，如果無法及時治療，患者會有一定概率致殘或致死[2]。當前，在針對急性腦梗死的急診治療中，需要第一時間為患者作溶栓處理，疏通堵塞的腦血管，恢復腦供血水平[3]。現階段急診搶救中會通過藥物進行溶栓治療，而阿替普酶是常用的溶栓類藥物，能夠有效疏通腦動脈血管，改善患者各種腦梗死癥狀，對急性腦梗死的治療能夠起到重要的意義[4-5]。因此，本文選取2020年3月—2022年10月期間成武縣人民醫院急診科收治的129例急性腦梗死患者為研究對象，針對阿替普酶在急性腦梗死急診搶救中的應用效果展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科收治的129例急性腦梗死患者，經隨機數表法分為研究組（n=65）和常規組（n=64）。研究組男44例、女21例；年齡36～89歲，平均（62.42±26.21）歲；病程3～8 h，平均（5.44±2.36）h。常規組男44例、女20例；年齡36～89歲，平均（62.38±26.17）歲；病程3～8 h，平均（5.38±2.29）h。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，且本研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為急性腦梗死者；②年齡＜90歲；③基本信息資料完整者。

排除標準：①經其他方式治療者；②對藥物存在過敏情況者；③合并慢性疾病者；④存在嚴重器官衰竭者。

1.3 方法

常規組：為患者使用注射用尿激酶（國藥準字H20044848；規格：10萬IU）治療，將藥物200萬IU藥物融入100 mL 5%葡萄糖溶液后靜脈滴注，在30 min內注射完畢。研究組采用注射用阿替普酶（注冊證號S20020034；規格：50 mg）治療，將50 mg藥物與100 mL的0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，在60 min內注射完畢。

1.4 觀察指標

①血管再通情況：在治療后1、6、12、24 h時記錄患者血管再通數據。②凝血功能：包括活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶時間（thrombin time, TT）、血漿纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、D-二聚體（D-Dimer，DD）、凝血酶原時間（prothrombin time, PT）。③血流動力學指標：紅細胞比容（hematocrit, Hct）、全血黏度（whole blood viscosity, WBV）、反射波增強指數（augmentation index，AIx）。④卒中評分：經美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評定，記錄治療前以及治療后1、7 d時兩組患者的評分結果，0～42分，分數越高則癥狀越嚴重。⑤不良反應：牙齦出血、消化系統出血、心律失常等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者24 h內血管再通情況比較

研究組血管再通率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者24 h內血管再通情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者凝血功能比較

研究組治療后的APTT、TT、FIB、PT水平高于常規組，D-D水平低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較()

表2 兩組患者凝血功能比較()

組別研究組（n=65）常規組（n=64）時間治療前治療后治療前治療后t治療后組間比較值P治療后組間比較值APTT（s）25.94±2.45 30.45±1.24 25.89±2.52 29.71±1.84 2.682 0.008 TT（s）11.24±1.51 15.02±0.57 11.32±1.65 14.65±0.83 2.955 0.003 FIB（g/L）3.57±0.78 4.51±0.24 3.61±0.75 4.35±0.35 3.032 0.002 D-D（mg/L）1.88±0.48 0.35±0.11 1.94±0.45 0.42±0.18 2.669 0.008 PT（s）10.21±2.21 15.58±1.02 10.25±2.18 14.87±1.54 3.091 0.002

2.3 兩組患者血流動力學指標比較

研究組治療后的血流動力學指標水平低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標比較()

表3 兩組患者血流動力學指標比較()

組別研究組（n=65）常規組（n=64）時間治療前治療后治療前治療后t治療后組間比較值P治療后組間比較值Hct（%）0.59±0.08 0.34±0.03 0.62±0.07 0.41±0.05 9.659＜0.001 WBV（mPa·s）6.58±0.94 4.02±0.31 6.62±0.96 4.24±0.45 3.237＜0.001 AIx 9.57±0.64 6.21±0.28 9.62±0.67 6.48±0.36 4.759＜0.001

2.4 兩組患者卒中評分比較

研究組治療3、7 d的卒中評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者卒中評分比較[(),分]

表4 兩組患者卒中評分比較[(),分]

組別研究組（n=65）常規組（n=64）t值P值治療前15.68±5.68 15.67±5.72 0.010 0.992治療3 d 9.51±1.78 10.34±2.24 2.331 0.021治療7 d 6.48±1.02 7.04±1.51 2.471 0.014

2.5 兩組患者不良反應發生率比較

研究組用藥不良反應發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是一種十分嚴重的腦血管疾病，在所有腦血管疾病中數量超過70%，在中老年人群中發病率更高，導致患者出現腦梗死的因素主要包括動脈粥樣硬化栓塞、心源性栓塞以及小動脈堵塞[6-7]。當腦血管發生堵塞后，腦組織無法得到足夠的供血及供氧，很快會陷入壞死階段，如果無法及時進行治療會導致患者缺血區域出現不可逆的壞死，對患者預后造成不利影響，出現偏癱、語言功能障礙、肢體功能障礙的可能性增加[8]。因此需要及時為患者進行急診搶救，在第一時間幫助患者疏通堵塞的血管，恢復腦組織供血。

在傳統的治療中，會采用尿激酶為患者治療，幫助患者溶解血栓。尿激酶是從人體腎臟器官中形成的酶蛋白，能夠溶解纖維蛋白凝塊，抑制血小板聚集[9]。但是在實際治療中，尿激酶會激活血液當中的纖維酶原，對凝血功能造成不良影響，并有較高風險引發出血等不良反應，因此需要選擇其他更為合適的藥物予以急診治療[10]。阿替普酶（alteplase）是一種新型的溶栓類藥物，其主要成分為糖蛋白物質，更容易和纖維蛋白結合，在用藥后能夠刺激血凝塊中纖溶酶原轉化為纖溶酶，進而達到溶栓的作用[11]。相比于尿激酶，阿替普酶的溶栓效果更好，能夠在更短的時間內溶解血塊，疏導腦動脈血管。本文結果數據顯示：研究組血管再通率98.46%（64例）高于常規組87.50%（56例）（P＜0.05）。同時，尿激酶在治療中對凝血功能造成影響，而阿替普酶對纖維蛋白具有更高的特異性，能夠有效選擇纖溶酶原進行轉變，對凝血功能影響更小[12-13]。本文結果數據顯示：研究組凝血功能數據優于常規組（P＜0.05）。其中，研究組治療后TT為（15.02±0.57）s，優于常規組的（14.65±0.83）s（P＜0.05）。吳春賢等[14]在針對60例急性腦梗死患者進行研究時發現，在使用阿替普酶進行溶栓治療后，患者凝血功能得到有效改善，優于常規組，其中，觀察組TT為（14.88±2.16）s，而對照組TT為（12.32±2.13）s，與本文具有一致性。此外，研究組治療后WBV為（4.02±0.31）mPa·s，優于常規組的（4.24±0.45）mPa·s（P＜0.05）。WBV是衡量血液流動能力的重要指標，隨著WBV數據越高則血液流動速度越慢，經阿替普酶治療患者的血流動力學指標水平低于使用常規藥物治療的患者，說明阿替普酶在治療過程中能夠有效疏通血管，降低血液黏度，恢復血液正常的流動狀態[15]。在治療中，阿替普酶的溶栓速度更快，能夠快速恢復堵塞腦組織供血，有效改善患者神經系統受損程度，幫助患者恢復神經功能[16]。本研究數據提示：研究組卒中評分為（6.48±1.02）分，低于常規組的（7.04±1.51）分（P＜0.05）。此外，尿激酶在使用中容易造成出血等不良反應，而阿替普酶的安全性更高，不會造成身體出現纖溶，引發患者出血的可能性更小[17-18]。本研究數據顯示：研究組用藥不良反應發生率1.54%（1例）低于常規組12.50%（8例）（P＜0.05），提示阿替普酶在急性腦梗死的急診搶救中能夠起到更加顯著的作用。

綜上所述，在為急性腦梗死患者展開搶救時，運用阿替普酶治療可以獲得更好的治療效果，控制患者凝血功能，提高血管再通水平，改善患者血流狀態，建議在急性腦梗死急診搶救中作為參考。