鹽酸羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用效果研究

郭念玫，邢文彥，烏蘭格日勒

內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020

臨床研究結(jié)果顯示，有效的麻醉可以幫助患者有效抑制疼痛狀況，減輕應(yīng)激反應(yīng)[1]。理想麻醉效果與藥物的選擇密切相關(guān)。鹽酸羅哌卡因可直接影響代謝模式，是一種具有芳香羥基化作用的臨床麻醉藥物[2]。當(dāng)靜脈注射麻醉時(shí)，只有1%的液體與藥物有關(guān)，86%的液體會(huì)隨尿液排出，化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因相同，但麻醉效果、總麻醉時(shí)間優(yōu)勢(shì)顯著[3]。此外，該藥物的應(yīng)用較為廣泛，為了取得良好的治療效果，臨床需對(duì)相關(guān)麻醉措施進(jìn)行進(jìn)一步研究，進(jìn)而保證臨床手術(shù)的順利實(shí)施，提升治療成功率，改善疾病預(yù)后[4]。目前，相關(guān)研究對(duì)于鹽酸羅哌卡因的濃度仍存在爭(zhēng)議。濃度越低，可對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯產(chǎn)生解離作用；濃度越高，對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯效果越好[5]。為進(jìn)一步分析上述藥物的有效濃度，本文以2020年1月—2022年8月內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院96例手術(shù)需麻醉患者為研究對(duì)象，對(duì)比0.25%、0.20%鹽酸羅哌卡因麻醉效果，旨在為今后的麻醉工作提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院手術(shù)患者96例為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)對(duì)照原則分為研究組、對(duì)照組，各48例。對(duì)照組患者均為女性；年齡15～35歲，平均（25.67±2.13）歲；病程0.5～3年，平均（1.59±0.22）年。研究組患者均為女性；年齡14～36歲，平均（25.63±2.18）歲；病程：0.6～3年，平均（1.57±0.21）年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征、癥狀符合手術(shù)及麻醉指征；可配合完成相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作；對(duì)本研究的目的及意義了解；無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能不全者；對(duì)鹽酸羅哌卡因存在過(guò)敏史者；未在本院完成治療者；存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；既往有精神障礙史者；呼吸抑制者；有嚴(yán)重自殺自傷傾向、行為者；有其他組織、器官病變者；中途轉(zhuǎn)院者；有低血漿蛋白者；對(duì)藥物成癮者；重癥肌無(wú)力者。

1.3 方法

患者于術(shù)前30 min均予肌內(nèi)注射0.5 g硫酸阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324；規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）。建立靜脈通道，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～L3，在硬膜穿刺針引導(dǎo)下，注射3 mL 2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022140；規(guī)格：溶劑用2 mL∶4 mg）。觀察患者是否存在脊麻反應(yīng)，給予0.05 mg/k，咪唑安定（規(guī)格：2 mL∶2 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）+0.4 μg/kg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格：按C22H30N2 O2S計(jì)1 mL∶50 μg）麻醉誘導(dǎo)。

對(duì)照組：麻醉和疼痛治療給予0.25%鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676；規(guī)格：5 mL：0.1 g）進(jìn)行，研究組調(diào)整用藥劑量為0.20%鹽酸羅哌卡因。此外，兩組患者均給予200 mL 0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023202；規(guī)格：100 mL：0.9 g）+舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格：按舒芬太尼計(jì)1 mL：50 μg）150 μg，靜脈滴注，觀察實(shí)際病情狀況，并拔管。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組患者麻醉效果：包括運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)、感覺(jué)阻滯恢復(fù)以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間。

分析兩組生命體征（術(shù)后0.5、6 h）：包括心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧飽和度。

分析兩組術(shù)后疼痛評(píng)分：于術(shù)后1、2、4、6 h應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)價(jià)，實(shí)施十分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。計(jì)算兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)）總發(fā)生率；

分析兩組麻醉優(yōu)良率：優(yōu)表示為完全無(wú)痛，肌肉松弛效果好；良表示為輕微不適感，需要藥物輔助；差表示為疼痛嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生阻礙。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

研究組各時(shí)間點(diǎn)感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[(),min]

表1 兩組患者麻醉效果比較[(),min]

組別研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間53.53±14.35 63.54±12.34 3.664＜0.001運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間71.24±9.36 84.26±15.44 4.995＜0.001運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間6.22±2.13 8.15±2.17 4.397＜0.001

2.2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較

術(shù)后0.5、6 h兩組生命體征指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較()

表2 兩組患者生命體征指標(biāo)比較()

組別研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值動(dòng)脈血氧飽和度（%）術(shù)后0.5 h 97.83±1.34 97.86±1.45 0.105 0.916術(shù)后6 h 96.43±1.58 96.55±1.44 0.388 0.698平均動(dòng)脈壓（mmHg）術(shù)后0.5 h 131.26±1.45 131.25±1.12 0.037 0.969術(shù)后6 h 131.59±1.44 131.46±1.23 0.475 0.635心率（次/min）術(shù)后0.5 h 91.83±5.58 91.82±5.45 0.008 0.992術(shù)后6 h 78.50±4.15 78.67±4.14 0.200 0.841

2.3 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

研究組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較[(),分]

表3 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較[(),分]

組別研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值術(shù)后1 h 2.53±0.25 4.86±1.15 13.716＜0.001術(shù)后2 h 2.15±0.17 4.16±0.29 41.426＜0.001術(shù)后4 h 2.42±0.65 4.97±1.34 11.862＜0.001術(shù)后6 h 2.68±0.21 4.53±1.39 9.117＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較

研究組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者麻醉優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3 討論

手術(shù)治療對(duì)患者病情的恢復(fù)具有積極意義，可以有效地挽救患者的生命。手術(shù)治療需要根據(jù)實(shí)際病情狀況用醫(yī)療器械對(duì)患者進(jìn)行切割和縫合，導(dǎo)致其術(shù)后疼痛嚴(yán)重，對(duì)疾病恢復(fù)以及生活質(zhì)量均產(chǎn)生消極影響[6]。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后疼痛與手術(shù)切口造成的機(jī)械性損傷有關(guān)，與普通的生理性疼痛之間存在差異性。受患者自身機(jī)體狀況及疾病狀況的影響，患者對(duì)疼痛的耐受力降低，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)治療效果的同時(shí)，不利于機(jī)體健康[7]。此外，手術(shù)切口還會(huì)引起P物質(zhì)的充分刺激，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)軸突的細(xì)胞質(zhì)反向運(yùn)動(dòng)。這時(shí)，會(huì)增加切口周?chē)軡B透性，在一定程度上加速水腫的發(fā)生[8]。麻醉是臨床手術(shù)治療常用的藥物，可以幫助患者保持手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而有效改善疼痛狀況[9]。

近年來(lái)，在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，對(duì)手術(shù)鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥的研究逐漸深入，藥物種類(lèi)多[10]。臨床在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需對(duì)手術(shù)時(shí)間、所需麻醉深度、手術(shù)類(lèi)型等進(jìn)行分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳麻醉效果，保障麻醉的合理性、安全性、有效性。鹽酸羅哌卡因可以抑制沿神經(jīng)纖維產(chǎn)生沖動(dòng)傳導(dǎo)，阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，是一種長(zhǎng)效麻醉藥物，具有顯著的麻醉效果[11-12]。然而，對(duì)患者實(shí)施大劑量羅哌卡因后，可在一定程度上使心率、血壓等生命體征波動(dòng)，增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生，而小劑量鹽酸羅哌卡因可抑制不良反應(yīng)，對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有積極意義。但臨床上關(guān)于藥物劑量的選擇仍需結(jié)合患者實(shí)際病情狀況。

本文研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組各時(shí)間麻醉效果較優(yōu)，疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率低，麻醉優(yōu)良率較高（P＜0.05），表明小劑量鹽酸羅哌卡因可以更好地幫助患者控制疼痛，抑制不良反應(yīng)，安全性高。在臨床麻醉和疼痛治療藥物選擇中，鹽酸羅哌卡因較為常用，且應(yīng)用廣泛。通過(guò)本文分析結(jié)果可以看出，與0.25%濃度的鹽酸羅哌卡因麻醉措施相比，0.20%濃度可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。其原因分析為：鹽酸羅哌卡因在阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，是一種長(zhǎng)效局麻藥物。當(dāng)給予鹽酸羅哌卡因注射時(shí)，對(duì)不產(chǎn)生心肌毒素的患者表現(xiàn)出較好的耐受性，且可以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。峰值時(shí)間與麻醉部位密切相關(guān)，高劑量鹽酸羅哌卡因的使用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為1～2 h[13]。研究表明，若患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)中毒后，其疾病會(huì)出現(xiàn)加重表現(xiàn)，不良癥狀逐漸加重。患者初期癥狀包括平衡失衡、口周麻木等，隨著病情的發(fā)生，可能會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重情況下甚至直接危及生命健康[14]。使用0.20%鹽酸羅哌卡因可以幫助有效減少患者不良反應(yīng)，減輕患者疼痛的同時(shí)，可以提高手術(shù)成功率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病最佳治療及預(yù)后結(jié)局。同時(shí)，術(shù)中可與舒芬太尼等藥物聯(lián)合使用，通過(guò)硬膜外神經(jīng)穿刺發(fā)揮作用，使藥物更快進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)治療效果的提升具有促進(jìn)作用。王慶偉[15]在相關(guān)研究中表示，0.20%鹽酸羅哌卡因術(shù)后1、2、4、6 h VAS評(píng)分分別為（2.55±0.85）分、（2.14±0.79）分、（2.46±0.48）分、（2.62±0.35）分，均明顯低于對(duì)照組的（4.88±1.55）分、（4.16±1.66）分、（4.90±1.65）分、（4.60±1.75）分，本研究顯示研究組術(shù)后1、2、4、6 h VAS評(píng)分分別為（2.53±0.25）分、（2.15±0.17）分、（2.42±0.65）分、（2.68±0.21）分低于對(duì)照組的（4.86±1.15）分、（4.16±0.29）分、（4.97±1.34）分、（4.53±1.39）分（P＜0.05），該研究與本文一致性較高。

綜上所述，0.25%、0.20%鹽酸羅哌卡因麻醉后患者生命體征指標(biāo)狀況差異不明顯，但0.20%鹽酸羅哌卡因可以更好地抑制不良反應(yīng)，改善疼痛，提升麻醉優(yōu)良率，安全性較高。