走近慢性腦病

王薇

癲癇是一種難治的慢性腦病。經過早期診斷、規范治療、按時用藥、確定病灶后進行手術，大部分癲癇患者可以擁有較好的生活質量。只有約20%左右的患者會因為藥物無效或不能進行手術治療，最終發展為難治性癲癇。

相關癥狀

癲癇發作可分為大發作和小發作。人們一般口頭說的“抽羊癲瘋”指的是大發作，即全面強直-陣攣性發作，表現為全身性的肢體抽動。患者會倒地不起，四肢反復屈伸，神志不清，牙關緊閉，口吐白沫，眼球上翻，口唇青紫。重癥患者會尿失禁。癥狀維持十幾秒至數分鐘。長時間發作的患者應立刻送醫院急救。小發作相對而言癥狀較輕，患者可能出現發愣出神、心慌、眼花等癥狀。這些癥狀會因為其他人的呼喚而中斷，且會反復發作。

規范服藥才能避免

癲癇發作

作為慢性腦病，抗癲癇治療需要患者長期、規律服藥，服藥時間以年為單位。我們有時能從網絡、電視、報紙等媒體看到這樣的新聞：某癲癇患者在路上發病，被熱心市民救助并送醫診治。有些新聞會進行深度報道，訪問患者的發病原因。大多數患者給出的答案是：“最近太忙，忘了吃藥。”

事實上，不少患者會因為擔心藥物的不良反應，如嗜睡、頭暈、姿勢運動不協調、記憶損害、行為障礙等，或自覺病情已經穩定、減輕，于是自行減少藥量、減少服藥頻次或干脆自行停藥。也有些患者因為對疾病有羞恥感，認為自己“會抽風”，得了“見不得人的病”，因此變得自卑、抑郁，甚至對治療持抵觸情緒——認為“既然治不好，還吃藥干什么？”但這樣做、這樣想，會影響患者的血藥濃度，導致病情反復發作，遷延不愈。

患者應明白這樣一個道理：癲癇如果反復發作，會增加合并神經功能障礙、心理疾病、進行性認知障礙的風險，嚴重影響自己的社會功能和日常生活，給自己、家庭以及社會造成沉重的經濟負擔。只有遵醫囑規范用藥，確保服藥數量和頻次，才能穩定病情，讓自己盡快回歸社會，正常工作、生活。

患者經藥物控制，癲癇不發作3年后，可在醫生指導下緩慢減量停藥。整個停藥過程需耗時1年左右。停藥過程中，患者應定期去神經內科復查，檢查腦電圖、抗癲癇藥物血藥濃度等。

難治性癲癇進行手術治療

需嚴格考量手術指征

大部分癲癇患者經藥物治療，病情可得到良好控制，但部分患者無法用藥物控制癲癇發作，被稱為難治性癲癇。國際抗癲癇聯盟對于難治性癲癇的定義是：合理使用至少2種抗癲癇藥物，經足夠劑量、療程治療，患者體內達到有效藥物濃度后，仍不能有效控制癲癇發作。

難治性癲癇是否適合進行外科手術治療，需考慮患者的臨床表現、癲癇發作的頻次和嚴重程度、癲癇發作是否影響正常生活、患者及其家屬是否能認識到術后患者需要長期服藥、影像學檢查結果是否能確定病灶的準確位置、規律服藥是否真的不能控制病情等內容。手術主要分為兩大類：

1.手術切除病灶

經影像學檢查定位病灶后，手術切除癲癇發作的起始區，包括腦皮質致癇灶切除術、腦葉切除術、選擇性杏仁核-海馬切除術等。

2.功能性手術

手術阻斷癲癇放電擴散途徑，包括胼胝體切開術、多處軟腦膜下橫行纖維切斷術、腦電刺激術、腦立體定向外科放射術和腦立體定向毀損術等。

一老一小是重點發病人群

癲癇的主要發病人群是兒童和青少年。但隨著我國人口老齡化程度的不斷提升，不少老年人會因為腦血管疾病、退行性疾病，誘發老年癲癇。

1.對于兒童、青少年患者，要做好健康教育

兒童癲癇的發病率較高，大約是成年人的２倍，半數患者在5歲前發病，病因分為原發性和繼發性兩種。原發性癲癇多為遺傳因素所致。分娩時使用產鉗、先天性腦發育異常、熱性驚厥、腦外傷等，是小兒癲癇重要的繼發性因素。經過規范治療，絕大多數的兒童患者可以正常完成學業。

由于兒童、青少年處在生長發育期，因此規范治療的意義更大。這是因為，癲癇反復發作可嚴重影響大腦發育，引起大腦神經元細胞損傷，導致大腦重要功能區發生障礙，影響患兒的認知、語言、行為、生長發育，造成其智力、心理發育低下，無法進行正常的學習和生活。

同時，兒童、青少年的身心處在急速發育過程中，很可能無法正確認知疾病，不遵從醫生和家長的囑托服藥。有可能因為疾病導致的認知能力不足等問題，在同齡人面前表現出緊張、自卑等情緒。家長一定要做好溝通交流，讓孩子充分認識疾病，認識到通過治療可以有效控制病情，“患者”也能變成“正常人”。

2.對于老年患者，重在明確診斷

根據《中國老年癲癇患者管理專家共識》，65歲以上的癲癇患者可稱為老年患者。老年患者中，一部分是新發癲癇，另一部分是慢性癲癇患者逐漸老齡化。腦血管疾病為最常見的新發性老年癲癇發病誘因，包括高血壓、動脈粥樣硬化、腦血栓、腦出血等，腦腫瘤、腦萎縮、顱內感染、腦外傷、代謝性疾病等也可能誘發該病。

老年癲癇的臨床診斷相較而言難度較大。具體原因包括：（1）老年癲癇患者的臨床表現不典型，與短暫性腦缺血發作、暈厥、發作性全面性遺忘癥等疾病的臨床表現相似。其首發癥狀可能不是強直-陣攣性發作，僅表現為行為怪異、意識模糊、記憶混亂等。（2）患者的共病率比較高，老年癲癇患者常同時患有心血管及其他神經系統疾病。（3）老年癲癇患者發作間期的腦電圖慢波活動可能增多。這種情況下，使用普通腦電圖可能無法進行正確診斷，需完善長程腦電圖監測。因此，家人需要留心觀察家中老年人的狀態，如有必要及時帶其就醫診治。