不發(fā)燒、會(huì)休克的老年休克型肺炎

譚文烽

老年休克型肺炎是老年肺炎中較為嚴(yán)重的一種類型，是一種以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)，可引起心、腦、腎等重要臟器血流灌注不足，導(dǎo)致休克的重癥肺炎，具有疾病隱匿、癥狀嚴(yán)重、治療效果差等特點(diǎn)。

普通肺炎的典型癥狀為咳嗽、胸痛、畏寒、發(fā)熱，但是老年休克型肺炎的癥狀并非如此?；颊甙l(fā)病后可能僅有輕微咳嗽、呼吸困難、四肢發(fā)冷、血壓降低、心跳緩慢等。因此該病極易被誤診、漏診。再加上老年患者多合并其他病變，免疫力和恢復(fù)能力均較差，如果不能及時(shí)確診、正確治療，患者很有可能發(fā)生休克。若搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致死亡。

休克型肺炎可發(fā)生于任何年齡段，其中以老年患者較為常見，這與老年患者組織、器官功能衰退，多患有心腦血管疾病等相關(guān)。

|疾|病|特|點(diǎn)|

1.合并原發(fā)疾?。豪夏昊颊叨嗪喜⒋嬖谙⒙宰枞苑渭膊?、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。這些疾病的相關(guān)癥狀極易掩蓋休克型肺炎的臨床表現(xiàn)，且患者咳嗽反射差，排痰能力弱，痰液黏稠難以排出，可影響通氣功能，可能導(dǎo)致患者快速出現(xiàn)意識(shí)障礙。

2.缺少特異性癥狀及體征：就臨床收治的老年休克型肺炎患者而言，大部分患者缺乏特異性癥狀及體征，多數(shù)患者不存在明顯發(fā)熱情況，一般因咯血、無鐵銹色痰、意識(shí)障礙、肺部啰音、咯痰、咳嗽、乏力、食欲不振入院，起病較為隱匿，極易被忽略。

3.病因多且嚴(yán)重：老年休克型肺炎患者痰培養(yǎng)結(jié)果基本均為陽性，致病菌種類較多，涉及革蘭氏陽性菌（如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌）、革蘭氏陰性菌（如流感桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌、大腸桿菌）等。患者血液中的中性粒細(xì)胞顯著升高，極易并發(fā)腎功能損害、意識(shí)障礙、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，故死亡率極高。老年休克型肺炎患者的X線檢查表現(xiàn)、體征表現(xiàn)通常在發(fā)病后的1～2天才出現(xiàn)，故早期準(zhǔn)確診斷的難度較大，極易被誤診。

|診|治|建|議|

1.充分了解病史：老年休克型肺炎患者合并多種基礎(chǔ)疾病，老年機(jī)體反應(yīng)性較低，極易累及其他器官，臨床癥狀并不典型，較多患者以肺外表現(xiàn)為主。醫(yī)生充分了解患者病史對(duì)于早期確診具有重要意義。一開始就出現(xiàn)呼吸、發(fā)熱癥狀，1～2天后出現(xiàn)意識(shí)不清、血壓下降、其他原因無法解釋的休克表現(xiàn)，且疾病進(jìn)展較快的患者，可考慮本病，同時(shí)快速完善實(shí)驗(yàn)室檢查，以便早期診斷。

2.抗休克治療：補(bǔ)液應(yīng)遵循個(gè)體化原則，及時(shí)予以膠體溶液、晶體溶液、血液制品補(bǔ)充血容量。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、尿量恢復(fù)情況、周圍血管收縮消退情況，依據(jù)相關(guān)指標(biāo)的變化情況調(diào)整輸液量。依據(jù)病情酌情應(yīng)用強(qiáng)心藥、血管活性藥物。救治期間注意糾正患者的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂等問題。

3.積極治療基礎(chǔ)疾?。豪夏攴窝谆颊叨嗪喜⑵渌A(chǔ)疾病，肺呼吸功能減退，咳痰、咳嗽等反射功能受不同程度地抑制，免疫力顯著降低，且患者多有營養(yǎng)不良情況，可削弱抗生素殺菌作用。所以，應(yīng)注意加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療與營養(yǎng)支持，積極給患者補(bǔ)充微量元素與蛋白質(zhì)，同時(shí)注意預(yù)防器官衰竭的出現(xiàn)。

4.抗感染治療：抗生素治療應(yīng)遵循足量使用、早期使用原則。為合理使用抗生素，臨床需注意進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可考慮抗生素聯(lián)合使用。常用的抗感染治療藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢呋辛、頭孢哌酮等。