硝酸甘油并非心血管疾病“神藥”

馬錚

硝酸甘油是擴張冠脈血管的藥物，其作用機理是通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加供氧供血，降低心肌耗氧，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀。對于心絞痛患者而言，在血管沒有被完全堵死的時候使用硝酸甘油，能促進血管擴張。血流增加了，心肌不缺血了，癥狀便可快速、有效得到緩解。

依據(jù)《硝酸酯類在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識》推薦，只要患者存在明確的缺血客觀依據(jù)，均應(yīng)使用硝酸酯類藥物等進行抗缺血治療。但需要注意的是，并非所有“心臟病”患者都能通過硝酸甘油緩解癥狀。對于急性心肌梗死（簡稱“心梗”）患者而言，其冠狀動脈被完全堵死，使用硝酸甘油不僅對擴張血管沒有幫助，相反可能導(dǎo)致致命的低血壓。

這是因為，“心梗”本身就會引發(fā)低血壓，患者發(fā)病時服用硝酸甘油會進一步降低血壓，導(dǎo)致雪上加霜。可見，心絞痛以外的心血管疾病患者，不能“一犯病就吃硝酸甘油”。

|藥物作用|

冠心病為全球范圍內(nèi)高發(fā)的慢性心血管疾病，心絞痛是其常見的發(fā)病類型之一。心肌缺氧、缺血引起患者心前區(qū)發(fā)生疼痛，伴發(fā)胸悶、胸背痛、胸痛等癥狀，進而發(fā)展為“心梗”、心力衰竭等，可危及生命。硝酸甘油是冠心病心絞痛患者的急救藥，是臨床上常用的“雙抗藥物”（聯(lián)合使用兩種不同作用機制的抗血小板藥物進行治療，以控制心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展），能抵抗血小板聚集，準確用藥能夠避免嚴重的心絞痛誘發(fā)“心梗”或心臟驟停。

硝酸甘油進入人體后經(jīng)過肝臟代謝可產(chǎn)生一氧化氮。一氧化氮是強效舒張血管物質(zhì)，能夠有效擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈的血液流量，改善心肌供血。硝酸甘油可以舒張外周血管，通過擴張冠狀動脈、外周血管（包括靜脈和動脈），能夠增加心臟的供氧、供血，降低心肌耗氧，改善心肌缺血和缺氧的狀態(tài)，實現(xiàn)緩解心絞痛癥狀的目的。

該藥不僅可以改善心功能、心衰癥狀，還可在一定程度上提高患者的運動耐量。同時，對于血壓正常的心衰患者而言，小劑量靜脈使用硝酸甘油，可以減輕心臟負荷，促進腎血流量增加，并增強利尿劑的藥效。此外，硝酸甘油還能夠促進肺血管擴張，降低中心靜脈壓，增加心排血量。除心絞痛以外，高血壓、充血性心力衰竭患者也可以遵醫(yī)囑使用此藥。

|用藥有限制|

1.長期用藥可引起耐受

（1）長期反復(fù)使用硝酸甘油可引起耐受——用藥后不僅無法緩解癥狀，還有可能增加心肌缺血再灌注損傷發(fā)生的可能性。（2）長期大量用藥可能導(dǎo)致患者的內(nèi)皮細胞（人體最大的內(nèi)分泌器官）功能失調(diào)。

2.不適宜用藥的人群

急性心肌梗死患者的血管已經(jīng)完全堵死，服用硝酸甘油對完全堵住的血管沒有太大作用。其次，“心梗”發(fā)作時，患者同時有休克、低血壓等癥狀，服用硝酸甘油可能會加重相關(guān)癥狀。此外，顱內(nèi)壓較高、青光眼、低血壓、嚴重貧血患者也不可以使用硝酸甘油。

|服用方法|

如果出現(xiàn)胸痛或疑似心絞痛，患者可立即舌下含服1片硝酸甘油。成年人的用藥量是一次服用0.25～0.5毫克。切記是含服，不是吞服。大約2～3分鐘后，藥物可被融化進入血液，起到緩解癥狀的效果。患者可每5分鐘服用1片直到疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)含服總量達到3片，但癥狀不能得到緩解，疼痛感依然存在，患者應(yīng)該立即撥打120，到醫(yī)院進行就醫(yī)。患者服藥時要采取坐位，以免因服藥后血壓突然下降，出現(xiàn)頭暈、跌倒等危險情況。

大劑量服用硝酸甘油可能加重患者的不良反應(yīng)。為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，一般推薦患者從小劑量開始使用。但是受藥物代謝等影響，含服小劑量硝酸甘油起效較慢，不能很好地緩解心前區(qū)疼痛癥狀，影響治療效果。因此，患者不經(jīng)醫(yī)生評估，自行、長期使用硝酸甘油對身體有害無利。

|不良反應(yīng)|

硝酸甘油的不良反應(yīng)是由硝酸甘油血管舒張作用引起的，如患者的頭、面、頸、皮膚因血管擴張，面頰部會發(fā)生暫時性皮膚潮紅，腦膜血管舒張可引起搏動性頭痛，眼內(nèi)血管擴張會升高眼壓等。患者用藥后會出現(xiàn)持續(xù)性的頭疼，偶爾還會伴隨頭暈、虛弱、心悸、體位性低血壓等情況，或出現(xiàn)惡心、出汗、虛弱、嘔吐現(xiàn)象。

硝酸甘油可促進過氧化氮的釋放，抑制肌球蛋白的輕鏈去磷酸化狀態(tài)，促進血管擴張，降低外周血管阻力、降血壓，抵抗心絞痛。大劑量服用可使患者血壓過度下降，冠狀動脈灌注壓過低，并可反射性興奮交感神經(jīng)，從而增加心率，加強心肌收縮力，增加耗氧量，加重心絞痛發(fā)作。超劑量服用還會引起高鐵血紅蛋白血癥，相關(guān)癥狀包括嘔吐、發(fā)紺等。

|日常儲存建議|

硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，見光后極易分解失效，應(yīng)放在棕色的包裝瓶內(nèi)密封保存。日常應(yīng)將該藥儲存于25℃以下、避光、干燥的環(huán)境中。患者每次取藥要快開、快蓋藥蓋，以免濕氣進入瓶內(nèi)。硝酸甘油有一定的存儲有效期，患者應(yīng)留心注意，建議每2個月進行更換。

對于使用過的硝酸甘油，不可存放時間太長，應(yīng)使用箔襯帽將藥品密封，瓶內(nèi)不可以放置棉絮等雜物。藥片放在舌下時應(yīng)產(chǎn)生輕微燒灼感，如這種感覺消失，則說明藥物很可能已經(jīng)失效了。臨床曾出現(xiàn)過這樣的案例：患者長期貼身攜帶硝酸甘油1年后，心絞痛發(fā)作時舌下含服該藥，結(jié)果其味道變?yōu)樘鹞丁＿@名患者多次服藥后癥狀才得以緩解。

即便是沒有開封的藥劑，也必須按照說明書的指示，在有效日期內(nèi)使用完。硝酸甘油應(yīng)隨身攜帶，如放在隨身的背包、錢包或皮夾中，不可以貼身攜帶，如放進褲兜、衣服口袋中，以免藥劑受溫度、濕度影響發(fā)生變質(zhì)。