糖尿病足的中醫(yī)調治建議

閆少慶

糖尿病足是指患者因糖尿病下肢遠端神經(jīng)發(fā)生異常和不同程度的血管病變，出現(xiàn)潰瘍、足部感染和深層組織破壞等癥狀，患趾可壞死變黑，最終脫落，令患者飽受身體及精神層面的痛苦。數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者在患病10年后會罹患程度不一的糖尿病足。病程超過20年的糖尿病患者中，約1%需要進行截肢治療。糖尿病足已成為我國截肢的首要原因。

相關癥狀

1.間歇性跛行

糖尿病足患者早期會出現(xiàn)間歇性跛行，主要是因為下肢缺血，導致供血不足所致。患者在行走時會感覺到下肢無力、麻木和疲憊，病情嚴重時還會出現(xiàn)小腿疼痛的癥狀。這一癥狀一般在休息后可以得到緩解。老年患者可能會出現(xiàn)下肢缺血現(xiàn)象，這主要是動脈阻塞引起的。

2.休息痛

糖尿病足患者進入疾病中期后會出現(xiàn)休息痛癥狀，出現(xiàn)更為嚴重的下肢缺血，就算不行走也會疼痛，即休息痛（也被稱為靜息痛）。患者在夜間尤其是臥位時，疼痛會加劇，主要是遠足端和趾端出現(xiàn)疼痛感。究其原因，可能是患者睡眠時心輸出量較少，進而導致下肢血流灌注受到影響所致。

3.肢端潰瘍壞疽

糖尿病足晚期可令患者肢端出現(xiàn)潰瘍、壞疽，主要為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。（1）濕性壞疽的具體表現(xiàn)：局部糜爛，分泌物較多，大量組織發(fā)生壞死。這一表現(xiàn)也被稱為糖尿病肢端壞疽。（2）干性壞疽的具體表現(xiàn)：皮膚發(fā)黑、干枯，這主要由中小動脈閉塞引起。（3）混合性壞疽患者既會出現(xiàn)肢端缺血干性壞疽，也可能出現(xiàn)足背、小腿部濕性壞疽，并具有靜脈阻塞、感染等癥狀。

中醫(yī)對糖尿病足的認識

古代醫(yī)學家已經(jīng)認識到糖尿病可以并發(fā)肢體的壞疽，對于這一病癥的描述，疾病誘因，對患者身體的不良影響等，均與現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果非常接近。

糖尿病足屬于中醫(yī)消渴病的兼證“脫疽”。關于消渴病患者并發(fā)“脫疽”，中醫(yī)古籍中有過許多論述。孫思邈的《千金方》中記述：“消渴之人，愈與未愈，常需思慮有大癰，何者？消渴之人必于大骨節(jié)間發(fā)生癰疽而卒，所以戒亡在大癰也。”巢元方的《諸病源候論》記載，消渴病有八候，其中包括“癰疽”即“脫疽”。

《黃帝內經(jīng)·靈樞》說“脫疽”：“發(fā)于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，治之不衰，急斬之，不（否）則死矣。”該病好發(fā)于四肢末端，主要癥狀包括肢端發(fā)涼、麻木、步履不便、疼痛等。嚴重者患處紫黑腐爛不愈，發(fā)生骨節(jié)脫落，甚至會導致死亡，因此又稱“脫骨疽”。

中醫(yī)理論認為消渴之癥可損傷氣陰，令機體陰陽失調，血行不暢，淤血內生，陽氣不能順利送達四肢末端。此外，患者或陽氣虛或陰虛燥熱，均可致熱灼津血，血黏成淤，淤血阻絡，令肌膚失養(yǎng)，導致四肢末端紅腫潰爛，甚至變黑壞死。

中醫(yī)辨證分型治療

患者應去正規(guī)醫(yī)院，由中醫(yī)師進行對癥診治，患者不可擅自使用以下藥方，以防藥不對癥。

1.內治法

（1）血瘀阻絡型

治療以益氣通脈、活血化瘀為主，可應用補陽還五湯（加減）。處方：黃芪60克，桑桂枝10克，當歸15克，赤芍15克，川穹15克，丹參30克，生地15克，川牛膝15克，生地龍15克，雞血藤30克，白僵蠶10克。加減：麻木較重者，可加絲瓜絡、絡石藤等通絡之品；肢體無力感突出者，可在藥方中略加健脾強腎之品，如黨參、白術、云苓、桑寄生等。

（2）陽虛陰寒型

治療原則為溫陽散寒兼以通脈，可應用溫陽湯。處方：熟地30克，鹿角膠10克，肉桂3克，白芥子10克，麻黃3克，甘草3克。

（3）淤毒阻絡型

治療以化瘀解毒、通絡止痛為主，可應用四妙活血湯（加減）。處方：當歸20克，赤芍15克，丹參30克，牛膝15克，雙花藤30克，玄參15克，花粉15克，虎杖15克，紅藤15克，生甘草6克，穿山甲15克，乳香和沒藥各10克，生黃芪30克。

（4）溫熱阻滯型

治療以清利濕熱、活血解毒為主，可應用三妙散（加減）。處方：蒼術15克，黃柏15克，牛膝15克，土茯苓30克，連翹15克，蚤休15克，茵陳15克，赤小豆30克，生苡米30克，赤芍15克，當歸15克，澤蘭30克。加減：腫脹嚴重者，可加車前子、防己；膿性分泌物過多、氣穢者，可加虎杖、地丁，以增強藥劑的清熱解毒之效；局部紅、熱者，可加生地、丹皮、紫草、生石膏，以清熱涼血。

（5）氣血不足、余邪未清型

治療以益氣活血、托毒生肌為主，可應用托里消毒湯。處方：黃芪60克，黨參15克，白術15克，云苓15克，熟地30克，當歸15克，川穹15克，花粉15克，雙花藤30克，連翹15克。

2.外治法

（1）無壞疽期

對于患足涼麻，色蒼白或蒼黃、紫暗者，可采用溫經(jīng)、活血、止痛的中藥煎湯浸浴泡洗，通過皮膚吸收藥物有效成分，達到改善循環(huán)的作用。可將桂枝、透骨草、紅花、雙花、干姜、花椒加入1000毫升清水，加熱煮沸后放至水溫36℃左右，將患足浸泡在水中20分鐘。

（2）壞疽期

對于糖尿病壞疽合并重度感染，局部紅腫熱痛，筋爛肉腐，膿腔形成，引流不暢者，可用手術方式處理創(chuàng)面，保持引流通暢。同時，可采用清熱解毒、活血消腫、祛腐排膿的中藥給患者清洗患處。將黃柏、公英、苦參、連翹、木鱉子、白芷、丹皮、赤芍、生甘草加入1000毫升水，加熱煮沸后放至水溫36℃左右，將創(chuàng)面垂直向下浸泡20分鐘。

（3）生肌階段

對于腐肉沒有脫落、新肉沒有長出的創(chuàng)面，可以在紗布上涂抹生肌玉紅膏包裹創(chuàng)面；對于肉芽如鏡面、膿液少而清稀的患者，可以在紗布上涂抹潰瘍油包裹創(chuàng)面；對于創(chuàng)面塌陷不起、長時間不生長、色晦暗的患者，可以用艾灸或隔姜灸溫灸創(chuàng)面。