瘢痕疙瘩，我該拿你怎么辦

張志洋

瘢痕疙瘩是皮膚傷口愈合或不明原因所致的、過度生長的異常瘢痕組織，是一種特殊類型的病理性瘢痕，主要表現(xiàn)為成纖維細(xì)胞侵襲性增生和細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積，即高出皮膚表面的腫物或索狀物。瘢痕疙瘩不僅僅是皮膚上的一種異常組織，也有損健康，會導(dǎo)致疼痛等癥狀，并有癌變的可能性。

瘢痕疙瘩應(yīng)及時(shí)醫(yī)治

瘢痕疙瘩是皮膚在修復(fù)過程中，由于膠原蛋白的合成和代謝功能失控，導(dǎo)致膠原纖維分泌過量，造成膠原纖維過度增生，也就是所謂的“結(jié)締組織增生癥”。中醫(yī)俗稱其為“蟹足腫”或“巨痕病”。瘢痕疙瘩從本質(zhì)上來說，是一種由正常皮膚隆起形成的，形狀不一、顏色紅、質(zhì)地較硬、表面凹凸不平、彈性較差、會持續(xù)生長的良性腫物，即纖維組織瘤。

瘢痕疙瘩不僅會影響美觀，還會對患者日常的生活產(chǎn)生一定的負(fù)面作用，比如會出現(xiàn)疼痛、瘙癢。對于病情嚴(yán)重的患者而言，患處觸碰衣物都會讓人感覺不舒服，甚至?xí)绊懻５闹w功能。瘢痕疙瘩發(fā)生在面部、頸部的話，會對患者容貌造成較大影響，導(dǎo)致自卑，讓人不愿參與社會交往。隨著病變的發(fā)展，瘢痕會從原來的位置延伸到周圍的正常的肌膚，并有惡變的可能性。該病需要及時(shí)醫(yī)治并預(yù)防復(fù)發(fā)。

形成原因

瘢痕疙瘩常發(fā)生在顏面部、前胸，也可見于肩部、耳部、頰部、頸部、背部、下肢等。該病主要繼發(fā)于燒傷、燙傷等大面積的皮膚損傷。此外，創(chuàng)傷處理手法不佳、創(chuàng)口對位欠佳、手術(shù)操作力度不適宜、手術(shù)縫合結(jié)過緊、創(chuàng)口有異物殘留、傷口長期處于發(fā)炎狀態(tài)等都可能導(dǎo)致瘢痕疙瘩。

臨床中，部分患者沒有外傷史。研究認(rèn)為，在這種情況下，個(gè)人體質(zhì)、遺傳因素與瘢痕疙瘩的發(fā)生有一定相關(guān)性。事實(shí)上，對于有家族病史者，即使是一些小創(chuàng)傷，比如蚊子叮咬、預(yù)防接種等也會導(dǎo)致瘢痕疙瘩。

此外，有色人種易發(fā)生瘢痕疙瘩。相關(guān)研究結(jié)果顯示，皮膚顏色深的人種中，瘢痕疙瘩的患病率較膚色淺的人種高6～9倍。究其原因，可能是體內(nèi)促黑素細(xì)胞激素的新陳代謝與疾病有一定的相關(guān)性。

治療方法

手術(shù)療法、壓力療法、糖皮質(zhì)激素療法、激光療法等是目前比較常用的瘢痕疙瘩的治療方式。其中，該病手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較高。而且，瘢痕疙瘩被切除的范圍越大，生長的速度就越快。壓力療法的普適性較低。目前應(yīng)用最為廣泛的是激素療法和激光療法，兩者結(jié)合能取得相對而言較好的治療效果。但需要明確的，該病治療難度很大，而且極容易復(fù)發(fā)。

1.激素療法

激素治療對病理性瘢痕疙瘩的作用機(jī)制是：抑制病理性瘢痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞增生、減少膠原合成、提高膠原酶的產(chǎn)生、降低膠原酶抑制劑含量。可以使用的激素藥物有很多，如氫化可的松、甲潑尼龍、地塞米松等，通常單獨(dú)使用或與利多卡因結(jié)合使用。

2.激光療法

（1）脈沖染料激光

脈沖染料激光是根據(jù)選擇性光熱作用原理，用于治療血管性病變（例如微靜脈畸形）的方法，還可以用于修復(fù)瘢痕和細(xì)紋，效果較好。脈沖染料激光通過破壞瘢痕內(nèi)血管，抑制成纖維細(xì)胞增殖及膠原合成，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡，促進(jìn)膠原降解，減少膠原纖維沉積，起到治療瘢痕疙瘩的目的。

該療法能有效改善瘢痕的高度、紅斑和柔韌性，對于治療早期增生性瘢痕和瘢痕疙瘩有較好的療效，還能有效消除早期的痤瘡瘢痕。

（2）脈沖氣化型激光

該技術(shù)采用CO2激光對瘢痕進(jìn)行超脈沖處理，其高峰值可以使瘢痕組織在瞬間被準(zhǔn)確灼傷、氣化及碳化，進(jìn)而促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和膠原重塑，改善瘢痕疙瘩外觀。脈沖氣化型激光能在去除瘢痕疙瘩的同時(shí)，有效降低對瘢痕周圍正常皮膚組織的熱損害。與常規(guī)手術(shù)相比，手術(shù)后的炎性反應(yīng)小，愈合迅速，且色素沉積比傳統(tǒng)皮膚磨削術(shù)明顯減輕。

（3）點(diǎn)陣激光

該療法使用微小的激光束，充分加熱患處上半層真皮的膠原組織中的水分，在肌膚表面形成很多分布整齊的微小區(qū)域損傷，通過細(xì)胞的自我恢復(fù)功能，促進(jìn)膠原蛋白再生和重組，可以使瘢痕的凸出部位變得模糊不清，消除表面?zhèn)蹋瑥亩柜：圩儨\并逐漸消失。

3.外用涂抹藥物

外用膚疾寧貼敷對小斑塊瘢痕疙瘩有一定作用，能止癢、止痛，讓瘢痕在一定程度上軟化、縮小。也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素軟膏或霜?jiǎng)┓獍ǚ獍煼ǎ涸诨继幫克幒螅采w薄膜增強(qiáng)療效），如復(fù)方氟米松軟膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏等進(jìn)行治療。

4.放射療法

可應(yīng)用電子線、淺層X線、同位素等治療瘢痕疙瘩，破壞快速生長的成纖維細(xì)胞和炎癥細(xì)胞，阻止成纖維細(xì)胞增殖和膠原沉積，起到治療效果。

5.壓力療法

該療法采用先進(jìn)的3D打印定制壓力夾，通過旋轉(zhuǎn)螺釘系統(tǒng)調(diào)整壓力，并能夠準(zhǔn)確地作用在手術(shù)部位，逐漸增加治療壓力，有助于維持毛細(xì)血管的生理?xiàng)l件，降低出血和血管破壞的可能性，可避免瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)。

6.注射療法

瘢痕內(nèi)注射常用藥物有博來霉素、曲安奈德、得寶松、5-氟尿嘧啶、A型肉毒毒素、透明質(zhì)酸、干擾素等。其中，A型肉毒素可以作用于患處周圍神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末梢，導(dǎo)致肌肉皮膚松弛麻痹，減輕皮膚張力，從而阻止瘢痕疙瘩的進(jìn)一步生長。