學校危機干預體系，能否有效應對學生心理問題？

王雪

分數(shù)，網(wǎng)絡，競爭，親子關系，社會波動，到底是什么在撕扯孩子，讓他們失去了快樂的童年？面對學生日益復雜的心理問題，中國式的學校危機干預體系能夠有效應對嗎？眾多心理學界和教育學界的專家及學者圍繞這些問題進行探討，求索解決路徑。

青少年心理健康問題誘因

2023年2月，2022版“心理健康藍皮書”（以下簡稱“藍皮書”）《中國國民心理健康發(fā)展報告（2021—2022）》正式發(fā)布。報告顯示，18—24歲年齡組的抑郁風險檢出率高達24.1%，顯著高于其他年齡組。藍皮書專門呈現(xiàn)了《2022年青少年心理健康狀況調查報告》，數(shù)據(jù)顯示，約14.8%的青少年存在不同程度的抑郁風險，其中4.0%的青少年屬于重度抑郁風險群體，10.8%的青少年屬于輕度抑郁風險群體，相比2020年的抑郁風險檢出率（19.0%）有所下降。

然而，在中南大學心理健康教育與咨詢專家、教授唐海波看來，不同的研究機構得出的數(shù)據(jù)是有所差異的。整體來看，學生心理危機的發(fā)生率可能是增加的。另外，有一些惡性自殺事件，可能未被報道，從而沒有計入統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

那么，為何青少年群體的抑郁風險顯著高于其他群體？學生出現(xiàn)心理問題的原因是什么？目前我國的心理健康工作正面臨什么樣的窘境？大儒心理創(chuàng)始人徐凱文表示，后疫情時代，國家越來越重視心理健康教育，出臺了諸多政策文件，學校也依此制訂了諸多行動計劃，但學生心理危機的發(fā)生率卻越來越高，精神障礙的發(fā)病率也越來越高。在他看來，居高不下的數(shù)據(jù)背后是無數(shù)個尋求幫助的個案，“孩子心里有那么多聲音，我們卻只關注單向度的分數(shù)”。孩子的分數(shù)越來越高，動力卻越來越少，創(chuàng)造力越來越差。事情好像在朝著我們努力的反方向發(fā)展：物質生活越來越豐富，孩子好像越來越不快樂；教師學歷越來越高，學生好像越來越厭學；家長越努力，親子關系好像越差；最后導致學生心理問題越來越多，教師、學生、家長都越來越累。此外，徐凱文認為，網(wǎng)絡因素和身體因素也是不可忽視的兩大原因。其一，網(wǎng)絡上傳播的錯誤價值觀，可能會激化學生的心理問題，導致其走向極端。其二，心理問題也許是生理問題所致，身體虛弱，心理可能就容易生病。

除了以上因素外，青少年的心理健康狀況是否會受到地域或者環(huán)境的影響？《2022年青少年心理健康狀況調查報告》顯示，西部、農村地區(qū)青少年心理健康風險較高。地區(qū)與戶口所在地作為心理健康的遠端環(huán)境因素，在此報告中也顯示出一些小效應的影響。在控制了家庭的社會經(jīng)濟地位（父母的受教育程度和家庭經(jīng)濟狀況）后，不同地區(qū)、不同戶口所在地的青少年的心理健康得分仍存在顯著差異。從地區(qū)上看，西部地區(qū)青少年的抑郁、孤獨、手機成癮得分均略高于東部和中部地區(qū)的青少年。戶口所在地方面，農村戶口的青少年的抑郁、孤獨、手機成癮得分均略高于城鎮(zhèn)戶口的青少年。不過這些差異的效應均較 小。

與此報告相反，徐凱文在調研過程中發(fā)現(xiàn)了一個比較奇怪的現(xiàn)象：未必心理工作做得好的地方，心理危機發(fā)生率就低，或者能夠有效遏制。一些發(fā)達地區(qū)的學校，心理危機干預方案已經(jīng)非常完善，但是心理危機發(fā)生率還是相對較高。然而一些經(jīng)濟落后的北方城市，教育沒那么發(fā)達，心理危機發(fā)生率卻很低。這是為什么呢？他個人的感覺是，南方一些發(fā)達城市的發(fā)展節(jié)奏較快，很多一線教師十分疲累，處在耗竭狀態(tài)，學生也面臨較大的升學壓力，較容易出現(xiàn)心理問題。而經(jīng)濟不發(fā)達的一些北方城市，生活節(jié)奏較慢，氛圍輕松，學生好像就較少出現(xiàn)心理問題。所以，他認為要給孩子提供一個健康的教育環(huán)境，這樣才能讓孩子身心健康地成長。

危機干預體系的施行情況

在日益復雜的社會環(huán)境下，應如何進行青少年心理危機干預？中國式的學校心理危機干預體系是怎樣在學生中施行的？電子科技大學心理學教授李媛表示，目前中國高校的心理健康工作開展得頗有成效，心理危機干預體系也較為成熟。電子科技大學結合政策與校情，形成了二級危機干預體系。一級是學生入學時心理中心的心理健康普查，學校依據(jù)普查結果建立基礎名單。二級是學生入校后，學院要做心理健康課程的全體普及和常態(tài)化的人工篩查。學校每學期會進行三次人工篩查，學院依據(jù)調研情況，選取14個需要重點關注的問題給到輔導員。輔導員以此為抓手，對學生進行常態(tài)化的生活觀察，并一一記錄。

徐凱文則從他在高校的工作經(jīng)歷和近幾年的調研情況出發(fā)，以親身感受為依據(jù)，表達了對目前國內高校心理健康工作的肯定與贊許。據(jù)了解，我國高校的心理危機干預體系還是比較完備的，高校學生的入學心理篩查率已近乎100%。但隨之而來的是，在高校工作的教師壓力越來越大。因為很多學生是帶病入學的，學生在進大學之前就已經(jīng)有嚴重的心理問題。所以，徐凱文認為，學生入學時的心理健康普查是非常必要的，及時篩查才能做到主動干預。

北京市海淀區(qū)教育科學研究院德育心理中心主任王瑞表示，隨著青少年心理健康問題的增多，中小學基礎教育系統(tǒng)對心理健康工作的開展也十分重視。以北京市海淀區(qū)為例，目前海淀區(qū)已形成了一個系統(tǒng)化、協(xié)同化且較具前置性的心理危機干預體系。該體系分為三個部分：一是面向全體學生的心理健康教育體系。這部分跟高校類似，通過開展一些課程、活動對學生進行心理健康教育，尤其是中小學的活動天地也較為廣泛，可以在一般綜合實踐活動、學校社團活動、德育活動等方面都滲透心理健康教育內容。二是針對亞健康群體的心理健康教育體系。這部分目前在逐漸完善中，學校會在每學年的開學初對學生進行入學心理健康監(jiān)測。監(jiān)測之后，針對有風險性的亞健康群體，進行進一步的訪談。訪談之后，再針對問題突出群體制訂一生一策、一生一案的專項輔導計劃。這項監(jiān)測工作，是目前中小學普遍采取的心理危機干預措施。三是中小學發(fā)揮班級、年級、學校整體的網(wǎng)絡，構建起一個高效、聯(lián)動的預警體系。此外，學校還跟醫(yī)院建立了醫(yī)教協(xié)同體系，以醫(yī)院醫(yī)生專業(yè)咨詢加學校教師心理輔導的方式，阻斷高危群體的情況惡化，整體性、綜合性地促進孩子正常回歸校園，降低心理危機的發(fā)生率。

這樣看來，中國式的學校危機干預體系的確已經(jīng)較為完備，但為何青少年心理危機還在不斷發(fā)生？這套體系真的能有效應對學生的心理健康問題嗎？是否還存在被忽略的現(xiàn)實問題？有哪些解決辦法？作為一名精神科醫(yī)生，就其從業(yè)角度而言，唐海波認為，目前國內高校的危機干預隊伍太過單一。在國外，心理咨詢師和精神科醫(yī)生是并肩作戰(zhàn)的，遇到嚴重的情況，精神科醫(yī)生會馬上進行診斷；對于不需要藥物治療的患者，心理咨詢師則會進行心理輔導。而且，有些時候心理危機往往就是精神障礙的早期，不僅僅是心理問題。所以，高校危機干預隊伍的專業(yè)性亟待提高，必須把精神科醫(yī)生納入危機干預隊伍共同培養(yǎng)。

那這個問題如何解決呢？據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國精神科醫(yī)生只有4萬多人，遠遠滿足不了需求。唐海波提出，高校可以聘請退休的精神科醫(yī)生，發(fā)揮他們的力量，讓他們到學校的心理咨詢中心就職并值班，以便對有心理危機的學生及時識別、干預。如果隊伍里有精神科醫(yī)生的存在，就可以立刻識別學生情況，有多大的危險？是不是精神障礙？怎么轉介？這樣心理咨詢師的壓力也會大大減輕。

再者，在唐海波看來，心理咨詢也是很具專業(yè)性的崗位，隊伍很難培養(yǎng)。很多高校招聘的心理教師都是師范大學應用心理學專業(yè)的學生，這些學生可能在校從未做過咨詢，甚至連咨詢流程都不清楚，卻到了高校就開始做咨詢。這樣的弊病不解決，體系再完備也很難有效運行。所以，高校應該先做好心理學專業(yè)學生的基礎性培養(yǎng)工作。教師隊伍的專業(yè)水平提高了，危機干預才能真正做到點子上。

對此，李媛表示，也許是學校的管理制度出了問題。往往教育部重視什么，學校就在受重視的地方加大力度。比如重視心育，學校就專設心育校長，大量開設心理健康課，等等。其實重新審視這個問題，學校的這種做法是把心育同其他育人行動割裂化了。

李媛認為，應該從全面育人的視角出發(fā)，而不只是在心育上下功夫。想要做好心育，一定要按科學做事，而不是按愿望做事。如果按愿望做事，就會把心理教師架在高位上，不能對其按一般的教師標準進行考核。而心理咨詢本身就是一項很難的工作，必須全身心投入。如若增加考核力度，讓心理教師在工作之余看書、寫文章、做研究，人就耗竭了。一個耗竭的人面對孩子的時候，就只會喊口號，而沒有時間真正去體會孩子的內心。

心育是一個系統(tǒng)工程，一定要有系統(tǒng)化的視角。不僅管理如此，看待學生問題時也要這樣，不能跟癥狀作太多的斗爭。因為孩子在成長過程中，會隨著年齡的增長漸漸渡過心理不成熟期，其在某個年齡階段表現(xiàn)出來的某些癥狀，也許只是他成長中的缺點。假如我們過度和這個癥狀作斗爭，就會把問題從“過客”變成“常客”。心理健康教育需要潛移默化地浸潤，心理素質也一定是養(yǎng)成的，而不是塑造的，一定要慢慢來、緩緩來。

唐海波則認為心理危機是不以人的意志為轉移的，無論危機干預工作如何開展，患病率都是客觀存在的。首先，一個學生出現(xiàn)心理問題，可能源于他的家族病史、負性事件的刺激、家庭的教養(yǎng)方式、童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷等。不要以為心理健康教育做好了，心理危機的發(fā)生率就會下降。誘發(fā)心理問題的因素很多且會隨著社會的發(fā)展逐漸增加，不是光靠教育就能夠解決的。其次，國內心理教師的配備嚴重不足，當前下發(fā)的文件還是4000：1。這樣的配比，完全滿足不了學生的咨詢需求。有時學生出狀況了，都預約不到心理咨詢。這肯定是不行的，心理咨詢服務必須以滿足學生的需求為基本條件。

那么，增加心理教師配備能否解決學生心理問題？徐凱文對此表示存疑。西方有高校心理教師配比已達到400：1，但還是不夠，還是解決不了問題，學生自殺率還在上升。他覺得問題的關鍵也許不在這里，可能在家長。他在調研過程中感受到，國家耗費很大力氣去推動“雙減”，教培機構是停下來了，但家長和孩子沒有停，就算學校想停可能也停不下來。令他印象很深的是，深圳調研期間，一個家長說自己是憑借個人努力考上武漢大學才得以在深圳立足，“我忍受不了我的孩子不如我”。

王瑞認為，家長功利化是普遍性的社會問題。針對這種情況，學校也在通過建立家長委員會，舉辦家長沙龍，開設家長課程等方式，給家長進行大規(guī)模普及。因為很多問題與家長息息相關，家長會有一種病恥感，不愿意配合學校進行一些專業(yè)的干預工作。所以，除了大規(guī)模的普及外，學校也會通過培育家庭導師等系列行為來對干預工作進行完善。

每個學生的背后都是一個家庭，家庭的因素到底對學生的影響有多大？許多學生選擇在雙休日自殺，李媛推測，從他們采取的極端手段，以及時間、地點來看，自殺的根源是在家庭。危機干預工作不僅僅在于校內體系的完善，還要考慮到社會及家庭等校外因素對體系運行的干擾。

心理健康工作如何與時俱進

徐凱文表示，跟孩子接觸越深入，越能感覺到他們有另外一個世界。他們通過互聯(lián)網(wǎng)進入的世界與現(xiàn)實世界差距很大，而且那個世界對他們的影響可能更大。最大的危機是，那個世界可能會給孩子傳遞具有傷害性的信息。為什么現(xiàn)在會有約死群存在的情況？孩子們會被那個世界傳遞出的訊息所影響，從而效仿其行為進行自我傷害。

另外，心理問題的測評理論、方法需要與時俱進、隨時更新。比如傳統(tǒng)的測量表，學生在填寫時是可以作弊的，他知道怎么避開可能會被診斷為抑郁的選項，也知道如何填寫能讓醫(yī)生開出抑郁診斷。現(xiàn)實中也的確有學生故意向有抑郁傾向的方向填寫，他認為診斷出抑郁，就可以不上學、不寫作業(yè)了。這種情況很多，也是危機干預體系需要與時俱進的地方。

早些時候，我們認為學生的心理問題可能來源于原生家庭或者童年創(chuàng)傷，但如今有很多學生似乎什么事情也沒發(fā)生，卻偏偏生了病，也就是專家所說的“空心病”。這種情況怎么應對？徐凱文說，我們做學生心理研究，不能只在書房和實驗室做，一定要深入一線去接觸教師、接觸孩子、接觸家長，去探尋為什么有些家長努力的結果是讓孩子的心理狀況越來越糟。這些因素都要納入評估，從而對干預體系不斷做出調整。

針對這種急劇變化的社會情況，朗心心理聯(lián)合創(chuàng)始人王剛表示，日常的溝通也很重要。不一定是生病了才能溝通，日常的談心談話對孩子的影響也很大，尤其是在中小學階段。王瑞提出，有些學校會讓孩子在中小學階段以畫畫的方式來表達自己的情緒。這也是他們與時俱進的一個嘗試。教師們能夠通過這種“心情天氣預報”的形式，觀察到孩子的情緒狀態(tài)和心理狀況。“我們也在做大規(guī)模的教師培訓工作，讓他們了解一些跟孩子進行有效溝通的方法，能夠識別到孩子的一些實際需求。”

另外，王瑞稱其在實踐中感受到，中小學生心理問題的隱蔽性特別強，可能比高校學生的隱蔽性更強，而且更為復雜多變，甚至還具備一定的共發(fā)性。心理問題有時候不是一個簡單的問題，可能伴隨著手機成癮、人際交往等問題。這些問題是與心理問題交織在一起的，給教師們的工作帶來不小的挑戰(zhàn)。王瑞認為，可以通過運動的方式來改善孩子的心理健康狀況。體育類活動對孩子心理的調節(jié)、促進和減壓等都是很有幫助的。《2022年青少年心理健康狀況調查報告》顯示，睡眠和運動與大腦發(fā)育和心理健康有著密切的關系，充足的運動和睡眠有助于提升青少年的心理健康水 平。

青少年時期是一個身心快速發(fā)展、面臨多個成長議題的重要階段，對學生心理問題的干預方式和介入程度也是需要我們思考的一個方面。唐海波指出，如今學生的人格獨立意識增強，高校輔導員又有著教師兼心理輔導者的雙重身份。輔導員在介入學生心理時，需要把握好度。因為心理咨詢是偏自然科學的，是遵守價值中立的，不關注價值觀，關注的是人的情緒和癥狀，但是輔導員的思想教育理論基礎是帶有階級性的。所以要把教師和心理咨詢師的身份合在一起是很困難的，甚至是違背咨詢倫理 的。

為什么很多大學生寧愿花錢到校外做心理咨詢，也不去找輔導員？輔導員與學生之間既是師生關系，也是咨訪關系。學生在咨詢過程中難免要透露內心的隱私與傷痛，他會顧及傾吐之后，輔導員會不會不讓他當班長了？不給他評獎學金了？不讓他入黨了？這種雙重關系導致了輔導員在介入學生心理問題時是存在局限的。因此，唐海波認為心理咨詢還是要由專業(yè)的人來做，輔導員需慎重介入，掌握好度。這樣學生才可以敞開心扉，毫不保留地把苦楚說出來，才能最終解決問題。

王剛對此有些不同的意見。他認為，唐海波教授是專業(yè)的精神科醫(yī)生出身，對執(zhí)業(yè)有一個比較嚴格的視角。在他看來，高校輔導員還有育人屬性，有時候學生認可，也許比心理咨詢師的介入更好。從教育視角來看，學生是具有發(fā)展性的。輔導員能夠對學生進行更長期的觀察與了解，這種長久的陪伴可能會比即時性的咨詢效果更好。這個界限感清晰與否還有待商榷，一切為了孩子，只要孩子能夠健康成長，輔導員或者班主任的深度介入也不失為一種手段。

新形勢下，心理健康工作者壓力大、強度高、責任重。心理健康教育不僅關系到健康，還關系到生死，更關乎每一個青少年的生命質量，關系到中華民族的未來發(fā)展。應對社會波動中的不可控因素，特別需要多方合作，構建全方位的心理危機干預體 系。