中國的抑郁障礙患者僅0.5%得到了充分治療

柴逸涵

一位頂尖的華人歌手女歌手，一度以8顆牙齒的燦爛笑容為標志，卻意外地選擇了自殺身亡，令人不勝唏噓。然而，外人眼中的陽光開朗，卻并不是抑郁癥面前的免死金牌。事實上，精神疾病已經逐漸成為當今全球疾病負擔的一個突出問題。根據2010年數據，抑郁障礙已成為中國所有疾病中傷殘損失壽命年（years lived with disability， YLD）排名第二的疾病。

對于中國人群中抑郁癥的特征，2021年的《柳葉刀》上曾發表過一篇在中國31個省份157個疾病監測點進行的中國成年人精神障礙橫斷面流行病學調查。根據那項調查，中國人群中的抑郁癥：女性患病率高于男性；失業者高于就業者；分居、喪偶或離婚者高于已婚或同居者；多數患者存在社會功能障礙，只有0.5%的患者得到了充分治療。

在數年前《知識分子》對北京大學第六醫院院長陸林的采訪中，陸林曾表示：為了避免示范效應，明星因抑郁癥自殺后，媒體應關注抑郁癥本身，“告訴大家抑郁癥有哪些表現，如果有抑郁表現的話該怎么去尋找幫助，以及如何預防抑郁癥”。而此次，對于罹患抑郁癥身亡的李玟，除了表達悲傷，我們也決定重發《知識分子》在2021年發布的那份中國成年人精神障礙橫斷面流行病學調查的報道，希望可以令大家更加了解這種疾病，也更知道我們應如何應對。

精神疾病已逐漸成為全球疾病負擔的一個突出問題。據2010年數據估計，抑郁障礙已成為中國所有疾病中傷殘損失壽命年排名第二的疾病。《柳葉刀—精神病學》主編 Niall Boyce 認為，醫療衛生服務的有效提供依賴于準確的數據，即誰需要這些醫療保障服務，這些人居住在哪里，以及將要提供的有證據支持的醫療衛生服務類型。

然而，長期以來，由于缺乏具有全國代表性的抑郁障礙流行病學數據，尤其是患有這些精神疾病的成年人使用醫療衛生服務的情況，有關部門只能通過數學模型估算的方式進行相關政策的規劃，而這存在極大的誤差與不確定性。

2012年，中國精神衛生調查（China Mental Health Survey， CMHS）正式立項并啟動，通過多階段概率抽樣法，在中國31個省份中抽取157個具有全國代表性的疾病監測點，完成了中國成年人（≥18歲）精神障礙橫斷面的流行病學調查。

CMHS重點研究我國常見精神障礙的患病率與疾病負擔，描述精神障礙患者使用醫療衛生服務的相關信息，分析影響精神障礙患病率、疾病負擔、服務利用等的相關因素，旨在為衛生決策部門制定精神障礙的相關防控策略以及精神衛生服務的資源配置提供科學依據和理論支持。

最近，北京大學第六醫院黃悅勤團隊基于CMHS數據，對國內抑郁障礙的患病率及精神衛生服務利用情況進行了細致的探討，2021年9月21日發表在《柳葉刀—精神病學》（The Lancet Psychiatry）。

研究通過收集28140位完成復合性國際診斷交談表3.0版本（Composite International Diagnostic Interview 3.0， CIDI 3.0）訪談的受訪者數據，和近12個月內存在抑郁障礙受訪者的具體治療情況，以及SDS席漢殘疾量表（Sheehan Disability Scale， SDS）顯示的抑郁障礙癥狀相關各維度功能損害的評估結果，并匹配2010年人口普查的年齡—性別—居住分布數據，分析發現：抑郁障礙在中國的分布特征為女性患病率高于男性，失業者高于就業者，分居、喪偶或離婚者高于已婚或同居者，多數患者存在社會功能障礙，治療率低。

分析各類精神障礙患病率的分布，女性與男性的加權終生患病率分別為8.0%和5.7%，女性顯著高于男性，比值比（OR）為1.44；近12個月內的患病率分別為4.2%和3.0%，女性顯著高于男性，OR為1.41；失業者患病率高于就業者，表現為終生患病率OR為2.38，近12個月OR為2.80；分居、喪偶或離婚者患病率高于已婚或同居者，終生OR為1.87，近12個月OR為1.85。

受訪者抑郁障礙的患病率在不同受教育水平（文盲或小學以下、小學、初中、高中、大專以上）、居住地（城鎮、農村）和地域（東部、中部、西部）之間沒有顯著差異。

具體到某一種特定的抑郁障礙亞型，不同亞型隨著年齡、文化程度和就業情況具有不同的分布趨勢。

通過抑郁癥發病時年齡的 Kaplan-Meier 累積曲線可以看到，雖然不同年齡段患抑郁癥的概率差異很大，但不同亞型的最早發病年齡都在14歲左右。

就共病（comorbidity）情況而言，1947名終生罹患抑郁障礙的患者中的759人（41.1%）同時滿足其他至少一種在CMHS中得到評估的CIDI或精神障礙診斷與統計手冊（DSM-IV）診斷，包括焦慮障礙（29.8%）、物質使用障礙（13.1%）和沖動控制障礙（7.7%）。

在近12個月內存在抑郁障礙的744名受訪者中，有574人（75.9%）因為受抑郁障礙影響，存在至少一個SDS維度（家庭責任、工作、人際關系、社交生活）的社會功能缺陷，即角色損害。其中，重性抑郁障礙（Major Depressive Disorder， MDD）患者（32.8%）的角色損害最嚴重。

抑郁障礙的衛生服務利用率低，獲得充分治療率很低。1007名近12個月內存在抑郁障礙的受訪者中，84人（9.5%）接受過精神心理專科治療、綜合科室治療、人類社會服務（如院外宗教人士、社工等提供的干預）、補充與替代治療（CAM）中的至少一種。僅12人（0.5%）得到了充分治療（遵醫囑使用任何抗抑郁藥或心境穩定劑治療≥30天且≥4次；或在精神衛生醫療機構接受≥8次心理治療，每次平均30分鐘）。

該研究首次提供了針對國內人群抑郁障礙流行病學、臨床嚴重度、功能障礙、治療情況的全國性數據，詮釋精神疾病如何影響公眾以及應如何提供最好的醫療衛生服務，為宏觀衛生政策制定提供了科學依據，從跨國家、跨地區、跨文化比較的角度，為全球精神障礙的疾病負擔研究做出貢獻。

◎ 來源|知識分子