麥默通微創旋切術加置引流對乳腺良性腫物患者術后康復進程及并發癥發生率的影響

羅新濱

信陽市人民醫院 （信陽 464000）

乳腺良性腫物是常見女性乳腺疾病，有較高發病率，且隨著生活方式變化呈上升趨勢，該病早期無特異性癥狀，隨著病情進展可造成患者乳房腫脹、疼痛等，嚴重者可使腫物發生惡性病變，對患者生活造成嚴重影響［1-2］。手術作為臨床治療乳腺良性腫物的主要手段，成功與否取決于病灶切除程度。傳統手術能有效切除病灶，但組織分離嚴重，并發癥風險較高，影響預后，加之女性對審美要求逐漸升高，確保乳房外形基礎上治療乳腺良性腫物已成為醫患的共同目標［3］。隨著微創技術不斷完善，麥默通（Mammotome）微創旋切術應用愈加廣泛，且以創傷小、疼痛輕、美容效果好等優勢，在多種乳腺疾病的治療中展現優勢，但術后血腫發生風險較高，需聯合其他方式進行干預，以期縮短恢復時間［4］。有研究顯示［5］，機體炎癥反應是影響術后恢復的重要因素，然而關于Mammotome微創旋切術聯合引流術中炎癥反應的變化情況，臨床報道較少。該研究選取本院100例乳腺良性腫物患者進行分組研究，旨在進一步探究Mammotome微創旋切術加置引流的臨床優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月—2022年1月收治的100例乳腺良性腫物患者，均經影像CT或MRI檢查、病理檢查，符合《2016 CNGOF臨床實踐指南：乳腺良性腫瘤》［6］中相關診斷標準。研究方案經本院倫理委員會批準（倫理批件號：201905034）。納入標準：均為單側患病；初次患病；無乳房手術史；符合手術指征；患者簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤確診者；凝血功能障礙者；心、肝、腎功能嚴重障礙者；妊娠期或哺乳期女性；急性期病灶患者；胸部假體植入者。以簡單分組法進行分組，每位賦予1位隨機數，1～51號為實驗組，52～100號為對照組。2組一般資料間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料

1.2 方法

術前準備：入院后患者均完成相關檢測，根據檢測結果制定治療方案。設備：超聲診斷儀（廠家：丹麥BK公司，型號：Pro Focus 2202，批準文號：20173236804），Mammotome手術操作系統（廠家：美國強生公司，型號：Breast，批準文號：20173156412，旋切刀：8 G），一次性負壓引流袋（廠家：天津藍蛇醫療器械有限公司，型號：BS-YLD28，批準文號：津食藥監械（準）字2013第1660001號）。實驗組予以Mammotome微創旋切術加置引流，具體操作：患者仰臥，雙臂外展，充分暴露乳房；以超聲診斷儀檢查腫物位置、大小、血流，明確穿刺點并于體表進行標記；常規消毒鋪巾，采用利多卡因聯合腎上腺素實施局部麻醉；標記點穿刺，置入旋切刀至腫物下方，從腫物基底由下至上進行扇形反復旋切，直至腫物完全切除，退出旋切刀；采用腎上腺素＋醫用鹽水反復沖洗殘腔，吸凈殘腔內積血，確認無活動出血點，超聲下依據旋切深度置入引流管，體表長度約4～5 cm，無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎；根據引流液顏色拔除引流裝置。對照組采用Mammotome微創旋切術，具體操作均參照實驗組，不同之處：術后不進行引流操作。患者術畢均進行常規抗感染、鎮痛干預。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。（2）圍術期指標，包括瘢痕長度、術中出血量、殘腔積液、手術時間、住院時間。（3）術前及術后1 d、3 d疼痛程度，以疼痛數字量表（numerical rating scale，NRS）進行評價，評分范圍：0～10分，得分越低表示疼痛越輕。（4）術前及術后3 d炎性應激指標，包括白介素-6（interleukin-6，IL-6）白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質醇（cortisol，Cor）。（5）并發癥情況，包括切口感染、乳房畸形、乳瘺、局部血腫。

檢測方法 采集5 mL靜脈血，采上海安亭科學儀器廠生產的冷凍離心機（型號：TGL-20000CR，批準文號：滬食藥監械（準）字2011第1410371號）進行離心處理，分離血清-70 ℃放置。采用酶聯免疫法檢測IL-6、IL-1β、降鈣素原（procalctonin，PCT），免疫比濁法測定CRP。均由本院檢驗科高年資檢驗師依照試劑盒（CRP：基蛋生物科技公司，IL-6、IL-1β、PCT：廣州菲康生物公司）說明書要求完成檢測。

1.4 統計學處理

以SPSS 22.0分析數據；計數資料以n（%）描述，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）描述，采用t檢驗。均為雙側檢驗，α＝0.05。

2 結 果

2.1 2組治療效果比較

實驗組病灶切除率為100.00%，對照組病灶切除率97.96%；2組病灶切除率對比無差異（χ2＝0.470，P＝0.493）。

2.2 2組圍術期指標比較

2組術中出血量、瘢痕長度間無差異（P＞0.05）；實驗組手術時間長于對照組，殘腔積液低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組圍術期指標比較 （±s）

表2 2組圍術期指標比較 （±s）

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2.3 2組NRS評分比較

術后1 d、3 d實驗組NRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組NRS評分比較 （±s，分）

表3 2組NRS評分比較 （±s，分）

注：與本組術前對比，*P＜0.05。

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2.4 2組炎性介質比較

術前2組炎性應激因子CRP、IL-6、IL-1β、PCT間無差異（P＞0.05）；2組術后3 d CRP、IL-6、IL-1β、PCT較術前升高，但實驗組較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 2組炎性介質比較 （±s）

表4 2組炎性介質比較 （±s）

注：與本組術前對比，*P＜0.05。

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2.5 2組并發癥情況比較

2組并發癥發生率（3.92%、16.32%）間無差異（P＞0.05）。見表5。

表5 2組并發癥總發生率比較 n（%）

3 討 論

乳腺良性腫物發病機制較為復雜，多與雌激素失衡、內分泌紊亂、生活習慣及局部感染等因素相關［7］。近年隨著醫療器械不斷更新，乳腺良性腫物檢出率不斷升高，確診后積極接受有效治療對預防腫物惡性病變具有積極作用。傳統手術作為臨床常用治療方案，能有效切除病灶，控制病情進展，然而該術實施需多次操作，增加機體創傷，延長手術時間，且組織分離嚴重，術后瘢痕較大，影響患者美觀度，違背女性審美要求［8］。隨著醫學技術發展，乳腺良性腫物的臨床治療步入微創時代，Mammotome微創旋切術是由抽吸裝置及旋切刀組成的微創操作系統，通過超聲引導定位，能切除疑似病灶，提高病灶切除效率。相較于傳統手術，Mammotome微創旋切術操作精度高，不影響腫物活檢；組織分離輕，能降低并發生風險；切口小，能提高術后美觀度，滿足患者審美要求［9-10］。然而Mammotome微創旋切術后以繃帶加壓止血，影響局部血液循環，血腫發生風險較高，可影響術后恢復。相關研究顯示［11］，血腫發生與腫物形態、乳房形態、包扎時間及炎性反應等因素相關。為了降低術后血腫風險，臨床多以Mammotome微創旋切術的基礎上進行置管引流，降低殘腔積液含量，降低血腫風險。

本研究顯示，實驗組手術時間長于對照組，殘腔積液、術后1 d、3 d NRS評分低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），提示Mammotome微創旋切術加置引流能減少殘腔積液，在術后疼痛緩解和縮短康復進程方面有顯著優勢，究其原因可能在于引流裝置通過引流能減輕殘腔積液對切口浸潤，能改善切口愈合微環境，創傷組織生長，進而縮短手術時間。本研究還顯示實驗組并發癥發生率略低于對照組，說明麥默通微創旋切術聯合引流對降低術后并發癥風險具有積極作用，而組間對比無顯著差異（P＞0.05），與應浩杰等［12］研究存在差異，可能與樣本容量較小有關。此外手術作為創傷性操作，能引起機體局部炎癥反應，促使炎性介質釋放，加重組織損傷。相關研究顯示［13-14］，炎性反應不僅能反映機體受創程度，且與術后恢復密切相關。CRP是由肝細胞分泌的急性期反應蛋白，正常機體水平較低，當機體受到創傷時，其水平迅速升高，且與機體創傷程度呈正相關。IL-6為多功能炎性因子，不僅參與免疫調節，且能激活炎性級聯反應，加重組織損傷。而IL-1β是痛覺神經調節因子，能有效反映機體炎癥程度。PCT是由實質臟器細胞合成的無激素活性糖蛋白，為組織感染病菌的特異性標志物，不僅能有效反映機體感染情況，且能評估機體炎癥反應程度。本研究顯示，術后3 d實驗組CRP、IL-6、IL-1β、PCT水平升高，提示兩種手術均能引起機體炎性反應，但實驗組低于對照組（P＜0.05），可能與Mammotome微創旋切術置入引流裝置能清除殘腔積液，通過改善局部代謝環境，減緩致因炎子聚集有關，同時也是實驗組患者切口愈合時間較短的主要因素。

綜上所述，麥默通微創旋切術加置引流治療乳腺良性腫物能減少殘腔積液，降低炎性反應程度，促進切口愈合，緩解術后疼痛，且安全性較高。