橋小腦角腫瘤微創切除術中應用神經內鏡對其功能恢復及預后的影響

廖佳奇 許金仙 葉新運 溫小華

1 贛州市人民醫院神經外科 （贛州 341000）

2 贛南醫學院護理學院 （贛州 341000）

橋小腦角腫瘤是一種臨床較為常見的神經外科疾病，其主要是以耳鳴、聽力下降等聽神經損害癥狀為臨床表現，若患者治療不及時，則易進一步加重病情，出現肢體麻木、癱瘓等并發癥，甚至昏迷，從而嚴重降低患者的生存質量［1-2］。現階段，常規顯微手術是臨床治療橋小腦角腫瘤常采用的方式之一，其屬于一種微創治療手段，可緩解患者的臨床癥狀，控制病情進展，但其在臨床應用中存在視覺盲區，易導致患者腫瘤不能全部切除，從而不利于患者預后。隨著近年來醫療科技的進步與發展，神經內鏡已逐漸在臨床中得到了廣泛應用。神經內鏡技術屬于一種微創操作，其具有省時、直視等優點，且目前在腦池、腦室等神經外科區域應用中已取得了良好的臨床效果，但關于其應用于橋小腦角區手術中的具體效果，現階段相關報道較少［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接憳蛐∧X角腫瘤微創切除術中應用神經內鏡對其功能恢復及預后的影響，以便臨床尋找出更有效的治療方案，進而改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均從贛州市人民醫院2017年6月—2022年1月收治的82例橋小腦角腫瘤患者中選取，將其分為對照組（41例）和實驗組（41例）（隨機數字表法）。本研究已取得我院（贛州市人民醫院）內醫學倫理委員會批準。對照組患者中，男28例，女13例；年齡25～68歲，平均年齡（46.64±10.87）歲；病程1～9個月，平均病程（5.36±0.47）個月；體質量指數（body mass index，BMI）：20～26 kg/m2，平均BMI（22.89±1.23）kg/m2；腫瘤分級：2級16例，3級10例，4級15例；發病部位：左側17例，右側24例；腫瘤直徑1～4 cm，平均（3.18±0.32）cm；聽神經瘤21例，腦膜瘤11例，膽脂瘤9例。實驗組患者中，男性27例，女性14例；年齡26～68歲，平均年齡（46.59±10.64）歲；病程1～10個月，平均病程（5.42±0.56）個月；BMI：19～26 kg/m2，平均BMI（22.93±1.34）kg/m2；腫瘤分級：2級17例，3級11例，4級13例；發病部位：左側18例，右側23例；腫瘤直徑1～5 cm，平均（3.24±0.35）cm；聽神經瘤20例、腦膜瘤11例，膽脂瘤10例。2組患者在性別及年齡構成、腫瘤類型、腫瘤大小及面聽神經功能間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：生命體征穩定者；經影像學查證實者；符合手術指征者；此項研究均經患者及家屬知情同意；符合《神經外科常見疾病診治指南及專家共識》［4］中的診斷標準者等。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并感染性、傳染性嚴重疾病者；近期存在重大顱腦手術者；凝血功能疾病者；近期因活動而發生出血問題者；不能耐受手術及麻醉者等。

1.2 方法

根據患者病情（具體病灶大小、位置等），進行制定手術入路方式（選擇乙狀竇后入路、顳下入路）。術前，評估2組患者高位頸靜脈球、骨氣化程度，術中，全程予以神經電生理監護。實驗組患者予以神經內鏡輔助橋小腦角腫瘤微創切除術治療：患者全身麻醉，氣管插管，取側俯臥位，作直切口（沿發際內），微骨窗開顱，大小為約3 cm×4 cm，剪開、懸吊硬膜，將腦脊液充分釋放后，塌陷小腦半球，術中使用外科手術顯微鏡（leica Microsystems公司，型號：M520，OH3）、神經外科內窺鏡系統（德國貝朗蛇牌公司，型號：PE184A）。首先，在顯微鏡下將腫瘤切開，并進行瘤內大部分切除，囊內減壓后，置入內鏡（30 °），應用內鏡的廣角、成角優勢，可通過刮匙、側方吸引等進行切除腫瘤。同時在內鏡指導下，辨認面聽神經，并確認其功能（聽覺誘發電位），沿蛛網膜間隙（腫瘤與神經、腦干與小腦之間）分離、切除腫瘤，最后，在內聽道后唇不磨除或稍磨除的情況下，將內聽道腫瘤切除，仔細止血，縫合硬腦膜，將骨瓣還納，頭皮分層縫合。對照組患者予以常規顯微手術：患者全身麻醉，氣管插管，取側俯臥位，在顯微鏡的輔助下，分塊切除原位病灶，聽道后壁磨除，而后刮除腫瘤，完成腫瘤病灶切除，徹底止血，縫合硬腦膜，若患者硬腦膜不足或缺損，則予以人工腦膜修補，骨瓣復位固定。2組患者均予以常規抗感染治療，并于術后進行隨訪8周。

1.3 觀察指標

① 2組患者腫瘤全切率比較。2組患者經影像學檢查，以查看其腫瘤全切情況，并計算腫瘤全切率。② 2組患者手術時間、住院時間及住院費用比較。統計2組患者手術時間、住院時間及住院費用情況。③ 2組患者術前及術后2、4、8周格拉斯哥預后量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）［5］評分比較。術前及術后2、4、8周，對2組患者使用GOS評分進行評估其預后情況，其中GOS評分總分5分，其中1分：死亡；2分：植物生存，眼睛隨睡眠或清醒周期可睜開；3分：處于清醒狀態，重度殘疾；4分：在保護狀態下工作，可獨立生活，輕度殘疾；5分：可正常生活，恢復良好，有輕度缺陷。④ 2組患者術后8周內并發癥發生情況。術后8周內，統計2組患者發生術區血腫、三叉神經功能障礙等并發癥情況。

1.4 統計學方法

用t檢驗計量資料（手術時間、住院時間及住院費用，GOS評分）：（±s）的表示形式，用χ2檢驗計數資料（腫瘤全切率，并發癥發生情況）：［例（%）］的表示形式，同時所有數據有意義即為P＜0.05，數據分析采用SPSS 22.0軟件。

2 結 果

2.1 2組患者腫瘤全切率比較

腫瘤全切率：實驗組患者（90.24%）與對照組（73.17%）相比，處于更高水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者腫瘤全切率比較 ［n=41，n（%）］

2.2 2組患者手術時間、住院時間及住院費用比較

手術時間、住院時間：實驗組患者與對照組相比，處于更短水平，差異有統計學意義（P＜0.05）；住院費用：實驗組患者與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者手術時間、住院時間及住院費用比較（n=41，±s）

表2 2組患者手術時間、住院時間及住院費用比較（n=41，±s）

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2.3 2組患者術前及術后2、4、8周GOS評分比較

GOS評分：術前及術后2、4、8周，2組患者呈先降低后升高趨勢，其中實驗組術后2、4、8周與對照組相比，處于更高水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者術前及術后2、4、8周GOS評分比較 （n=41，±s，分）

表3 2組患者術前及術后2、4、8周GOS評分比較 （n=41，±s，分）

注：與術前比，*P＜0.05；與術后2周比，#P＜0.05；與術后4周比，△P＜0.05。

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2.4 2組患者術后8周內并發癥發生情況

并發癥總發生率：術后8周內，實驗組患者（4.88%）與對照組（17.07%）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組患者術后8周內并發癥發生情況［n=41，n（%）］

3 討 論

橋小腦角區腫瘤主要是由先天性發育異常、局部神經細胞變性等因素導致橋小腦角區發生腫瘤增長的一種疾病［6-7］。常規顯微手術主要是應用顯微技術進行切除患者橋小腦角區腫瘤病變組織，以控制病情進展，改善其生活質量，但其在臨床應用中可因顳骨巖部的遮擋，而影響顯微鏡的光線直視，不僅增加了操作的難度，還極易損害患者顱神經［8］。

神經內鏡輔助橋小腦角腫瘤微創切除術主要是指在顯微鏡與神經內鏡聯合指導下，進行患者病灶切除，可發揮優勢互補的作用，進而提高手術治療效果。神經內鏡可通過多角度鏡頭、深部術區有效照明進行清晰顯示橋小腦角區的血管、神經走向、解剖結構，以減少對腦干、小腦的牽拉，減輕對周圍正常組織的損傷，進而提高手術操作精準性，提升腫瘤全切率，減少并發癥發生，優化手術指標［9］。本研究結果顯示，腫瘤全切率：實驗組患者（90.24%）與對照組（73.17%）相比，處于更高水平；手術時間、住院時間：實驗組患者與對照組相比，處于更短水平；并發癥總發生率：術后8周內，實驗組患者（4.88%）與對照組（17.07%）相比，差異無統計學意義，表明橋小腦角腫瘤微創切除術中應用神經內鏡，可有效緩解患者的臨床癥狀，優化手術相關指標，提高腫瘤全切率，且安全性高，與張旭等［10］研究結果基本一致。因橋小腦角區不僅具有位置深、結構復雜、間隙狹小等特點，此部位還聚集了神經、血管、腦干等重要組織結構，故橋小腦角區腫瘤發病及病情進展均可嚴重威脅患者的生命安全；同時橋小腦角腫瘤微創切除術屬于侵入性操作，可損傷機體的神經功能，進而降低患者預后。神經內鏡輔助橋小腦角腫瘤微創切除術可通過充分暴露腫瘤病灶、病變粘連結構及橋小腦角重要結構，以減輕手術牽拉，進而減輕機體神經受損程度，提高患者預后效果［11］。本研究結果顯示，實驗組術后2、4、8周GOS評分與對照組相比，處于更高水平，表明橋小腦角腫瘤微創切除術中應用神經內鏡，可有效減輕神經功能受損，改善預后，與陳晨等［12］研究結果基本一致。

綜上，橋小腦角腫瘤微創切除術中應用神經內鏡，可有效緩解患者的臨床癥狀，優化手術相關指標，減輕神經功能受損，提高腫瘤全切率，改善預后，且安全性高，值得臨床推廣應用。