眼科患者熒光素眼底血管造影認知及健康教育需求分析

陳薏玲 鄧詩裔 吳小娟 林潔純 方曉群

中山大學中山眼科中心，中山大學眼科學國家重點實驗室 （廣州 510060）

熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）是眼科臨床診治眼底病的常用檢查技術。其基本原理是將能發出熒光的物質（如熒光素鈉），快速注入被檢者靜脈內，循環至眼底血管中，利用裝有特殊濾光片的眼底照相機，觀察并及時拍攝眼底血液循環的動態過程［1］。此項檢查對眼底病的診斷、鑒別診斷，指導疾病治療、預后判定等具有重要意義［2］。FFA需在暗室環境下進行，若患者對檢查操作認知不足或檢查發生局部、全身等不同程度的不良反應（從滲漏、惡心、蕁麻疹、暈厥等到過敏性休克）［3］時，患者易產生焦慮、抑郁等不良心理，從而導致檢查依從性下降，影響檢查效果［4］。因此，眼底血管造影患者關于檢查的應對準備是非常重要的［5］。研究表明［6-8］，將健康教育應用于熒光素眼底血管造影整個檢查過程，分階段對患者進行指導，可幫助患者順利完成檢查，減少不良反應的發生。健康教育應該建立在對患者需求準確評估的基礎上開展和實施［9］，但目前臨床上對于行FFA患者的健康教育的研究重點主要集中在健康教育效果上，鮮有對患者健康教育需求的調查研究。本研究旨在調查分析眼科患者對熒光素眼底血管造影認知及健康教育需求，為眼底造影醫護人員在有限的健康教育時間內為患者提供高效、個性化的健康教育提供參考，以期提高患者的檢查依從性及效果，保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，選取2021年6月—8月在廣東省某三甲眼科專科醫院行FFA的123例患者。納入標準：①門診行FFA的患者；②有語言表達能力，能正常溝通，無認知缺陷，可讀懂或理解問卷內容；③知情并自愿參加本研究。排除標準：①患有精神病和意識障礙，無法進行正常表述者及聾啞人；②住院患者；③有非眼部造影史者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用自行設計的問卷進行調查，內容包括3個方面。

（1）一般資料問卷。主要內容包括患者的性別、年齡、文化程度等一般人口學特征及疾病相關特征。（2）患者FFA認知調查表。由研究者通過查閱大量文獻資料、咨詢專家并結合臨床實踐［6-8，10-14］自行設計，該調查表包括2個部分，第1部分為認知調查，包括檢查前、檢查中及檢查后3個維度，共10個條目。采用Likert 5級評分法對每項條目進行評分量化，1分表示“完全不了解”，5分表示“非常了解”，總分10～50分，總分越高提示檢查相關知識了解程度越高，預實驗測得該量表內部一致性信度為0.961。第2部分為健康教育知識獲取途徑，包括：醫護人員口頭講解、知情同意書、健康教育手冊等8種方式。（3）FFA健康教育需求調查表。包括健康教育的內容和知識獲取途徑。健康教育的內容參照患者FFA認知調查表進行修訂，共3個維度，10個條目。采用Likert 5級評分法對每項條目進行評分量化，1分表示“非常不需要”、5分表示“非常需要”，總分10～50分，總分越高表示需求越高，預實驗測得該量表信度為0.966。

1.2.2 調查方法 研究采用問卷形式進行調查，在患者實施FFA前征得患者同意后采用不記名方式通過問卷星形式發放問卷，由同一名經過培訓的造影配合護士向患者講解此項調查的目的，并教會患者問卷星填寫的方法和注意事項，對于無法自行填寫問卷的患者，由調查者轉述問卷內容并根據患者的選擇代為填寫。問卷各條目均設為必選項，全部內容填寫完成后方能提交，以保證填選資料的完整性。

1.3 統計學處理

采用IBM SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析。對計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的變量，采用均數±標準差描述。對分類變量資料，采用相對比描述。偏態分布的變量則采用中位數、四分位數M（P25，P75）表示。計數資料采用頻數和百分比（%）表示。使用Spearman相關性分析、Mann-Whitney U檢驗或Kruskal-Wallis H檢驗進行單因素分析。多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。統計結果均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者一般情況

共發放調查問卷123份，有效回收率100%。共納入患者123例，其中，男65例（52.8%），女5 8 例（4 7.2%）；年齡1 0 ～8 1 歲，平均（44.98±15.40）歲；文化程度為初中及以下67例（54.5%），中專及以上56例（45.5%）；日常為自我照顧者85例（69.1%），主要由家屬照顧者38例（30.9%）；未合并全身疾病者45例（36.6%），合并全身疾病者78例（63.4%）；為首次行眼底熒光血管造影者83例（67.5%），非首次者40例（32.5%）。

2.2 患者FFA認知得分及影響因素

患者FFA認知得分為（33.77±8.09）分，各維度認知相對得分從高到低依次是：檢查前、檢查后、檢查中。患者FFA認知調查中，檢查前、檢查中、檢查后得分最低分別為：術前準備（3.07±0.86）分、檢查用藥（2.59±0.96）分、注意事項（3.02±0.91）分，見表1。

表1 患者FFA認知得分情況 （n=123）

患者年齡與認知得分呈負相關關系（r=0.190，P=0.035），不同文化程度、主要照顧者、合并全身病、眼造影檢查史的患者認知得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。多元線性逐步回歸分析表明眼造影檢查史是患者眼底血管造影認知的獨立影響因素，患者認知水平隨著FFA檢查次數增加而上升，見表3。

表2 不同特征患者FFA認知得分情況

表3 患者FFA認知水平影響因素的多元線性逐步回歸分析

2.3 患者FFA健康教育需求得分情況

患者FFA健康教育需求得分為（43.95±7.63）分，各維度相對得分從高到低依次是：檢查后、檢查前、檢查中。患者FFA健康教育需求中，檢查前、檢查中得分最高分別為：檢查目的（3.93±0.66）分、不良反應（3.74±0.70）分，檢查后報告獲取方式（3.84±0.64）分與注意事項（3.84±0.64）分得分一致，見表4。

表4 FFA患者健康教育需求得分情況 （n=123）

2.4 患者FFA健康教育知識獲取途徑情況

目前，患者獲取FFA相關知識的途徑主要為醫務人員口頭講解116例（94.31%）及知情同意書100例（81.30%）。期望獲取途徑中醫務人員口頭講解119例（96.75%）及知情同意書107例（86.99%）占比最高，希望通過微信推送57例（46.34%）獲取FFA知識的患者明顯增加。見表5。

表5 患者FFA相關知識獲取途徑情況

3 討 論

3.1 患者FFA總體認知水平較低。

患者FFA認知得分為（33.77±8.09）分，本研究采用的《熒光素眼底血管造影認知調查表》總分為50分，說明患者FFA總體認知狀況欠佳。從各維度看，患者對檢查中各項事宜的認知最低（相對得分0.59）。患者對FFA認知缺乏，容易讓患者產生恐懼和緊張情緒，從而產生不良反應［13，15］。患者了解檢查中相關知識，如檢查過程、方法及注意事項等，能有效緩解患者焦慮等情緒，從而提高配合度［16］。因此，要重視FFA檢查中間環節的健康教育，可在正式實施操作前再次強調，做到教育分階段、內容分重點，從而保障檢查安全及順利進行。本研究顯示，患者檢查前相關知識部分術前準備（3.07±0.86）認知最差。患者術前準備（如進食、散瞳等）知識認知不足，易出現檢查準備不到位的情況，不僅增加檢查準備時間成本，亦會增加不良反應的發生率［17］。本研究中，患者檢查后相關知識認知最低得分為FFA檢查后的注意事項（3.02±0.91）分。患者行FFA時，瞳孔處于散大狀態，會出現視物模糊、畏光等癥狀，且使用造影劑后皮膚、眼睛、尿液會出現發黃等狀態［18］，患者缺乏相關認知易產生焦慮、恐懼等心理，滿意度降低，甚至可能出現糾紛。患者中重度不良反應主要集中在注射造影劑后30 s～15 min［19］，用藥后31～60 min仍可出現不良反應［20］。造影劑推注后15 min左右為最后一組照片拍攝階段［21］，因此，臨床上FFA檢查后要求患者留觀觀察。若患者缺乏留觀意識，容易存在安全隱患。這提示，醫護人員應提高患者認知水平、增強其自我安全管理意識。

3.2 患者FFA認知水平受多因素影響

影響患者認知的因素有年齡、文化程度、主要照顧者、合并全身病情況及眼部造影史（P＜0.05）。本研究顯示，患者年齡與認知得分呈負相關關系（r=0.190，P=0.035），患者年齡越大，FFA認知水平越低。可能與患者年齡越大、記憶力相對較差、獲取疾病知識的能力越弱［22］有關。本研究顯示，文化程度越低的患者其認知水平越低。患者文化程度低對知識的接受能力較弱，且內容涉及醫學知識較多，非醫學專業人員難以理解和掌握［23］。本研究顯示，主要由家屬照顧的患者其認知水平低于自我照顧者。可能與醫護人員實施健康教育的對象為家屬，而家屬未及時將信息轉述給患者有關。本研究中，合并全身病的患者認知水平高于無全身病者。可能與合并全身病者對于發生不良反應的心理負擔更重，自我管理意識更高［24］有關。多元線性逐步回歸分析表明，眼造影檢查史是患者眼底血管造影認知的獨立影響因素，眼部造影次數越多認知得分越高。這可能與患者已體驗FFA全過程，且接受的健康教育總體時間長、頻次多有關。因此，醫護人員在實施健康教育時要避免“一刀切”的宣教模式，應綜合考慮，有針對性地選擇健康教育方法，并重視健康教育內容的表達，從而提高患者認知水平。

3.3 患者FFA健康教育需求高

患者FFA健康教育需求得分（43.95±7.63）高于FFA認知（33.77±8.09），說明目前的健康教育方式不能滿足患者的需求。從FFA健康教育需求各維度看，患者對檢查后相關知識需求度最高，且對檢查后的注意事項與報告獲取知識需求度相同，說明患者時間管理、自我健康管理意識強。本研究顯示，患者關注于檢查前的檢查目的及檢查中的不良反應，說明患者對于知情權的重視度高，安全意識強。因此，在實施健康教育時要重視患者的需求，提高患者就醫體驗。

3.5 患者獲取FFA知識途徑單一，希望通過多途徑獲取相關知識。

目前FFA健康教育內容的傳播仍以醫護人員口頭講解及知情同意書為主；而需求調查顯示，醫護人員口頭講解及知情同意書的方式仍為患者獲取FFA知識的首選。研究［25］顯示，患者對醫護人員依賴性強，更易于接受傳統的被動式教育。而行FFA患者視力差或受眼檢查散瞳影響，視物模糊以至閱讀困難，且口頭講解這種方式可以使患者及時獲得咨詢。因此，口頭講解仍是患者獲取FFA知識的首選方式。但此宣教方式需花費的人力及時間成本較大，醫護人員在堅持傳統宣教方式的基礎上，結合創新健康教育方式，推進信息化健康教育。表5中，86.99%的患者希望通過知情同意書的方式獲取知識，知情同意書主要是向患者說明醫療風險等情況［26］，且本研究中對不良反應知識的需求度高，皆可說明患者重視FFA的安全。此結果同時也說明，目前患者對于健康教育途徑的認知還比較局限，某些較新穎的健康教育途徑的應用有待推廣。從表5結果看出，多位患者也希望通過多種途徑獲取相關知識，其中，希望通過微信獲取FFA知識的患者明顯增加。微信（WeChat）是目前我國使用人數最多的網絡即時通訊工具之一，劉璐［27］研究中顯示，六成被調查者會主動關注健康類微信公眾號。本研究中，46.34%的患者希望通過微信推送的方式獲取知識。這提示，臨床上可以充分運用微信這一媒介傳播FFA知識，提高健康教育實施效率，更好地為醫患共同服務。

綜上所述，眼科患者FFA認知水平較低，受年齡、文化程度、主要照顧者、合并全身病情況及眼部造影史的因素影響；患者FFA健康教育需求高，知識獲取途徑單一，對知識獲取途徑有多種需求。醫護人員應重視健康教育的實施，結合眼底血管造影操作流程及其患者特點，制定標準化健康教育流程，結合信息化宣教手段，探索有效的線上+線下的健康教育模式，以提高造影患者認知水平，減輕患者不良反應發生及心理負擔，提高檢查依從性，保障患者安全。本研究存在一定的局限性，樣本量小，且僅選取了一家醫院作為調查地點，在今后的研究中，應擴大樣本量，聯合多中心對患者FFA的認知及需求進行更深入的探究。