淺析公立醫院管理制度改革

余梅蘭

【摘要】公立醫院是我國醫療衛生事業的重要組成部分，承擔著醫療救治、預防保健和科研教學任務。近年來，隨著我國醫療衛生事業的不斷發展和社會需求的不斷增加，公立醫院面臨著一系列管理問題，如預算管理不科學、成本管理不精細、績效考核不客觀、分配制度不合理等，嚴重影響了公立醫院的管理效益和醫療質量。因此，對公立醫院的預算管理、成本管理、績效考核與分配制度進行改革，具有重要的現實意義和戰略意義。本文對此展開探討并提出了相應的建議，旨在為公立醫院的改革提供參考。

【關鍵詞】公立醫院 預算管理 成本管理 績效考核 分配制度

引言

公立醫院是我國醫療衛生服務的主要提供者，也是實現全民健康的重要組成部分。隨著社會經濟的發展和人口老齡化的加劇，公立醫院在預算管理、成本管理、績效考核以及分配制度等方面存在著很多問題，導致醫院管理效率低下，服務質量下降。要解決這些問題，必須優化公立醫院的管理制度，提高管理水平和服務質量，以滿足廣大人民群眾對醫療服務的需求，這也是當前醫療改革的重要議題。

一、預算管理改革措施

（一）制定預算管理改革方案

首先，要明確改革的目標和任務。預算管理改革的目標是提高醫院的財務管理水平，實現財務數據的規范化、透明化和精細化管理，進而提高醫院的效益和服務質量。在明確目標的基礎上，需要確定具體的改革任務，如建立科學的預算編制和執行機制、完善預算管理制度、提高預算編制和執行的透明度等。其次，要確定改革的時間表和路線圖。在制定時間表和路線圖時，要考慮改革的緊迫性和可操作性，并充分聽取醫院內部各部門和人員的意見和建議。可以采用分階段、分批次的方式逐步實施改革，同時制定相應的考核和評估機制，對改革的進展和效果進行監測和反饋。最后，要確保改革方案的可行性和有效性。在制定方案的過程中，要充分爭取醫院各部門的協調配合，避免對醫院正常運營造成影響。

（二）建立規范的預算編制流程

首先，要明確預算編制的程序和要求。預算編制的程序包括預算編制的時間、流程、責任人等方面的規定，同時還要制定相應的預算編制要求和標準。還需要充分考慮醫院內部各部門和人員的意見和建議，避免對醫院正常運營造成影響。其次，預算編制應該以科學、合理、規范、透明為原則。具體來說，應該根據醫院的實際情況和需求，結合市場競爭、政策法規等因素，合理確定預算編制的指標和數據來源，確保預算編制的科學性和合理性。同時還要建立規范的預算編制制度和程序，明確各部門的職責和權限，確保預算編制的規范性和透明度。最后，要保證預算數據的真實性和可靠性。要加強預算編制的監督和管理，建立相應的預算審核機制，對預算數據進行審核和核實，確保數據的真實性和可靠性。

（三）建立動態預算管理機制

建立動態預算管理機制是醫院實施預算管理改革的重要措施之一。動態預算管理機制是指在預算編制之后，通過對預算執行情況的監控、分析和評估，及時發現和解決問題，保障預算執行的科學性、合理性和有效性。首先，要建立預算執行監控機制，對預算執行情況進行實時監控，及時掌握預算執行情況，為預算管理決策提供準確的數據支持。其次，要建立預算執行分析機制，對預算執行情況進行分析和評估，找出存在的問題和矛盾，及時調整預算計劃和控制預算支出，確保預算執行的科學性和合理性。

二、成本管理改革措施

（一）加強成本核算體系建設

首先，全面的成本核算體系要將醫院的各項成本進行明細核算。全面核算醫療服務過程中的各項成本，可以更加精確地了解醫院成本構成和各項成本的占比，為醫院成本控制提供全面的參考。其次，準確的成本核算體系是加強成本管理的基礎。要建立合理的成本核算方法和標準，確保成本核算結果的可靠性和精確性。同時還要關注醫院的實際情況，采用不同的成本核算方法和標準，針對不同的醫療服務項目進行差異化核算，避免出現過高或過低的成本估算，保證成本控制的科學性和準確性。最后，可比較的成本核算體系是加強成本管理的關鍵。建立可比較的成本核算體系要制定統一的成本核算標準和指標，實現各項成本數據的標準化和可比性。

（二）實行嚴格的費用管理制度

首先，應該建立全員、全程、全流程的費用監管機制。全員意味著全體醫護人員都應該參與到費用管理中來，全程意味著從醫療服務的預約、檢查、治療、住院、康復、出院等各個環節都應該進行費用管理，全流程意味著對醫療服務的每一項費用都要進行監管，確保費用的真實性和合理性。這一機制可以通過建立規范的流程、標準、審查機制等方式來實現。其次，應該加強對醫療服務過程中的各項費用的管理和控制。醫療服務過程中的費用涉及多個環節，包括檢查、診斷、治療、手術、藥品、床位、護理等。同時，還應加強對耗材的管理，規范醫療設備的使用和維護等等。

（三）推進采購管理改革

首先，應建立科學、規范的采購管理制度。采購管理制度應明確采購流程、采購程序、采購標準和質量要求等，確保采購工作的合規性和規范性。同時，應加強對采購人員的培訓和考核，提高采購人員的專業素質和采購能力。其次，應優化供應商管理。建立供應商評價體系，對供應商進行全方位的評估，包括供應商的信用、質量、價格等方面，對優質供應商進行重點培育，對不良供應商進行淘汰。再次，應推行集中采購。建立集中采購機制，實現對醫療設備、藥品、耗材等的集中采購，從而降低采購成本，提高采購效率和質量。最后，應實施電子采購。采用電子化采購方式，通過電子招投標、電子詢價、電子合同等方式，降低采購成本、提高采購效率和質量。同時還要加強采購過程監管。

三、績效考核改革措施