盆底磁刺激、生物電刺激聯合盆底康復訓練在產后陰道松弛癥中的應用

張晶，王愛玲，石晨星，孫倩倩

焦作市婦幼保健院盆底康復中心產后保健科，河南 焦作 454000

產后陰道松弛是婦產科常見病癥，分娩過程中胎兒對陰道肌肉造成損傷，尤其是分娩巨大嬰兒，常會造成陰道松弛，甚至導致陰道撕裂[1]。對于陰道松弛患者，輕者無明顯癥狀，嚴重者會出現腰酸、感覺下墜、壓力性尿失禁及生殖道炎癥等[2]。此外，陰道松弛不僅會引起不適癥狀，還會造成性生活質量下降，影響夫妻和諧性生活。目前，手術是治療產后陰道松弛有效手段之一，但手術難度大、費用高、存在一定損傷，臨床應用受限[3]。近年來，盆底康復訓練、生物電刺激等療法在改善產婦盆底功能障礙、尿失禁等方面具有顯著效果，其中盆底磁刺激聯合生物電刺激是新型刺激盆底神經系統的方法，對改善盆底肌力及其耐力具有重要作用[4]。盆底康復訓練是國際公認的有效手段，長期規律性訓練能增強盆底組織和尿道括約肌力量，改善盆底功能[5-6]。鑒于此，本研究首次將盆底磁刺激、生物電刺激聯合盆底康復訓練，旨在探討盆底磁刺激、生物電刺激聯合盆底康復訓練治療陰道松弛癥患者的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月焦作市婦幼保健院盆底康復中心產后保健科收治的102例產后陰道松弛癥患者作為研究對象。(1)納入標準：符合產后陰道松弛癥診斷標準，即手指測量法，陰道橫徑在兩指以上；無盆腔脫垂史、盆腔手術史、尿失禁史等；無意識障礙，精神正常，可正常溝通；無肢體功能障礙；積極參與本研究，簽署知情同意書。(2)排除標準：其他嚴重婦產科疾病者；合并急慢性嚴重疾病者；合并陰道及子宮相關疾病者。按隨機數表法將患者分為常規康復組和聯合康復組，每組51例。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的臨床資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[，n(%)]

表1 兩組患者的臨床資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[，n(%)]

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1.2 康復方法

1.2.1 常規康復組 該組患者采取常規康復措施。高資歷主管護師組織常規產后健康教育，宣教內容包括產后陰道松弛概念、原因、臨床表現、治療及改善方法及產后自我保健方法等；并指導產婦于產后42 d后開始展開Kegel 訓練：產婦取半仰臥位，分開兩腿，朝外屈膝，吸氣時收縮肛門和陰道，收縮持續5～8 s，進行呼氣放松5～8 s 后再次收縮，每次連續做15 min，3 次/d。首次訓練時，護理人員可將食指和中指放入產婦的陰道內，指導產婦正確收縮肛門和陰道，確認產婦是否正確使用盆底肌進行肉收縮。產婦掌握收縮方法后，可自行練習。

1.2.2 聯合康復組 該組患者在常規康復組的基礎上實施盆底磁刺激、生物電刺激聯合盆底康復訓練。(1)盆底磁刺激：采用Magneuro 60F 磁刺激儀(生產廠家：南京偉思醫療科技股份有限公司)，指導患者排空二便后坐于治療椅，啟動治療系統，選用POP 方案，頻率50 Hz，開5 s，關5 s，20 min/次。(2)生物電刺激：采用PHENIX 系列神經肌肉刺激儀(購自法國杉山公司)，A 為陰道電極，治療頭放置于陰道內；B為方形電極，貼于下腹部皮膚表面；選用POP 方案，波寬300 μs，頻率30 Hz，工作、休息時間比為8 s：10 s，波升1 s，波降1 s，20 min/次；然后10 min 生物反饋訓練。先行生物電刺激，間隔1 d行盆底磁刺激，依次循環進行，12 次為一個療程，共完成兩個療程。(3)盆底康復訓練：保持仰臥位，放松情緒，采用腹式呼吸，以促進子宮和腹部恢復；保持仰臥位，進行腹部和會陰收縮，并認真感知盆底肌收縮，進一步促進盆底肌恢復；保持仰臥位，擺動上肢，改善肩部和手臂的活動性，調動運動積極性；保持仰臥位，分開雙腿，呈屈曲狀態，呈45°，將盆底和肛門的肌肉收緊，做類似于排尿、排便的動作，以增強盆底肌收縮力，預防/改善尿失禁；保持仰臥位，做下肢運動，活動髖關節和膝關節，活動腿部肌肉群，促進腿部血液循環；保持仰臥位，活動腳踝，同時勾繃腳，減輕小腿僵硬；保持仰臥位，做臀橋姿勢，鍛煉腹部、臀部肌肉，收縮盆底肌；保持站立位，做蹲式，以鍛煉并增強下肢肌肉力量，滋養骨盆部，改善盆底肌；保持仰臥位，做屈膝轉體運動，鍛煉腰部雙側肌肉，以帶動骨盆運動，防止骨盆前傾；保持仰臥位，做持球轉體運動，增強盆底肌的收縮力，穩定核心，活動盆骨部，促進陰道收緊。干預過程中，可通過微信進行跟蹤指導，使其遵醫囑定時定量完成盆底康復訓練；上述運動每日1次，連續康復訓練3個月。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)陰道松弛度：產后42 d、產后2 個月、產后4 個月分別評估患者的陰道松弛度。正常：指陰道橫徑可容納2 橫指；輕度松弛：陰道橫徑可容納2～3 橫指；中度松弛：陰道橫徑可容納3～4 橫指；重度松弛：陰道橫徑可容納超過4 橫指。(2)盆底肌肌電壓：產后42 d、產后2 個月、產后4 個月，分別指導患者取左側臥位，運用絲狀電極或針電極描記I類、Ⅱ類肌纖維肌肌電壓。(3)盆底肌力：產后42 d、產后2個月、產后4個月，分別運用神經肌肉刺激治療儀(廠家：法國Phenix，型號：USB2)檢測患者的靜息、慢肌、快肌肌力情況。(4)性功能：產后42 d、產后2個月、產后4個月，分別采用女性性功能指數評估量表(FSFI)[7]評估患者的性功能。量表包括性欲(2項)、陰道潤滑度(4 項)、性喚起(4項)、性高潮(3項)等維度，每項采用1～5分的5級評分法，評分越高，提示女性性功能越好，量表內容效度系數值為0.95，克朗巴赫信度系數為0.76，具有良好重測信度、效度及內部一致性。(5)血清松弛素(RLX)水平：產后42 d、產后2 個月、產后4個月，分別抽取肘靜脈血，3 000 r/min離心20 min，收集上層血清保存，采用自動酶標儀(意大利Alisei)測定血清RLX水平，由高年資檢驗人員根據試劑盒說明書進行操作。(6)性生活滿意度：干預結束后，自行設計調查問卷評估患者的性生活滿意度。內容包括性生活頻率、性快感、性生活不適感、性欲及性高潮等維度，總分10分，根據評分分為滿意、基本滿意和不滿意，性生活滿意度為滿意率和基本滿意率之和。

1.4 統計學方法 應用SPSS23.0 統計軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit 分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后不同時間的陰道松弛度比較 產后42 d，兩組患者的陰道松弛度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；產后2 個月和產后4 個月，聯合康復組患者的陰道松弛度明顯低于常規康復組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者產后不同時間的陰道松弛度比較[例(%)]Table 2 Comparison of vaginal relaxation degree between the two groups at different time points postpartum[n(%)]

2.2 兩組患者產后不同時間的盆底肌肌電壓比較 產后42 d，兩組患者的I類、Ⅱ類肌纖維肌電壓比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；產后2 個月和產后4個月，聯合康復組患者的I類、Ⅱ類肌纖維肌電壓明顯高于常規康復組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者產后不同時間的盆底肌肌電壓比較(，μV)Table 3 Comparison of pelvic floor muscle voltage between the two groups at different time points postpartum(,μV)

表3 兩組患者產后不同時間的盆底肌肌電壓比較(，μV)Table 3 Comparison of pelvic floor muscle voltage between the two groups at different time points postpartum(,μV)

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2.3 兩組患者產后不同時間的盆底肌肌力比較 產后42 d，兩組患者的靜息、快肌及慢肌肌力比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；產后2 個月和產后4 個月，聯合康復組患者的靜息狀態下盆底肌肌力明顯低于常規康復組，快肌、慢肌狀態下盆底肌肌力明顯高于常規康復組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者產后不同時間的盆底肌肌力比較(，μV)Table 4 Comparison of pelvic floor muscle strength between the two groups at different time points postpartum(,μV)

表4 兩組患者產后不同時間的盆底肌肌力比較(，μV)Table 4 Comparison of pelvic floor muscle strength between the two groups at different time points postpartum(,μV)

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2.4 兩組患者產后不同時間的性功能比較 產后42 d，兩組患者的性功能比較差異無統計學意義(P＞0.05)；產后2個月和產后4個月，聯合康復組患者的性功能各維度評分明顯高于常規康復組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者產后不同時間的性功能比較(，分鐘)Table 5 Comparison of sexual function between the two groups at different time points postpartum(,min)

表5 兩組患者產后不同時間的性功能比較(，分鐘)Table 5 Comparison of sexual function between the two groups at different time points postpartum(,min)

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2.5 兩組患者產后不同時間的血清RLX 水平比較 產后42 d和產后2個月，兩組患者的血清RLX水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；產后4 個月，聯合康復組患者的血清RLX水平明顯低于常規康復組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組患者產后不同時間的血清RLX水平比較(，pg/mL)Table 6 Comparison of RLX level between the two groups at different time points postpartum(,pg/mL)

表6 兩組患者產后不同時間的血清RLX水平比較(，pg/mL)Table 6 Comparison of RLX level between the two groups at different time points postpartum(,pg/mL)

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2.6 兩組患者產后的性生活滿意度比較 干預結束后，聯合康復組患者的性生活滿意度為94.12%，明顯高于常規康復組的68.63%，差異有統計學意義(χ2=10.931，P=0.001＜0.05)，見表7。

表7 兩組患者產后的性生活滿意度比較(例)Table 7 Comparison of sexual life satisfaction between the two groups after delivery(n)

3 討論

目前，盆底康復治療是陰道松弛患者公認的首選方案，主要包括盆底肌康復訓練、手法按摩、生物電刺激及盆底磁刺激等，康復效果顯著[8]。因此，本研究針對產后陰道松弛患者展開盆底磁刺激、生物電刺激聯合盆底康復訓練。結果顯示，產后2個月和產后4個月，聯合康復組陰道松弛度低于常規康復組，聯合康復組盆底肌肌電壓及盆底肌力改善均優于接受常規康復干預的常規康復組，與朱玲等[9]研究結果一致，表明盆底磁刺激、生物電刺激聯合盆底康復訓練對改善產后陰道松弛患者盆底功能效果顯著。因為，本研究采取盆底磁刺激、生物電刺激交互的方式進行康復治療，磁刺激可借助磁場感應進行電流刺激，使盆底的神經產生神經沖動，增強盆底肌的活性和力量，提高盆底肌肌力，加大盆底肌肉收縮強度，避免器官脫垂，改善盆底功能障礙[10]。此外，磁刺激還可提高盆底肌肉活性，加強對陰道壁、尿道和膀胱的支持作用，可縮緊陰道，對陰道松弛具有顯著作用[11]。生物電刺激是通過傳遞不同電流強度，使神經肌肉產生興奮性，進一步修復損傷的盆底肌肉和神經細胞，促使盆底肌肉有規律地進行收縮，增加其強度和彈性，使其恢復到正常水平，達到治療目的[9]。電刺激與磁刺激基本原理相似，通過電流在細胞內發生作用，對改善器官及肌肉組織具有重要作用，兩者交替進行康復治療，可起到事半功倍的效果，進一步改善陰道松弛[12-13]。另外，本研究中實施的盆底康復訓練根據患者產后情況結合康復運動特點制定，糾正盆底肌形態，改善盆底肌肉的張力，對恢復盆底肌功能、收縮陰道具有積極作用。

近年研究表明，RLX的異常升高可能是婦女發生盆底功能障礙(PFD)的原因之一[14]。RLX 是一個2 肽鏈分子，可通過靶器官的結締組織，擴張骨盆韌帶、松軟子宮頸、松弛陰道，有利于陰道分娩。妊娠晚期RLX 升高異常，可能與PFD 發生有關[15]。本研究顯示，產后42 d 和產后2 個月，兩組血清RLX 水平比較差異均無統計學意義，但產后4個月，聯合康復組血清RLX 水平低于常規康復組，提示盆底磁刺激、生物電刺激聯合盆底康復訓練有助于調節血清RLX水平，這可能是因為，盆底磁刺激聯合生物電刺激能減輕肌重丟失；同時，盆底磁刺激聯合生物電刺激對陰道收縮具有重要作用。與此同時，配合盆底康復訓練，患者有意識地對盆底肌可進行自主性地收縮訓練，通過節律性地收縮陰道、尿道口及肛門周圍肌肉，能進一步增加盆底肌的收縮力和緊張度，改善盆底肌的血液循環，恢復盆底肌的張力，促進陰道收縮，增加陰道緊致度和肌肉彈性。

性功能障礙、性生活滿意度低下是產后陰道松弛患者主要臨床表現形式，對產后生活質量造成嚴重影響。因此，恢復患者性功能，提高性生活滿意度對產后陰道松弛患者至關重要。本研究結果顯示，產后2個月和產后4 個月，聯合康復組性功能各維度評分均高于常規康復組；干預結束后，聯合康復組性生活滿意度高于常規康復組，表明盆底磁刺激、生物電刺激聯合盆底康復訓練在恢復患者性功能、提高性生活滿意度方面效果顯著。可能是因為，通過本研究康復治療，通過盆底磁刺激和生物電刺激交互治療，可提高患者盆底肌肉的興奮性，有效恢復盆底肌的支撐功能和自主收縮功能。通過改善產婦的盆底肌功能，可降低因盆底肌張力過高而引發的盆腹腔疼痛和性交痛，進而改善產婦的性功能，提高性生活滿意度

綜上所述，盆底磁刺激、生物電刺激聯合盆底康復訓練治療能有效改善產后陰道松弛癥患者的盆底肌功能，調節血清RLX水平，減輕陰道松弛度，有效恢復患者性功能，改善性生活質量。但在盆底康復訓練時，應適時適量，循序漸進，持之以恒，以確保干預效果。