基于CICARE溝通模式的賦能護(hù)理模式對(duì)老年髖骨骨折患者術(shù)后恐動(dòng)癥及跌倒恐懼心理的影響

郭茜，李明樸，吳昌霞，史利霞

西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院骨科1、老年病科2，陜西 西安 710054

老年人群身體機(jī)能下降，鈣質(zhì)水平流失力度加大，常因跌倒而發(fā)生髖骨骨折，手術(shù)治療有助于其骨折愈合，術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練來(lái)幫助患者恢復(fù)日常生活能力，但是由于許多患者術(shù)后存在跌倒恐懼以及恐動(dòng)癥，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練較為回避，而導(dǎo)致身體活動(dòng)度降低，影響其術(shù)后肢體功能恢復(fù)進(jìn)程[1-2]。賦能護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)內(nèi)在動(dòng)機(jī)在行為改變中的作用，通過(guò)為患者提供知識(shí)、技能與資源的方式，使其積極行動(dòng)，承擔(dān)自我管理的責(zé)任[3]。CICARE 溝通模式則是通過(guò)六個(gè)步驟對(duì)護(hù)理工作中的溝通進(jìn)行流程化處理，有利于護(hù)理工作的開(kāi)展，能加強(qiáng)與患者的溝通[4]。基于此，本研究對(duì)老年髖骨骨折患者采用基于CICARE溝通模式的賦能護(hù)理模式，探究其對(duì)患者術(shù)后恐動(dòng)癥及跌倒恐懼心理的影響，以期為臨床髖骨骨折患者的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2022 年1 月在西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院就診的84 例老年髖骨骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合髖骨骨折[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡＞60歲；(3)首次行單側(cè)髖部手術(shù)；(4)患者及其家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折患者；(2)預(yù)期壽命≤3 個(gè)月；(3)伴有心、肺等重要疾病患者；(4)精神異常患者；(5)伴有免疫功能障礙患者；(6)存在影響手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者采用常規(guī)護(hù)理方式。健康教育內(nèi)容包括髖骨骨折知識(shí)宣教、衛(wèi)生知識(shí)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，同時(shí)規(guī)勸患者定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 該組患者采用基于CICARE溝通模式的賦能護(hù)理模式。(1)組建賦能護(hù)理小組：包括專(zhuān)科醫(yī)生1 名，護(hù)士長(zhǎng)1 名，具有3 年以上專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士6名。(2)培訓(xùn)：小組成員入組后進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，髖骨骨折術(shù)后護(hù)理知識(shí)由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)；CICARE溝通方式、使用技巧及賦能護(hù)理相關(guān)知識(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)心理學(xué)專(zhuān)家授課，讓小組成員從患者思維定勢(shì)入手，對(duì)不同類(lèi)型患者的心理特征進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行角色扮演，模擬護(hù)理功能中遇到的各種情景，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)溝通時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行指正。(3) CICARE 溝通服務(wù)流程見(jiàn)表2。(4)賦能護(hù)理模式具體內(nèi)容：①明確問(wèn)題：采用上述CICARE溝通服務(wù)流程，與患者進(jìn)行交流，如“您對(duì)現(xiàn)狀感受如何？”，了解其對(duì)跌倒恐懼、恐動(dòng)癥的態(tài)度；②表達(dá)情感：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者積極表達(dá)情感，使其不良情緒得到宣泄，評(píng)估其自我效能水平，如“您覺(jué)得自身存在什么問(wèn)題？”，激發(fā)自我行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)；③設(shè)立目標(biāo)：提高患者自我效能，改善其術(shù)后恐動(dòng)及恐懼跌倒的心理，促進(jìn)其康復(fù)訓(xùn)練；④賦能式健康教育方法：a，功能層面，讓患者及其家屬參加功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)課程，采用視頻、圖片等方式向患者講解恐動(dòng)癥的形成、不良后果，糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)，詳細(xì)介紹功能康復(fù)鍛煉的意義及重要性、跌倒預(yù)防策略、安全問(wèn)題以及運(yùn)動(dòng)中注意事項(xiàng)；根據(jù)患者的受教育程度及其自身情況制定個(gè)性化的練習(xí)計(jì)劃，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)鍛煉的信念及興趣；b，心理層面，與家屬進(jìn)行溝通，讓家屬采用激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，給予其更多情感支持，激發(fā)患者的生活熱情；播放術(shù)后恐動(dòng)癥恢復(fù)患者相關(guān)視頻，使其了解到通過(guò)自我護(hù)理、下床活動(dòng)等方式，可以消除術(shù)后恐動(dòng)癥狀，引導(dǎo)其積極樂(lè)觀地規(guī)律運(yùn)動(dòng)；同時(shí)定期安排康復(fù)情況較好患者回院分享自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，使其增強(qiáng)信心；⑤行為評(píng)價(jià)：每個(gè)月評(píng)估患者完成情況，對(duì)其完成的目標(biāo)予以肯定，以及康復(fù)鍛煉過(guò)程中存在的問(wèn)題，再次確定新的目標(biāo)。兩組均進(jìn)行護(hù)理3 個(gè)月。

表2 CICARE溝通服務(wù)流程Table 2 The service process of CICARE communication

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)術(shù)后恐動(dòng)癥：護(hù)理前、后采用術(shù)后患者恐動(dòng)癥評(píng)分量表(TSK)[6]進(jìn)行評(píng)估，TSK共有17個(gè)條目，總分17～68分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明恐動(dòng)癥越嚴(yán)重；(2)跌倒風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理前、后采用國(guó)際跌倒效能感量表(FES-I)[7]進(jìn)行評(píng)估，包括16 個(gè)條目，總分16～64 分，得分越高，說(shuō)明跌倒恐懼程度越高；(3)平衡能力：護(hù)理前、后采用Berg 平衡量表(BBS)[8]進(jìn)行評(píng)估，總分56 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明平衡能力越好；(4)自我效能評(píng)分：護(hù)理前、后采用一般自我效能感量表(GSES)[9]，共10 個(gè)項(xiàng)目，總分10～40 分，分值越高、自我效能越好；(5)焦慮評(píng)分：護(hù)理前、后采用漢密爾頓焦慮評(píng)分表(HAMA)[10]進(jìn)行評(píng)分，其中輕度焦慮為14～17分，中度焦慮為18～24分，嚴(yán)重焦慮為25～30分；(6)日常生活能力：護(hù)理前、后采用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表(MBI)[11]評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)為0～100分，得分越高表示其日常生活活動(dòng)能力越好；(7)并發(fā)癥：記錄術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；(8)護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理3 個(gè)月后參考文獻(xiàn)[12]自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分為4 個(gè)維度：情志護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育，每個(gè)維度25 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的術(shù)后恐動(dòng)癥、跌倒恐懼和平衡能力比較 護(hù)理后，兩組患者的FES-I 評(píng)分、TSK 明顯低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的BBS 評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的術(shù)后恐動(dòng)癥、跌倒恐懼、平衡能力比較(，分)Table 3 Comparison of postoperative kinesiophobia, fear of falling, and balance ability between the two groups before and after nursing (,points)

表3 兩組患者護(hù)理前后的術(shù)后恐動(dòng)癥、跌倒恐懼、平衡能力比較(，分)Table 3 Comparison of postoperative kinesiophobia, fear of falling, and balance ability between the two groups before and after nursing (,points)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before nursing in the same group,aP＜0.05.

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2.2 兩組患者護(hù)理前后的自我效能、焦慮及生活能力比較 護(hù)理后，兩組患者的HAMA評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后，兩組患者的GSES評(píng)分、MBI評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的自我效能、焦慮及生活能力比較(，分)Table 4 Comparison of self-efficacy,anxiety,and living ability between the two groups before and after nursing(,points)

表4 兩組患者護(hù)理前后的自我效能、焦慮及生活能力比較(，分)Table 4 Comparison of self-efficacy,anxiety,and living ability between the two groups before and after nursing(,points)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before nursing in the same group,aP＜0.05.

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為7.14%、14.29%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.120，P=0.290＞0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)Table 5 Comparison of postoperative complications between the two groups(n)

2.4 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較(，分)Table 6 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(,points)

表6 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較(，分)Table 6 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(,points)

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3 討論

手術(shù)治療能改善髖骨骨折患者病情，而術(shù)后仍需積極進(jìn)行肢體功能恢復(fù)鍛煉，研究表明早期活動(dòng)可以增加肌肉力量，并能減少因臥床而導(dǎo)致的多種并發(fā)癥[13]。而部分患者在術(shù)后因害怕再次受傷，對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)存在恐懼與回避情況，不利于患者恢復(fù)。賦能護(hù)理模式本著以患者為中心的宗旨，為患者提供醫(yī)療信息，使其自我激勵(lì)，并提升自我管理能力[14]。CICARE溝通模式使護(hù)理人員能夠循序漸進(jìn)地與患者進(jìn)行深入溝通，同時(shí)強(qiáng)調(diào)交流的雙向性，使患者有更多參與機(jī)會(huì)[15]。因而本研究將CICARE溝通方式用于賦能護(hù)理的過(guò)程中，以期為患者提供更好的護(hù)理體驗(yàn)。

跌倒恐懼是一種常見(jiàn)的心理問(wèn)題，同時(shí)患者會(huì)因?yàn)楹ε略俅问軅a(chǎn)生術(shù)后恐動(dòng)癥，持續(xù)的恐動(dòng)情況會(huì)影響早期功能鍛煉，可能會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，而研究表明提高患者的平衡信心有利于戰(zhàn)勝跌倒恐懼[16]。本研究護(hù)理后，兩組患者的FES-I 評(píng)分、TSK 明顯低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對(duì)照組；兩組患者的BBS評(píng)分明顯高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，提示基于CICARE 溝通模式的賦能護(hù)理模式能夠降低患者跌倒恐懼程度、提高其平衡能力，改善術(shù)后恐動(dòng)癥情況。基于CICARE溝通模式的賦能護(hù)理模式能夠明確化患者害怕跌倒的原因，并設(shè)計(jì)相應(yīng)目標(biāo)，從功能層面和心理層面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，給患者提供醫(yī)療資源，明確跌倒預(yù)防策略等，并安排一對(duì)一的針對(duì)性訓(xùn)練，保證鍛煉的有效性及強(qiáng)度，從而提高患者平衡能力，改善其跌倒恐懼心理及術(shù)后恐動(dòng)癥情況[17]。

因手術(shù)存在創(chuàng)傷，且患者行動(dòng)受到影響，需要家屬照顧，患者擔(dān)心自己成為家人負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮情緒；同時(shí)許多患者的自我效能較低，對(duì)其術(shù)后康復(fù)也造成一定影響[18]。本研究護(hù)理后，兩組患者的HAMA評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組；兩組的GSES評(píng)分、MBI均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，提示基于CICARE通模式的賦能護(hù)理模式能夠減少老年髖骨骨折患者焦慮情緒，提高其自我效能，提高其術(shù)后生活能力。自我效能是賦能的重要概念內(nèi)涵，基于CICARE溝通模式的賦能護(hù)理模式針對(duì)患者的心理層面進(jìn)行護(hù)理，采用多元化的方式，改變其認(rèn)知，引導(dǎo)其積極樂(lè)觀地規(guī)律運(yùn)動(dòng)，激發(fā)其對(duì)生活的激情[19]。老年髖骨骨折患者骨折愈合速度較慢，加之臥床等易引發(fā)感染等并發(fā)癥。本研究中，觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為7.14%、14.29%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種護(hù)理方式并發(fā)癥發(fā)生情況均較低。同時(shí)本研究護(hù)理后，觀察組的情志護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明本研究護(hù)理方式的護(hù)理滿(mǎn)意度更高，分析這主要是由于CICARE 溝通模式能夠有利于護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，能使患者更好地表達(dá)自己內(nèi)心觀點(diǎn)，同時(shí)賦能護(hù)理能夠使患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)鍛煉，激發(fā)其自我管理疾病的意識(shí)，因而護(hù)理滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，基于CICARE 溝通模式的賦能護(hù)理模式能夠降低老年髖骨骨折患者跌倒恐懼程度、提高其平衡能力，改善術(shù)后恐動(dòng)癥情況，并能提高其自我效能，改善其不良情緒，提高術(shù)后生活能力，護(hù)理滿(mǎn)意度更高。