局部針刺法為主聯合患側面肌功能性電刺激治療風寒襲絡型周圍性面癱療效觀察

毛雨露 陳明英 楊華 肖淦辰 方志聰 呂岑 熊芳麗

摘要：目的? 觀察應用局部針刺法為主聯合患側面肌功能性電刺激對風寒襲絡型周圍性面癱病的臨床康復療效。方法? 將符合納入標準的65例周圍性面癱患者隨機分為對照組33例、觀察組32例。對照組予常規治療，觀察組行局部針刺法為主聯合患側面肌功能性電刺激治療，采用面神經功能分級（H-B）、面部殘疾指數量表（FDI）評分、中醫癥狀積分評分及臨床療效作為觀察指標。結果? 2組患者在療程結束后比較，2組H-B評分分級均顯著改善，且觀察組明顯優于對照組（P<0.05）；2組的FDIP評分均優治療前（P<0.05），FDIS評分低于治療前（P<0.05）；中醫癥狀積分均低于治療前（P<0.05），且觀察組優于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率顯著優于對照組（P<0.05）。結論? 運用熊芳麗教授局部針刺為主聯合患側面肌功能性電刺激治療，可明顯加速康復周圍性面癱患者癥狀、面部表情肌功能恢復，較常規針刺治療療效優越。

關鍵詞：局部針刺；功能性電刺激；風寒襲絡癥；周圍性面癱；名家經驗

中圖分類號：R745.1+2????? 文獻標志碼：B????? 文章編號：1007-2349（2023）06-0062-05

Clinical Observation of Local Acupuncture Combined with Functional Electrical Stimulation of Side Facial Affected Muscle in the Treatment of Wind-Cold Collateral Attack Facial Paralysis

MAO Yu-lu¹， CHEN Ming-ying¹， YANG Hua²， XIAO Gan-chen²， LV Cen²， XIONG Fang-li²

（1. Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550002， China;2. The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550001， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical rehabilitation effect of local acupuncture combined with functional electrical stimulation of side facial affected muscle in the treatment of peripheral facial paralysis （PFP） patients with wind-cold collateral attack. Methods： 65 PFP patients who met the inclusion criteria were randomly divided into control group （33 cases） and observation group （32 cases）. The control group received conventional treatment， and the observation group received local acupuncture combined with functional electrical stimulation of facial muscle on the affected side. Facial nerve function scale （H-B）， Facial Disability Index Scale （FDI） score， TCM symptom score and clinical effect were used as observation indexes. Results： After treatment， the H-B score of the two groups was significantly improved， and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. The FDIP scores of the two groups were better than before treatment （P<0.05）， and the FDIS scores were lower than before treatment （P<0.05）. TCM symptom scores were lower than before treatment （P<0.05）， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Professor Xiong Fangli's local acupuncture combined with functional electrical stimulation of facial muscle on the affected side can significantly accelerate the recovery of symptoms and facial expression muscle function in PFP patients， and the curative effect is superior to conventional acupuncture treatment.

【Key words】Local Acupuncture; Functional Electrical Stimulation; Wind-Cold Collateral Attack; Peripheral Facial Paralysis; Experience of Famous Doctor

熊芳麗教授系貴州中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授、研究生導師、省級名中醫，從事針灸苗醫藥醫教研管40余年，治學嚴謹，學驗俱豐。熊芳麗教授師承本院已故針灸名家夏森柏、李長森教授，深得其學術精髓，遵崇傳統針灸療法，臨床善用針灸、苗醫外治法，臨證中西合參，內外兼修。專注神經性疾病、脊柱相關疾病、美容美體、皮膚病、痛癥等領域的中（苗）醫藥防治；擅長針灸結合苗醫藥外治法治療中風病、面癱病、頭痛病、頸肩腰腿痛、肥胖癥等。臨證主張對“分類診治、分期論治、中西合法、針藥并施、局部針刺”治療面癱病，形成了較為系統的診治面癱病的方案。在熊芳麗教授的指導下，應用局部針刺為主結合患側面肌功能性電刺激治療風寒襲絡型周圍性面癱取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料? 65例面癱病患者為本院苗醫藥科、神經外科2017年8月—2021年12月住院及門診收治的患者，在征得患者同意下開展以局部針刺為主聯合患側功能性電刺激的治療方案，其患者發病病程為1天～1周內，年齡在18歲～70歲間，隨機分為觀察組33例，其中男18例，女15例。年齡（39.80±10.32）歲，病程（3.37±0.82）d；對照組32例，男15例，女17例。年齡（36.30±11.26）歲，病程（3.20±0.67）d。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標準

1.2.1? 西醫診斷標準^［1］參照《中國特發性面癱及麻痹診治指南》中關于周圍性面癱診斷標準：（1）急性起病，通常3天左右達到高峰。（2）單側周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。（3）排除繼發原因。

1.2.2? 中醫面癱風寒襲絡證證候診斷標準^［2-3］（1）主癥：突發口角歪斜，眼瞼閉合不全，或額紋變淺，面緊拘急、僵滯不舒。（2）次癥：瞬目流淚，畏風無汗；或耳后疼痛。（3）多有受涼吹風史。（4）舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。

1.3? 納入標準? （1）符合上述中西醫診斷標準。（2）發病病程在1～7 d。（3）首次發病，單側面癱。（4）年齡18～70歲，病程在1周內。（5）經頭顱CT、MRI排除繼發性疾病，如顱腦外傷、耳科、顱腦腫瘤等導致的面癱。（6）同意本治療方案，并簽署知情同意書。

1.4? 排除標準? （1）不符合上述納入標準者。（2）妊娠期或哺乳期婦女。（3）繼發性病癥導致的面癱，如顱腦損傷、顱內腫瘤、耳科中耳炎、乳突炎等。（4）病程大于1周者。（5）雙側面癱者。（6）合并嚴重的心、腦、腎等疾病者，精神患者。

1.5? 方法

1.5.1? 對照組治療方法? 參考《周圍性面神經麻痹診斷與治療專家共識（2015）》^［4］提供的常規治療方案：抗病毒、糖皮質激素、營養神經藥、維生素、改善局部循環；以降低面神經管內壓、促進面神經功能修復。

1.5.2? 觀察組治療方法? 該組實施以局部針刺為主+患側面肌功能性電刺激的方案，以祛風散寒，溫經通絡為法，針刺取穴以顏面部俞穴為主，主穴取患側陽白、攢竹、四白、下關、顴髎、頰車、地倉、雙側合谷；隨癥配穴：眼瞼閉合不全或乏力取睛明、魚腰，遠取昆侖；額紋消失或變淺取陽白Ⅰ、陽白Ⅱ（眉頭、眉尾直上平陽白穴處分別為陽白Ⅰ、陽白Ⅱ）；鼻唇溝變淺取迎香；人中溝歪斜取水溝；口角下垂于地倉穴上下0.5分處取地倉Ⅰ、地倉Ⅱ。頦唇溝歪斜：夾承漿；示齒不能：巨髎；聽力過敏：聽宮、聽會；乳突區壓痛：翳風、風池、完骨；舌前2/3味覺喪失：廉泉。遠取列缺、足三里、陽陵泉。針刺操作方法：選擇適宜長度的毫針，穴區皮膚常規消毒后針刺，以平刺、直刺為主，面癱初期針刺操作刺激量宜小，深度宜淺，行平補平瀉手法；恢復期（發病一周后）針刺深度宜深，針刺以得氣為度，行補法，留針30 min，間隔10 min行針1次，每日1次，5次/周，10次1療程，連續治療4周，共治療20次，計2個療程。

患側面肌功能性電刺激治療：采用廣州三甲醫療信息產業有限公司生產的WOND2000F0（增強型）多功能神經康復診療系統進行治療，選擇TENSI模式，電流強度一般為12～20mA（據病人耐受程度增減電流強度），據累及的癱瘓肌選擇性安裝電極部位，面頰肌、口輪匝肌、顴肌癱瘓時白色電極貼于牽正穴處，紅色電極貼于地倉或顴髎穴處；額肌癱瘓白色電極貼于太陽穴處，紅色電極貼于陽白穴處。每次20 min，每天1次，5次/周，10次1療程，連續治療4周，共治療20次，計2個療程。

1.6? 觀察指標和方法

1.6.1? 中醫癥狀評分? 參照《中醫臨床路徑—22個專業95個病種》^［5］有關方法，依據額肌運動、眼瞼開合、鼻唇溝深淺、聳鼻運動、口角歪斜、鼓腮漏氣、食物滯留、頸闊肌收縮功能、味覺障礙、聽覺過敏、流淚、疼痛進行療前、后中醫癥狀積分評價，每項0～3分，分為4個等級，分值越高代表癥狀越嚴重。

1.6.2? 面神經功能評分? 采用面神經功能分級House-Brackmann（H-B）分級量表^［6］評定2組治療前后H-B分級變化變化情況，包含患側靜態、動態及聯帶運動病情分級，分值0～30分，依據評分結果將面癱程度分為6級，評級越高癥狀越嚴重，表明面神經功能越差。

1.6.3? 面部殘疾指數量表（FDI）評分^［7］依據具體的評分內容及操作要求，分別記錄患者治療前、后面部殘疾指數軀體功能（FDIP）、面部殘疾指數社會功能（FDIS）評分。

1.7? 療效標準? 參照《中醫病證診斷療效標準》^［8］擬定，臨床痊愈：面部表情肌功能恢復正常，臨床癥征消失。顯效：臨床癥征基本消失，動態時稍差。有效：臨床癥狀和體征有所改善。無效：臨床癥征無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.8? 統計學方法? 采用SPSS22.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ²檢驗。以P<0.05為有差異，具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 2組治療前后House-Brackmann評分分級比較? 經2個療程治療結束后，2組H-B評分分級均較治療前明顯改善，且觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 2組治療前后面部殘疾指數量表（FDI）評分、中醫癥狀積分比較? 療程結束后2組患者FDIP評分均明顯高于治療前（P<0.05），FDIS評分低于治療前（P<0.05）；中醫癥狀積分均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 2組臨床療效比較? 療程結束后觀察組總有效率為93.94%，對照組為71.88%，觀察組有效率優越對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

周圍性面癱指由原因不明的莖乳突孔（面神經管內）面神經的急性非特異性炎癥與水腫導致的周圍性面神經麻痹，主要以一側顏面部的表情肌突然癱瘓為主要臨床表現，是臨床最常見的面部表情肌功能障礙性疾病^［9］，以冬春多發，發病率約（17～35）/10萬/年。其發病機制尚不明確，主要認為與病毒感染、局部解剖結構異常、免疫異常、環境損害等因素有關^{［3，10-11］}，引起局部微循環障礙、缺血缺氧而促使面神經出血、水腫和脫髓鞘改變，導致面神經功能受損，面神經分布區域的表情肌癱瘓^［11］。現代醫學主要以抗病毒、糖皮質激素、維生素、營養神經藥、改善循環藥等治療，以解除面神經受壓，避免面神經變性，促進面神經功能恢，存在一定的局限性及爭議^［12-13］。若診治不及時或延誤，容易演變成頑固性面癱，面部表情肌功能日久不復，易產生焦慮、煩躁等負面情緒，嚴重影響患者身心健康。面癱病是針灸臨床治療的主要病種，也是WTO認定的針灸主要適應證之一。針灸療法被廣泛應用于治周圍性面癱病，其有效性和安全性已得到循證醫學的研究證實和肯定^［14］。在熊芳麗教授指導下，我們運用局部針刺為主，并結合患側面部肌肉功能性電刺激治療周圍性面癱，在加速康復面肌功能方面具有較好的臨床效果。

周圍性面癱病據其臨床癥征，當歸屬于中醫學“口僻”、“斜”、“中風”等病癥范疇。其發病多因體虛邪侵，面部經絡氣血痹阻，筋脈氣血失調，筋肉遲緩不收而發病。熊芳麗教授認為正氣內虛是面癱病發病的關鍵因素，風寒襲絡型面癱病多有受涼、感受風寒病史，臨證以祛風散寒，溫經通絡為法，其病變部位在面部經絡。認為其病機為正氣內虛，絡脈空虛，衛外不固，風寒之邪乘虛侵襲面部經絡，致氣血痹阻，筋肉失養，經筋功能失調，筋肉失于約束，筋肉縱緩不收而表現為系列癥征。正如《諸病源候論》：“風邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻”。針刺取穴以面部經絡俞穴為主，結合受累的癱瘓肌進行辨部位和癥狀取穴，主穴取陽白、下關、地倉、顴髎、頰車以祛風通絡，疏調經筋，調暢氣血；眼瞼閉合不全取精明、魚腰疏通局部經氣之氣；額紋消失或變淺取陽白Ⅰ、陽白Ⅱ疏通局部經絡之氣血；鼻唇溝變淺取迎香；人中溝歪斜取人中；口角下垂取地倉三穴，以疏調局部經絡氣血。列缺以祛風散寒，通經活絡。“面口合谷收”，頭面部疾病取合谷穴治療以調節陽明經氣血，疏風散寒，通經活絡。熊芳麗教授認為面癱屬于筋經疾病，“筋會陽陵泉”，故取陽陵泉以舒調筋經功能，助其面部氣血運行。對于眼瞼閉合乏力取足太陽膀胱經絡穴昆侖加強治療，足太陽膀胱經起于目內眥，針刺昆侖可以調節眼瞼開合，疏通氣血。本治療方案通過針刺局部腧穴為主以激發經氣，疏通局部氣血，調和經筋，有利于改善額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、頦唇溝歪斜等癥狀。方案中陽白三針穴區位于手足三陽經筋分布區域，分布有面神經顳支，針刺該穴區可廣泛刺激面神經顳支分布區域皮膚肌肉感受器，明顯提高運動單元單位電壓和增加募集電位，利于額肌肌力恢復^［15］。針刺顴髎穴可廣泛刺激面神經顴支和下頜支的分布區域。牽正穴為治療面癱的經驗特效穴，具有祛風清熱、通經活絡作用。本針刺方案所選的穴位穴區解剖主要分布面神經顳支、顴支、頰支、下頜緣支，各分支主要支配額肌、眼輪匝肌、皺眉肌、提上唇肌、顴大肌、顴小肌、提口角肌、笑肌、口輪匝肌及頰肌等表情肌，可有效改善額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜等情況^［16］。

在傳統中醫針刺治療的同時，熊芳麗教授借助現代康復診療技術中的功能性電刺激療法應用于面癱各期，針對癱瘓肌進行，療效肯定。功能性電刺激，以促進損傷軸突修復，促進面肌功能恢復功能性電刺激具有促進周圍神經損傷后再生和防止骨骼肌失神經后肌肉萎縮的作用^［17］，其作用機制為訓練失神經狀態下的肌肉，增強其興奮神經肌肉組織，改善局部循環，改善組織代謝，減少炎癥滲出，消除水腫，促進受損神經再生與修復^［17-21］；同時，可提高面神經細胞興奮性、促進軸漿運輸功能，加速面神經功能修復方^［22］。

運用熊芳麗教授局部針刺為主聯合患側面肌功能性電刺激治療周圍性面癱，結果表明局部針刺聯合患肌功能性電刺激能夠有效改善周圍性面癱患者的臨床癥征、加速面部神經功能康復，較常規針刺治療療效優越。由于本研究樣本量較少，對針刺聯合功能性電刺激治療改善周圍性面癱的臨床癥征有待于進一步深入觀察。

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（收稿日期：2022-11-30）