王大爺的胃病

李旸

前幾天門診接診一位王大爺，最近1年總是感到胃部不適，他開始擔心身體出問題了，認為自己肯定得了胃病，在北京各大醫院消化內科就診，行胃鏡等各項相關檢查，除查出“慢性胃炎、反流性食管炎”外，其他均無大礙。檢查沒多久，開始覺得心前區疼痛，又反復進行心臟各項檢查，均未見異常，以上情況反反復復，癥狀嚴重時，甚至需要撥打急救電話至急診留觀，但也未查出異常。王大爺開始懷疑，是不是自己已經病入膏肓，甚至得了疑難雜癥，連北京的大醫院也沒有辦法，為此郁郁寡歡。內科醫生在回顧王大爺的就診經過后，建議他來我院就診。

經過仔細詢問，發現兩年前王大爺就出現了抑郁癥狀，主要是因為孩子欠了一筆外債，王大爺出現心情不好，整日唉聲嘆氣，滿面愁容，有時獨自哭泣，總覺得委屈，擔心多，想事多，總往壞處想，心煩；有時坐立不安，經常感到渾身疲乏無力，以前總喜歡在家門口下象棋，那時也不愿去了。后來隨著孩子的事情得到解決，以上癥狀有一定改善，但逐漸開始出現周身不適的癥狀，王大爺和家人怎么也想不到，這兩種情況能聯系在一起。

經過系統檢查及評估后，給予王大爺抗抑郁、抗焦慮治療六周，周身不適的癥狀明顯緩解，再也不需要反復去綜合醫院就診了，臉上也開始露出了笑容。王大爺出現的這種問題，就是我們所講的老年抑郁癥。

老年抑郁癥的高風險因素

2021年世界衛生組織公開數據顯示，目前全世界有2.64億人遭受抑郁癥的困擾。抑郁癥作為一種嚴重的心理疾病，已成為第二大致殘原因，可導致患者認知功能下降，社會功能減退，死亡率增高，超過60歲的老年人出現的抑郁癥，被稱為老年期抑郁癥。老年抑郁癥會改變其正常的生活方式，威脅老年人的心理健康，甚至會誘發自殺，對公共衛生健康產生重大影響。有流行病學數據表明，我國老年人的抑郁癥檢出率為32.55%。

老年人患病，一方面在經濟上承受巨大壓力，看病、服藥的費用不少；另一方面思想上負擔嚴重，覺得自己拖累子女、是子女的負擔，這類老人心理壓力大，更容易產生抑郁情緒。

一般來講，女性、喪偶、健康程度低、文化程度較低的老年人患抑郁癥的風險更高。女性大多數時候比男性更為敏感，對周圍環境的反應較為強烈，老年女性比男性發生抑郁的概率更高。喪偶對老年男性有更明顯影響，男性在家庭關系中與伴侶關系更為密切，伴侶給予了最多的精神支持和生活上的照料，一旦老年男性失去了伴侶，也就失去了精神慰藉，很大程度會增加抑郁癥的發生率。

受教育年限較短的老年人容易處于弱勢地位，并且經濟地位低、生活壓力大，

患上抑郁癥的風險也更大；而受教育年限較長的老年人可能興趣更加廣泛，懂得如何安排自己的時間，陶冶自己的情操，善于調解自己的情緒，患上抑郁癥的概率會降低。

老年抑郁癥的臨床表現

老年抑郁癥臨床表現多樣化，不同于一般成年人抑郁癥。如老年患者很少訴說悲傷或沮喪，抑郁性心境并不是很突出，反而是以“易怒”“焦慮”“體重下降”為主要表現。因此我們在觀察老年人的表現時過于看重抑郁心境，可能會導致很多老年抑郁患者被漏診。老年抑郁常見的臨床表現有：

● 易怒、焦慮、憂慮，比如有的老人脾氣會變得越來越壞，看什么都不順眼，常常責備家人不關心自己，經常提起多年前雞毛蒜皮的小事，與子女斤斤計較，對子女要求高，經常指使子女為自己干這干那，易為小事發脾氣，常常鬧得家里不得安寧，一些子女唯恐躲避不及?？稍绞沁@樣，老人情緒越糟糕。還有些老人會變得莫名其妙地焦慮和恐懼，如終日擔心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，以至于坐立不安、惶惶不可終日。

● 軀體不適，會出現很多疼痛的癥狀，如頭痛、胸痛（胸悶氣短）、背痛，胃痛（胃部不適、腹脹便秘）及全身不適（口干、手顫、出汗、周身乏力）。

● 認知障礙，覺得自己腦子遲鈍，思考問題的能力下降，注意力不集中，家人常常會認為是正常衰老的過程，或誤認為是老年性癡呆，有些患者會在癡呆科反復就診。其實這種狀態是短暫的，是抑郁造成的假象，通過治療，一旦情緒好轉，“癡呆”就會消失，因此又叫抑郁性假性癡呆。

● 動力消失、處事能力下降，不愿與人交往，什么都不愿做，依賴性強。比如以前很勤快的人，現在特別懶散，不僅愛做的事情都不做了，連一般的家務也不愿意干了，家里搞得臟亂差，甚至閉門不出，整天窩在家里，不愿意和人打交道。

● 有的老年人會出現嗜酒或濫用一些藥品，就覺得必須得吃某些藥物，甚至是超量使用某些藥物，無視家人及專業醫生的建議。

● 過分自責，對自己現狀缺乏正確認識，明明家人及自己的生活都很好，仍總覺得生活充滿不如意，一點點小的問題都會歸結在自己身上，認為是自己的問題。

● 強迫行為，有些老年人可能會反復檢查東西是否丟失，擔心自己丟三落四。

老年抑郁癥的治療

老年抑郁癥也屬于抑郁癥的范疇，首先需要遵循抑郁癥的治療原則，但又不同于普通人群，要綜合考慮軀體疾病、認知障礙以及外部應激因素，因此全方位綜合治療模式是最合理有效的方法。

對于癥狀較輕、有一定心理誘發因素、認知水平較高的老人，可以進行心理疏導。

同時也可以選擇中醫療法進行治療。

病情較重或使用上述方法后癥狀仍沒有緩解的老人，需要選擇抗抑郁藥物治療，具體用藥一定要咨詢專業精神科醫生，防止產生嚴重副作用及藥物相互作用。

病情嚴重，出現自殺觀念及行為，要及時就醫，并考慮是否需要住院治療。

老年抑郁癥的注意事項

老年抑郁癥，其臨床表現不典型，軀體化癥狀多，正如上文提到的王大爺疑病觀念強烈，容易被忽視或當作軀體疾病診治，造成漏診或者錯過了早期治療的時機而成為難治性病例；沒能及時識別甚至會增加自傷自殺等發生率。

因此當老年人出現這些軀體化癥狀時，經過系統的軀體檢查后仍然沒有軀體疾病的確鑿證據，患者及家屬一定要關注這些癥狀是否為老年抑郁癥的軀體化癥狀，早期識別很重要。