粗心的米爸

趙希希

提到“多動(dòng)癥”，相信大家都不會(huì)陌生，首先想到的是小孩子格外好動(dòng)，自我約束差；上課不能集中注意力，學(xué)習(xí)困難；沖動(dòng)、任性、易激惹等表現(xiàn)，殊不知多動(dòng)癥不僅僅出現(xiàn)在孩子身上，成年人也會(huì)得“多動(dòng)癥”。成人多動(dòng)癥的臨床診斷名稱為：成人注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）。目前大眾對(duì)成人患有此病的認(rèn)識(shí)并不足，下面我們就結(jié)合臨床案例來(lái)看看成人多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)診治等。

女兒眼中粗心的爸爸

米爸是一個(gè)汽車公司的銷售，今年35歲，因?yàn)樽罱那橛魫瀬?lái)我院就診，在詢問(wèn)原因時(shí)，他卻說(shuō)是因?yàn)樽约翰粫?huì)當(dāng)爸爸，被妻子數(shù)落責(zé)備，所以心情很郁悶。追問(wèn)下得知，米爸在小時(shí)候就特別好動(dòng)，經(jīng)常調(diào)皮搗蛋，上課也不能集中注意力，作業(yè)總是丟三落四，沒(méi)少讓媽媽操心，本以為這些“壞毛病”長(zhǎng)大了就好了，所以當(dāng)時(shí)并沒(méi)有在意。米爸升學(xué)考試、工作、成家都比較順利，但是做事拖延、不能專注、容易沖動(dòng)等一系列的“小毛病”伴隨至今。工作中，米爸不能專注地與客戶溝通，開會(huì)走神，忘記重要的信息，沒(méi)少被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。生活中，米爸丟三落四、糊里糊涂，照顧不好寶寶，也常被家人責(zé)備懶惰、不負(fù)責(zé)任，連三歲的女兒也會(huì)說(shuō)我有個(gè)“粗心的爸爸”。如果不是因?yàn)榻谂c妻子吵架，米爸還沒(méi)有機(jī)會(huì)走進(jìn)精神心理科的診療室。

經(jīng)過(guò)一系列關(guān)于情緒問(wèn)題和注意力問(wèn)題的篩查，并且詳細(xì)跟米爸父母、妻子了解核實(shí)病史后，醫(yī)生考慮米爸當(dāng)前的癥狀符合成人ADHD中的注意力缺陷型。

ADHD臨床表現(xiàn)及分型

ADHD是一種常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，兒童發(fā)病率約為5%，其中大約65%的患者會(huì)持續(xù)到成人期，表現(xiàn)為持續(xù)的注意力缺陷/多動(dòng)沖動(dòng)的模式，各種功能的損害和共患疾病也會(huì)伴隨而來(lái)。ADHD分為注意力缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)型和混合型。

注意力缺陷型：患者會(huì)存在經(jīng)常不能關(guān)注細(xì)節(jié)或者在做作業(yè)、工作或者其他活動(dòng)中犯馬虎、粗心大意的錯(cuò)誤。而且他們無(wú)論在日常活動(dòng)還是工作中都經(jīng)常難以集中注意力。你與患者交流時(shí)，經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到他們心不在焉或看起來(lái)沒(méi)有在聽你說(shuō)的話。這類患者也會(huì)經(jīng)常不遵循指令，導(dǎo)致沒(méi)有辦法完成生活或工作中的職責(zé)。

對(duì)這類患者而言，組織任務(wù)和活動(dòng)是一件非常難的事情，比如難以管理有條理的任務(wù)，難以把材料和物品放得整整齊齊，無(wú)法進(jìn)行有效的時(shí)間管理，不能遵守截止日期等。他們還會(huì)經(jīng)常回避去做一些需要持續(xù)努力的事情，也會(huì)經(jīng)常丟三落四，被外界的刺激影響而分心，經(jīng)常在日常活動(dòng)中忘記事情等。

多動(dòng)沖動(dòng)型：患者存在坐不住或坐立不安、無(wú)法安靜等癥狀，如在餐廳、會(huì)議中無(wú)法保持長(zhǎng)時(shí)間安靜。還會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常講話很多，愛搶話、插話，不能等待交談的順序，也會(huì)經(jīng)常打斷別人等情況。

混合型：混合型的患者上述兩組癥狀均會(huì)出現(xiàn)。

ADHD的臨床治療

在目前國(guó)內(nèi)外注意缺陷多動(dòng)障礙的防治指南中，藥物治療仍是一線的治療方法，可以改善ADHD的核心癥狀。當(dāng)然所有的藥物都有可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，所以我們需要在醫(yī)生監(jiān)督下使用改善注意力的藥物。

除了藥物以外，另一個(gè)有效的治療方式是行為治療，可以有效替代或者補(bǔ)充藥物治療。對(duì)成人而言，一種常用且有效的方法為認(rèn)知行為治療。在治療過(guò)程中，認(rèn)知行為治療師可以幫助患者認(rèn)識(shí)到情感、思維和行為之間的聯(lián)系，并且隨著時(shí)間的推移，改變那些有害的行為模式。這其中可以包括一系列的技能培訓(xùn)任務(wù)來(lái)幫助患者提高時(shí)間管理和任務(wù)規(guī)劃等方面的能力，而且可以反復(fù)讓患者練習(xí)這些技能從而逐漸改善患者的執(zhí)行功能情況。

此外，其他的心理治療方式，如放松訓(xùn)練、家庭和夫妻治療等也可以用來(lái)協(xié)助改善患者的社會(huì)功能和與家人的緊張關(guān)系，進(jìn)而幫助患者更好地面對(duì)工作和生活。

其他的輔助治療方式也可以用來(lái)改善成人ADHD的臨床癥狀，如腦電生物反饋、計(jì)算機(jī)化注意力訓(xùn)練等。此外，日常鍛煉和飲食補(bǔ)充劑的增加也有可能改善ADHD的一些表現(xiàn)。但是，ADHD的發(fā)病機(jī)制并不清楚，這些輔助治療方式大多都會(huì)存在較大的個(gè)體差異性。

跟米爸及其家人溝通后，他們希望采用藥物治療聯(lián)合心理治療，經(jīng)過(guò)半年的系統(tǒng)治療后，米爸的注意力不集中、丟三落四等情況得到了明顯改善，工作變得更有效率，家庭生活也更加和諧，心情也慢慢好起來(lái)了。目前對(duì)成人多動(dòng)癥的科普亟需提高，應(yīng)讓更多受此病困擾的患者得到及時(shí)有效的治療，減少疾病在工作和生活中帶給他們的困擾。