上海市社區衛生服務機構負責人職業化認知調查與分析

石斌 康琦 黃佾晨 何江江 湯真清

摘 要 目的：對上海市部分區域的社區衛生服務機構負責人開展問卷調查。方法：于2021年12月采用分層整群抽樣方法，在中心城區隨機抽取5個區域，在郊區隨機抽取3個區域，選取這8個區域的社區衛生服務機構負責人進行問卷調查。結果：113名機構負責人中，61名（54.0%）對職業化發展了解程度一般，62名（54.9%）認為有必要實施領導人職業化，69名（61.1%）認為實施領導人職業化是可行的，愿意成為職業化領導人的有63名（55.8%），阻礙機構負責人職業化發展得分最高的影響因素為“現行機構負責人薪酬制度存在問題”。結論：應構建機構負責人職業化制度，不斷完善職業化改革的制度基礎；完善機構負責人選拔任用，明確職業化機構負責人的準入標準；建立機構負責人職業化的相關激勵機制，研究職業化機構負責人的年薪制與監督考核制度。

關鍵詞 社區衛生服務機構；負責人；職業化認知

中圖分類號：R192 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）08-0007-06

引用本文 石斌， 康琦， 黃佾晨， 等. 上海市社區衛生服務機構負責人職業化認知調查與分析[J]. 上海醫藥， 2023， 44（8）： 7-12.

基金項目：2018年度上海市衛生和計劃生育委員會衛生行業臨床研究青年專項項目（20184Y0253）；2018年度上海市衛生和計劃生育委員會衛生行業臨床研究面上專項項目（201840042）

Survey and analysis of professional cognition of the heads of the community health service institutions in Shanghai

SHI Bin1， KANG Qi2， HUANG Yichen3， HE Jiangjiang2， TANG Zhenqing2

（1. School of Economics and Management of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China； 2. Department of Health Policy Research of Shanghai Research Center for Health and Health Development （Shanghai Institute of Medical Science and Technology Information）， Shanghai 200031， China； 3. School of Public Health of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To conduct a questionnaire survey on the heads of the community health service institutions in some areas of Shanghai. Methods： The stratified cluster sampling method was adopted in December 2021. Five areas were randomly selected from the central urban area， three areas were randomly selected from the suburb， and the heads of the community health service institutions in these eight areas were selected for a questionnaire survey. Results： Among the 113 heads of institutions， 61（54.0%） had an average understanding of professional development， 62（54.9%） believed that it was necessary to implement the professionalization of leaders， 69（61.1%） believed that it was feasible to implement the professionalization of leaders， and 63（55.8%） were willing to become professional leaders. The most influential factor hindering the professional development of the heads of institutions was that “there were problems in the current remuneration system for heads of institutions”. Conclusion： The professionalization system of institutional heads should be constructed， and the institutional foundation of professional reform should be continuously improved； the selection and appointment of heads of institutions should be improved， and the entry criteria for heads of professional institutions should be clarified； relevant incentive mechanisms for the professionalization of institutional leaders should be established and the annual salary system and supervision and assessment system for the heads of professional institutions should be studied.

KEY WORDS community health service institution； head； professional cognition

我國社區衛生服務機構是集公共衛生、醫療保障等職能于一體的醫療衛生服務體系重要組成部分，在基層醫療服務中充當著重要角色[1]。隨著人們日益增長的衛生服務需求，基層醫療衛生機構如何在現有條件下實現可持續、高質量的發展至關重要。社區衛生服務機構的生存與發展與負責人的素質及能力息息相關，自1997年首次提出職業化理念以來，目前的研究大多集中于公立醫院院長職業化探索，關于社區衛生服務機構負責人（簡稱機構負責人）的職業化研究較少。本次研究對上海市部分區域的機構負責人開展問卷調查，分析他們的職業化發展認知情況，為制訂機構負責人職業化發展相關政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年12月采用分層整群抽樣方法，將上海市分為中心城區和郊區，在中心城區隨機抽取5個區域（黃浦區、長寧區、靜安區、普陀區、虹口區），在郊區隨機抽取3個區域（嘉定區、浦東新區、松江區），選取這8個區域的130家機構負責人作為調查對象。納入標準：（1）社區衛生服務機構的主任、副主任；（2）對本次調查知情同意。排除標準：（1）因主、客觀原因拒絕或無法參與問卷調查。

113名返回有效問卷的機構負責人中，男性56名（49.6%），女性57名（50.4%）；年齡最大的58歲，最小的37歲，平均年齡為（45.1±4.9）歲，具體資料見表1-表5。

1.2 研究內容與方法

在查閱相關文獻的基礎上設計本次調查問卷，問卷內容涵蓋機構負責人的一般資料及職業化發展認知情況等。（1）一般資料包括機構負責人的性別、年齡、學歷、行政職務、職稱層級及是否同時擔任管理與技術職務。（2）職業化發展認知情況包括機構負責人的職業化發展了解情況、對實施職業化的必要性與可行性態度、成為職業化領導人意愿、職業化生涯模式選擇與職業化發展影響因素。

本次調查共發放問卷130份，回收有效問卷113份，問卷有效回收率86.9%。

1.2.1 職業化生涯模式

一般有4種職業化生涯模式，分別為：（1）醫學專業畢業→醫院管理工作→醫院管理專業培訓→職業化領導人；（2）醫學專業畢業→臨床工作→醫院管理工作→醫院管理專業培訓→職業化領導人；（3）衛生管理專業畢業→醫院管理工作→醫院管理專業培訓→職業化領導人；（4）其他管理相關專業畢業→醫院管理工作→醫院管理專業培訓→職業化領導人[2]。

4種模式的相同之處是均有醫院管理專業培訓環節，不同之處主要在于對專業背景的要求。模式1與模式2為醫學專業畢業，模式2增加的環節為醫學專業畢業后需先進入臨床工作，模式3為衛生管理專業畢業，模式4為其他管理相關專業畢業。

1.2.2 職業化發展影響因素

職業化發展影響因素共有8個條目，每個條目的影響程度按“完全沒有影響”“比較沒有影響”“一般”“比較影響”“非常影響”依次計為1～5分，分值越高說明該因素對機構負責人職業化發展影響越大。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機構負責人職業化發展認知情況

2.1.1 職業化發展了解情況

113名機構負責人中，61名（54.0%）對職業化發展了解程度一般，1名（0.9%）表示非常不了解，見表1。

2.1.2 實施職業化的必要性與可行性

113名機構負責人中，62名（54.9%）認為有必要實施領導人職業化，認為不必要或非常不必要實施領導人職業化的8名機構負責人中，6名對機構負責人職業化發展了解程度一般，2名表示不了解，見表2。

113名機構負責人中，69名（61.1%）認為實施領導人職業化是可行的，認為實施領導人職業化不可行或非常不可行的7名機構負責人中，5名認為不必要實施領導人職業化，并且對領導人職業化發展處于一般了解或不了解的狀態，見表3。

2.1.3 成為職業化領導人意愿

113名機構負責人中，愿意成為職業化領導人的有63名（55.8%），不愿意的有50名（44.2%）。進一步對同時擔任管理與技術職務的49名機構負責人的工作傾向意愿進行調查，除去4名（8.2%）未作回答外，17名（34.7%）傾向于從事管理工作，28名（57.1%）傾向于從事技術工作，見表4。

2.1.4 職業化生涯模式選擇

贊同職業化生涯模式2的機構負責人最多，為79名（69.9%），見表5。

2.1.5 職業化發展影響因素

阻礙機構負責人職業化發展得分最高的3個影響因素依次為“現行機構負責人薪酬制度存在問題”“當前社區管理崗位缺乏獨立職位晉升體系”及“社區衛生服務機構管理自主權受限”，見表6。

3 討論

本次調查顯示，機構負責人的整體專業職稱層級較高，正高、副高級職稱人數占比超過一半。此外，機構負責人同時擔任管理與技術職務的現象較為常見，專職化程度不高，這與我國公立醫院院長多由臨床專家擔任且同時承擔管理與技術職務的情況比較類似[3]。說明上海市機構負責人職稱梯隊相對較為合理，但具備管理專業背景的領導人較少。

113名機構負責人中，61名（54.0%）對職業化發展了解程度一般，應加強機構負責人的職業化相關培訓。相關研究顯示，院長對職業化的了解程度、擔任職業化院長的意愿與管理培訓時間呈正相關[4]。在機構負責人職業化生涯模式的選擇中，69.9%的機構負責人選擇了從醫學專業畢業后先從事臨床工作再從事醫院管理工作的職業化生涯模式，說明多數機構負責人認為管理者首先應積累一定的臨床與醫療工作經驗再從事醫療管理工作，與大多數人“醫而優則仕”的觀點一致[5]。歐美等發達國家一般由具備管理學背景的人擔任醫療機構管理職務[6]，由此可見，我國與發達國家的觀念存在一定差異，機構負責人對管理學的相關知識重視不夠，職業化認知水平仍有待提升。

阻礙機構負責人職業化發展得分最高的影響因素為“現行機構負責人薪酬制度存在問題”，這與劉鋼[7]、林潔等[8]對基層醫務工作人員的調查結果一致。目前我國尚未設立醫院管理職稱序列，醫院管理者必須通過專業技術職稱考試才能獲得晉升，這也是很多管理者在擔任管理職務后不愿意放棄業務工作的重要原因之一。本次調查亦顯示，44.2%的機構負責人不愿意成為職業化領導人的主要原因是不想放棄臨床專業工作。建議設立醫院管理職稱序列，同時探索實行機構負責人職級制與年薪制[9-11]，推動機構負責人職業化建設發展。

機構負責人職業化是社區衛生服務機構從經驗式管理轉變為科學化管理的內在需要和必要途徑。應構建機構負責人職業化制度，不斷完善職業化改革的制度基礎；完善機構負責人選拔任用，明確職業化機構負責人的準入標準，凸顯綜合管理能力，充分發揮職業化改革的引導作用；建立機構負責人職業化的相關激勵機制，包括職業化機構負責人的激勵與約束機制，制訂合理薪資標準，研究職業化機構負責人的年薪制與監督考核制度。本次研究存在一定局限性，課題組未對機構負責人進行臨床工作年限、管理工作年限等的調研，未來將納入更多相關因素，開展進一步調查研究。

參考文獻

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