頸部肌群抗阻運動護理對射頻消融術治療頸椎病患者術后疼痛程度、頸椎功能的影響

吳耘， 趙倩

（南陽市第二人民醫院 疼痛科， 河南 南陽 473000）

頸椎病的發生主要是由于頸椎勞損導致頸部神經受壓所引發， 患者通常表現出頸背部疼痛或僵硬等癥狀， 嚴重者甚至可能致殘。 近年來， 頸椎病的發病率有上升趨勢， 給患者日常生活帶來了極大的影響。 射頻消融術是臨床治療頸椎病的常見手段， 但手術治療并不能完全治愈， 需要配合頸部功能訓練護理，以促進患者病情改善。 有研究［1］表明， 頸部肌群抗阻訓練可多角度、 全面提高頸部肌肉的肌力和耐力， 對改善患者頸椎功能具有重要作用。 基于此， 本研究分析射頻消融術治療頸椎病患者術后采用頸部肌群抗阻運動護理的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的90例頸椎病患者， 均符合頸椎病相關診斷標準［2］， 隨機均分為兩組。 對照組男29 例， 女16 例； 年齡32 ～56 （41.05±5.34） 歲，病程2 ～11 （5.06 ± 2.13） 個月； 類型： 頸型17 例， 椎動脈型9 例， 脊髓型14 例， 神經根型5 例。 觀察組男31 例， 女14例； 年齡31 ～55 （40.73 ± 5.09） 歲， 病程2 ～13 （5.14 ± 2.20）個月； 類型： 頸型19 例， 椎動脈型8 例， 脊髓型12 例， 神經根型6 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 干預方法對照組實施常規護理干預， 包括體位管理、 疼痛護理、 并發癥預防、 常規康復訓練等。 觀察組在對照組基礎上實施頸部肌群抗阻運動護理： ①根據患者病情制定個體化的頸部肌群抗阻運動訓練計劃， 由責任護士協助患者進行訓練，及時記錄訓練情況和進度。 ②抗阻運動訓練內容包括： a.頸部前屈后伸訓練： 頭部保持平衡， 將雙手放置在前額部位， 頭部前屈， 前屈的同時雙手用力對抗； 頭部保持平衡， 將雙手放置在頭部后方， 頭部后伸， 后伸的同時雙手用力對抗； b.頸部旋轉側屈訓練： 雙手分別放置在頭部顳側， 轉動頭部肩部， 轉頭的同時雙手交替施加阻力； 頸部盡量側屈， 側屈的同時雙手交替用力， 抵抗頸部側屈， 保持平衡5 s； c.保持頸部中立位， 使用手掌對前額、 頭部后方、 雙側面頰施加外力， 施加外力期間頸部始終保持中立位， 進行對抗訓練。 第1 個月， 按照上述訓練內容每天訓練1 次， 每次5 組， 每周訓練5 d； 第2、 3 個月每天訓練2 次， 每次5 組， 每周訓練5 d。 ③采用圖文和視頻方式將抗阻運動訓練的內容和方法發放給患者， 患者出院后按照圖文和視頻進行訓練； 護理人員定期進行電話隨訪， 及時了解患者院外訓練情況， 解答患者及家屬的疑惑， 給予專業指導。

1.3 觀察指標①采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估兩組術后1 d、 術后1 周以及術后1、 2、 3 個月的疼痛程度， 選擇一把標有0 到10 刻度的標尺， 由患者根據主觀疼痛在標尺上指定一個刻度， 該刻度即為VAS 疼痛評分， 評分越高表示疼痛越嚴重。 ②參考頸椎功能障礙指數 （NDI）［3］評估兩組的頸椎功能障礙程度， 主要從疼痛、 負重、 閱讀、 頭痛、 工作、 睡眠、個人照護等10 個維度進行評估， 滿分為50 分， 得分越高說明頸椎功能障礙程度越嚴重。 ③參考頸椎病－目標成就量表評分（CSA－GAS）［4］評估兩組患者干預前后的頸椎功能， 該量表包括主觀癥狀 （18 分）、 臨床體征 （73 分） 和適應能力 （9 分）三個維度， 滿分100 分， 分值越高表示頸椎功能越佳。

1.4 統計學方法使用SPSS 21.0 進行數據分析。 計量資料以±s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸椎疼痛程度術后1 周以及術后1、 2、 3 個月， 觀察組的頸椎疼痛VAS 評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的疼痛程度VAS 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的疼痛程度VAS 評分比較 （±s， 分）

術后3個月觀察組 45 5.51±1.06 3.16±0.84 2.01±0.61 1.32±0.42 0.71±0.21對照組 45 5.44±1.12 3.74±0.87 2.67±0.74 1.67±0.51 0.89±0.24 t 0.305 3.217 4.617 3.554 3.786 P 0.762 0.002 0.000 0.001 0.000組別 n 術后1d 術后1 周 術后1個月術后2個月

2.2 頸椎功能障礙程度干預后， 觀察組的頸椎功能障礙程度NDI 評分顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的頸椎功能障礙程度NDI 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的頸椎功能障礙程度NDI 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 45 21.05±4.31 8.13±2.56 17.289 0.000對照組 45 20.67±4.20 10.44±3.03 13.251 0.000 t 0.424 3.907 P 0.673 0.000

2.3 頸椎功能干預后， 觀察組的主觀癥狀、 臨床體征以及適應能力評分均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的頸椎功能評分比較 （±s， 分）

表3 兩組的頸椎功能評分比較 （±s， 分）

注： 與本組干預前比較， *P <0.05。

時間 組別 n 主觀癥狀 臨床體征 適應能力干預前 觀察組 45 7.49±2.51 50.93±4.89 4.81±1.13對照組 45 7.55±2.37 49.52±4.75 4.86±1.18 t 0.117 1.388 0.205 P 0.907 0.169 0.838干預后 觀察組 45 13.71±3.11* 64.31±6.22* 6.94±1.04*對照組 45 11.65±2.87* 59.55±5.84* 6.02±0.91*t 3.265 3.743 4.515 P 0.002 0.000 0.000

3 討論

射頻消融術是近年來治療頸椎病的微創手段， 可通過熱效應發揮消融、 切割作用解除椎間盤神經壓迫， 改善病情。 有研究［5］表明， 射頻消融術可有效減少頸椎局部炎性因子， 促進血液循環， 緩解局部炎性反應。 但是， 由于頸椎病的發病機制較為復雜， 與頸椎椎間盤變性、 頸部肌肉痙攣或肌力失衡等密切相關， 術后往往需要配合有效的康復護理， 以促進頸椎功能恢復。 薛艷格等［6］的研究表明， 實施科學的頸部肌肉運動護理有助于改善患者的頸椎動力學平衡和頸椎活動度。 頸部肌群抗阻運動是以靜力性訓練為主的康復護理方式， 通過前屈、 后伸、 側屈、 旋轉、 中立位等多個角度的肌肉鍛煉來提高頸部肌群的肌力和耐力， 達到緩解肌肉痙攣的目的。 有研究［7］表明，頸部肌群抗阻運動可以促使頸部膠原纖維在肌肉牽拉時重新排列， 提高膠原纖維的彈性， 進而改善頸椎活動度和頸椎功能。

本研究結果顯示， 觀察組術后的頸椎疼痛VAS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）， 提示頸部肌群抗阻運動護理對緩解頸椎病患者術后疼痛具有積極作用， 這與杜良杰等［8］的研究結果一致。 占娜等［9］將125 例頸椎病患者隨機分為兩組， 術后分別實施常規康復訓練和頸部肌群抗阻訓練， 結果顯示， 頸部肌群抗阻訓練患者的頸椎活動度大于常規康復護理患者， 頸椎功能評分高于常規康復護理患者 （P ＜0.05）。 本研究結果顯示， 干預后， 觀察組的頸椎功能障礙程度NDI 評分低于對照組， 主觀癥狀、 臨床體征以及適應能力評分均高于對照組 （P ＜0.05），表明頸部肌群抗阻運動護理可促進頸椎病患者的頸椎功能康復。

綜上所述， 頸部肌群抗阻運動護理可緩解射頻消融術治療頸椎病患者的術后疼痛程度， 促進頸椎功能恢復。